陳昱，林力生，盧靖宇，林曉君

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 乳腺外科，福建 莆田 351100）

0 引言

常規(guī)開(kāi)放性乳腺手術(shù)會(huì)在乳房表面留下瘢痕，影響乳房美觀(guān)，甚至影響乳腺泌乳功能，對(duì)患者的心理及生理造成一定影響。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展和術(shù)者手術(shù)技巧的熟練，乳腔鏡已經(jīng)應(yīng)用于乳腺良性腫瘤甚至乳腺癌的手術(shù)治療，為患者治療乳腺疾病提供更多選擇。本研究通過(guò)對(duì)比乳腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在乳腺良性腫瘤的應(yīng)用，分析乳腔鏡手術(shù)的近期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月在莆田學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺外科接受手術(shù)切除的單發(fā)乳腺纖維瘤患者50例，根據(jù)手術(shù)方式分為腔鏡組(25例)和常規(guī)組(25例)。腔鏡組年齡 20～46歲，平均 (28.7±5.9)歲；病灶長(zhǎng)徑 1.5～4.0cm，平均(2.5±0.8)cm；病灶部位：內(nèi)上象限3例，內(nèi)下象限3例,外上象限11例，外下象限6例，乳暈下2例。常規(guī)組年齡 23～51歲 ,平均 (31.2±7.4)歲；病灶長(zhǎng)徑 1.5～5.0cm,平均(2.3±1.3)cm；病灶部位：內(nèi)上象限4例，內(nèi)下象限4例，外上象限9例，外下象限7例，乳暈下1例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前輔助檢查乳腺鉬靶或超聲檢查乳腺腫物B-rds分級(jí)≤3；②病灶直徑2～6cm；③術(shù)后病理證實(shí)為良性乳腺腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期患者為避免術(shù)后影響泌乳功能；②乳腺惡性腫瘤患者；③既往有乳腺及腋窩手術(shù)史患者。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)組：患者取仰臥位，木野常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉滿(mǎn)意后,取乳房腫物表面弧形切口，切口長(zhǎng)度根據(jù)腫物大小而定，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，潛行分離皮瓣，應(yīng)用電刀距離腫物邊緣0.5cm完整切除腫物，術(shù)中送冰凍快速病理，如術(shù)中診斷良性腫物，即止血徹底后逐層關(guān)閉切口并彈力繃帶加壓包扎。

腔鏡組：患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展，全麻后，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，取右腋前線(xiàn)弧形口，長(zhǎng)約3.0cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織，潛行分離皮瓣，至胸大肌外側(cè)緣表面，置入腔鏡，于腔鏡輔助下繼續(xù)游離至乳腺腫物下方，分離周?chē)袤w，沿腫物邊緣完整切除腫物，送術(shù)中冰凍快速病理，木中診斷乳腺良性腫物，即止血徹底后逐層關(guān)閉切口并彈力繃帶加壓包扎。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后均為發(fā)生切口感染、皮瓣壞死、乳頭缺血壞死、皮下血腫等并發(fā)癥，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后住院時(shí)間比較(±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后住院時(shí)間比較(±s）

注：*P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 切口長(zhǎng)度（cm） 出血量（g） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）腔鏡組（n=25） 2.5±0.3 4.5±0.6 51.87±11.91 3.50±0.52 8523.56±782.35常規(guī)組（n=25） 2.9±0.8 7.8±1.7 32.56±8.42 3.55±0.51 4563.18±231.73 t值 2.125 6.879 7.254 -0.745 12.523 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

乳腺良性腫瘤是女性常見(jiàn)的乳腺疾病，其發(fā)生率高且具有年輕化等特點(diǎn)，給患者的生活帶來(lái)了嚴(yán)重的困擾[1]。雖然乳腺良性腫瘤發(fā)生惡變的幾率比較低，但手術(shù)依然是治療乳腺良性腫瘤最主要的手段，常規(guī)開(kāi)放下手術(shù)療效確切，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，但會(huì)導(dǎo)致乳房表面留有瘢痕，影響美觀(guān)，患者從而對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理[2]。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量和審美要求的不斷提高，不僅希望手術(shù)能夠治愈乳腺疾病，而且希望在不影響乳腺功能的情況下保證術(shù)后具有良好的美學(xué)效果[3]，因此也涌現(xiàn)出許多微創(chuàng)治療手段，如Mammotome手術(shù)、射頻消融手術(shù)、乳腔鏡手術(shù)等。Mammotome手術(shù)是在超聲的引導(dǎo)下，通過(guò)旋切刀刺入乳房到達(dá)病灶，利用真空吸盤(pán)吸出乳腺組織，具有切口小，術(shù)后美觀(guān)度高的優(yōu)點(diǎn)。但也有報(bào)道稱(chēng)其具有術(shù)中無(wú)法確切止血，有較高血腫發(fā)生率[4]，適用于小于的腫瘤，對(duì)較大腫瘤的療效欠佳[5]，腫瘤殘留率較高等不足。也有報(bào)道稱(chēng)射頻消融手術(shù)對(duì)乳腺實(shí)性腫瘤消融范圍具有局限，不適較大腫瘤[6]，且手術(shù)具有一定的概率導(dǎo)致皮膚熱損傷。

本研究采用乳腔鏡技術(shù)，通過(guò)在腋前線(xiàn)做一2.0～3.0cm的隱蔽小切口,應(yīng)用腔鏡設(shè)備在遠(yuǎn)離乳房表面的腋前線(xiàn)皺襞處進(jìn)行遠(yuǎn)距離的手術(shù)操作，術(shù)后上肢下垂時(shí)則看不到手術(shù)疤痕，具有良好的美觀(guān)性，且術(shù)中出血量少。腔鏡手術(shù)與常規(guī)手術(shù)術(shù)后均無(wú)明顯并發(fā)癥，其手術(shù)安全性及術(shù)后住院時(shí)間與常規(guī)手術(shù)相當(dāng)。腔鏡手術(shù)可獲得常規(guī)手術(shù)一樣的手術(shù)效果，且不會(huì)在乳房表面遺留瘢痕，患者易于接受。日本學(xué)者Yamashita[8]通過(guò)對(duì)乳腺良性腫瘤患者行腔鏡手術(shù)，并認(rèn)為腋窩皺襞切口可完成幾乎所有良性乳腺腫瘤腔鏡手術(shù)。但考慮到手術(shù)操作的難易程度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及病灶位置，本研究認(rèn)為，實(shí)施腔鏡手術(shù)應(yīng)選擇合適的病例，病灶位于乳腺外側(cè)象限時(shí)手術(shù)易于操作，當(dāng)病灶位于內(nèi)側(cè)象限時(shí)，尤其越靠近胸骨緣時(shí)，切口與病灶遠(yuǎn)端距離越大，手術(shù)難度越大，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，從而增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。當(dāng)病灶位于乳暈下方或者乳暈內(nèi)側(cè)緣，手術(shù)過(guò)程中可能損傷乳暈周?chē)?，造成切口壞死或愈合困難[7]雖然可以通過(guò)改變手術(shù)切口位置來(lái)完成對(duì)各象限的病灶切除手術(shù)，但美容效果也會(huì)受到明顯影響。因此經(jīng)腋前線(xiàn)腔鏡手術(shù)更適合乳房外側(cè)病灶的切除[11]。開(kāi)展腔鏡手術(shù)另外一個(gè)值得考慮的因素是手術(shù)費(fèi)用較高，如果患者對(duì)美容效果無(wú)特殊要求，經(jīng)濟(jì)條件較差，則應(yīng)選擇常規(guī)手術(shù)方式。

綜上所述，經(jīng)腋前線(xiàn)腔鏡乳腺腫物手術(shù)可獲得與常規(guī)手術(shù)一樣的手術(shù)效果 ,且具有切口隱蔽、外形美觀(guān)、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于美容要求較高的患者該術(shù)式是一種良好的選擇。但由于腔鏡手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用較高、手術(shù)難度較大，因此在臨床推廣時(shí)應(yīng)該與患者充分溝通，了解患者選擇該術(shù)式的意愿及經(jīng)濟(jì)承受能力，合理應(yīng)用該腔鏡技術(shù)。