唐善梅，劉秋云，李丹，周敏

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

腦卒中是臨床常見腦血管疾病之一，具有致殘率、致死率較高等特點[1]。其致殘率在我國致殘病因中位居榜首，嚴重影響著患者的生活質量[2]，其中1/3以上腦卒中患者會出現不同程度言語功能障礙。由于言語功能恢復較慢，患者不能表達自己的感受，有時還會產生誤解。對日常生活影響非常大，部分患者會因此而產生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，甚至影響整個康復進程。因此，積極尋找合理有效干預手段，改善患者發(fā)音言語功能，提高認知能力。故此，本文選取我院2018年6月至2020年6月所收治患者80例為卒中后遺言語障礙患者作為研究對象，通過綜合評估康復護理干預價值?，F將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2020年6月所收治患者80例，隨機分為研究組和對照組。研究組40例，女25例，男15例，年齡42歲-79歲，平均（60.12±7.26）歲；對照組40例，女23例，男17例，年齡45歲-80歲，平均（60.20±7.32）歲?；€資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

病例納入標準：（1）均經顱腦CT或MRI檢查確診腦卒中[3]；（2）均存在不同程度言語障礙；（3）均簽署知情同意書；（4）經倫理委員會批準通過。病例排除標準：（1）合并其他類型嚴重并發(fā)癥者；（2）合并其他類型心腦血管疾病者；（3）合并惡性疾病者；（4）無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以常規(guī)護理內容:健康宣教、護理查房、體位干預及突發(fā)狀況處理等。

1.2.2 研究組

加用康復護理干預：（1）心理指導：患者因起病急驟，患者在驟然喪失自理能力和言語功能后，普遍會合并不同程度負性情緒，心理波動較大。在實施康復護理干預之前，應對患者心理狀態(tài)進行評估，并根據程度不同予以相應指導。例如，對心理壓力較小者，可通過講解治療、康復護理等意義，幫助患者培養(yǎng)良好治療信心；對心理壓力較大者，應積極尋找其壓力來源，必要時可請心理科醫(yī)師會診并予以一對一心理輔導，減輕患者的“病恥感”。（2）飲食護理：卒中后恢復期，集體肝腎陰虧，生理調節(jié)能力差，高纖維素、高蛋白、低脂飲食，且減少總熱量攝入，同時，避免食用過稠、過硬食物。每日飽和脂肪酸控制在40g以下、蛋白質70g左右。保持大便通暢，便秘3天以上者可遵醫(yī)囑服用輕度瀉藥，避免用力排便。（3）言語訓練：我們有專業(yè)的言語治療室，針對這部分患者口部肌肉活動性弱、靈活性弱、持續(xù)性弱、精確性弱等特征，從慢到快循序漸進引導患者進行口腔肌肉協(xié)調訓練；其次，指導患者進行唇部運動，次數越多越好，訓練語言肌肉協(xié)調能力；再次，指導患者進行單音節(jié)字訓練，每日至少3次，每日30min以上；另外，通過圖片、視頻等，幫助患者進行理解能力訓練，包括護理人員根據圖片發(fā)出指令，患者找出相應實物等；為患者播放電視、短視頻等，讓患者進行簡單字、詞、句子訓練，指導其正確發(fā)音。最后，在訓練到一定程度后，指導患者邊寫邊說，實現口語訓練的同時提升書寫能力。（4）其他康復訓練：在上述基礎上，同時予以偏癱肢體綜合訓練及針灸理療每天2次等康復內容。

1.3 評價標準

應用自擬調查問卷形式評估比較兩組患者干預前后語言能力變化，問卷共10個條目，總分10分，分數越高表示語言能力恢復越好。采用ADL評分方法評價兩組患者日常生活能力，評分越高表明患者生活自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 13.0進行數據處理。并發(fā)癥發(fā)生情況為計數資料，以率表示，組見差異比較采用卡方檢驗，ADL評分為計量資料，以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后語言能力評分比較

由表1可知，干預前，兩組語言能力評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組評分為（8.36±1.05）分，高于對照組的（7.02±1.48）分，t為4.670，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組干預前后語言能力評分比較（±s，分）

表1 兩組干預前后語言能力評分比較（±s，分）

組別 例數（例） 干預前 干預后研究組 40 3.05±1.22 8.36±1.05對照組 40 3.07±1.19 7.02±1.48 t-0.074 4.670 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組日常生活能力（ADL）評分結果比較

由表2可知，干預前，兩組患者ADL評分無顯著差異（P＞0.05）；干預后，研究組 ADL評分為（62.23±7.26）分，高于對照組的（56.79±8.29）分，t為3.122，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組日常生活能力（ADL）評分結果比較（±s，分）

表2 兩組日常生活能力（ADL）評分結果比較（±s，分）

組別 例數（例） 干預前 干預后研究組 40 45.27±5.13 62.23±7.26對照組 40 46.05±5.10 56.79±8.29 t—— 0.681 3.122 P—— ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語不利為主證的病癥[4]，通過急性期溶栓、抗血小板、抗凝、降纖、擴容、擴張血管、神經保護以及其他療法。還應重視后續(xù)康復訓練。相關研究指出[5-6]，早期康復護理干預可有效改善患者神經功能、語言功能，對提高日常生活能力、改善預后具有積極意義。其中，言語障礙是最常見并發(fā)癥之一，可導致患者語言功能減退、交流能力明顯下降。在臨床上，言語障礙可對患者身心均造成嚴重負面影響，其負面影響甚至遠超肢體偏癱[7]。因此，一旦明確診斷合并言語障礙，應及時予以言語功能、心理輔導等康復訓練。施丹[8]研究指出，康復護理可促進腦卒中后言語障礙患者語言能力恢復，干預后語言能力得分高達（8.47±1.01）分，且有利于提升護理滿意度，有助于整體護理水平提升。

隨著人們對言語康復意識的增加, 越來越多的言語障礙患者都能夠得到言語康復訓練，本研究通過綜合康復護理干預，獲得較為滿意結果。首先，通過心理輔導，幫助患者對腦卒中及言語障礙本身形成正確認識，并接受長期進行康復訓練的心理準備。其次，通過飲食護理，幫助患者調養(yǎng)身體，為后續(xù)康復訓練奠定基礎。最后通過語言訓練等，幫助患者重新掌握語言能力，加強與周邊環(huán)境溝通，本研究結果顯示，干預前，兩組語言能力評分結果（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學意義；干預后，研究組語言能力評分為（8.36±1.05）分，高于對照組的（7.02±1.48）分，t為4.670，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示研究組語言功能恢復更好，這可能與干預后口腔肌肉更協(xié)調、發(fā)音能力更好等因素相關。另一組數據顯示，干預前，兩組患者ADL評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組 ADL評分為（62.23±7.26）分，高于對照組的（56.79±8.29）分，t為3.122，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示研究組日常生活能力更好。

綜上所述，康復護理干預能夠幫助語言障礙患者表達能力提升，有利于增強患者交流能力及日常生活能力，在臨床上推廣應用的價值。