陳曦，梁蔚蔚

1.云南省腫瘤醫(yī)院（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）姑息醫(yī)學(xué)科，云南昆明 650000；2.云南省第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，云南昆明 650032

老年腫瘤患者常合并多種慢性病，衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良，焦慮、抑郁心理等問(wèn)題突出，運(yùn)用老年綜合評(píng)估、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診等技術(shù)對(duì)老年人的軀體功能、心理狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境狀況等整體健康進(jìn)行多維評(píng)估，制定治療和隨訪計(jì)劃，能夠改善患者的健康功能狀態(tài)，最大程度地提高老年人的生活質(zhì)量[1]。老年綜合評(píng)估（CGA）已被證明在多種健康環(huán)境中均有效，但較少在腫瘤患者的隨機(jī)研究中進(jìn)行評(píng)估。

我國(guó)近年來(lái)胃腸道腫瘤高發(fā)，結(jié)直腸癌、胃癌是常見(jiàn)的致死率第三、四位的惡性腫瘤。老年胃腸道腫瘤患者均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，生存期長(zhǎng)的老人往往營(yíng)養(yǎng)狀況較好[2]。全面評(píng)估此類患者的重要臟器功能，明確患者的醫(yī)療及護(hù)理需求、制定最適合的治療干預(yù)措施和緩和醫(yī)療抉擇有重大的意義[3]。為探討老年綜合評(píng)估在老年胃腸道腫瘤治療中應(yīng)用的效果，該次研究選擇2017年1月—2019年12月在該院就診的90例老年胃腸道腫瘤患者開(kāi)展調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

使用隨機(jī)數(shù)字表法將該院收治的老年胃腸道腫瘤患者90例分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組接受常規(guī)治療，干預(yù)組采取老年綜合評(píng)估及干預(yù)，與常規(guī)治療相結(jié)合。所有參與者均簽署知情同意書，均接受標(biāo)準(zhǔn)腫瘤治療方案。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；病理或組織學(xué)檢查確診為胃腸道腫瘤；非手術(shù)治療（化學(xué)治療+姑息治療）。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月；嚴(yán)重心、肝腎等重要臟器功能不全和語(yǔ)言溝通障礙、精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者接受腫瘤常規(guī)治療及護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組予患者腫瘤治療開(kāi)始前由醫(yī)師應(yīng)用量表進(jìn)行老年綜合評(píng)估（GCA），對(duì)軀體活動(dòng)能力明顯下降、合并有營(yíng)養(yǎng)不良、疼痛等老年綜合征的老年胃腸道腫瘤患者，納入多學(xué)科會(huì)診及團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式。根據(jù)腫瘤標(biāo)準(zhǔn)治療與老年評(píng)估干預(yù)結(jié)合結(jié)果制定多維度、個(gè)體化的干預(yù)性治療，如據(jù)需要調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物，抑郁情緒除藥物治療外，予個(gè)體心理輔導(dǎo)、加強(qiáng)社會(huì)支持等。治療1個(gè)月后隨訪。

1.2.3 調(diào)查方法與工具兩組患者由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師與治療開(kāi)始前與治療1個(gè)月后采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查、量表評(píng)估的方式進(jìn)行資料收集、統(tǒng)計(jì)評(píng)分記錄。調(diào)查內(nèi)容包括：一般資料（姓名、性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、身高、體重、吸煙、飲酒、慢性病等）、日常生活活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量、疼痛、睡眠狀況等。量表評(píng)估內(nèi)容包括:①生存質(zhì)量評(píng)分：采用歐洲癌癥研究與治療組織制定的生存質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)定，包括總體健康狀況、功能領(lǐng)域（軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能）、主要癥狀領(lǐng)域（疲倦、惡心與嘔吐、疼痛）、單項(xiàng)測(cè)定項(xiàng)目評(píng)分（氣促、食欲減退、睡眠障礙、便秘、腹瀉），總體健康狀況、功能領(lǐng)域分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越高，主要癥狀領(lǐng)域、單項(xiàng)測(cè)定項(xiàng)目評(píng)分分?jǐn)?shù)越低患者的生活質(zhì)量越高。②營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(mini nutritional assessment,MNA)調(diào)查表評(píng)分＜17.0為營(yíng)養(yǎng)不良，分值越低營(yíng)養(yǎng)狀況越差。③日常生活活動(dòng)能力：日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）＞60分表示生活基本能自理，得分越高，日常生活能力越強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組老年胃腸道腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分。比較兩組老年胃腸道腫瘤患者住院期間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。比較兩組老年胃腸道腫瘤患者的日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

干預(yù)組與對(duì)照組在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、文化程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料相比較Table 1 Comparison of general information between the two groups of patients

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)組總體健康狀況、功能領(lǐng)域、主要癥狀領(lǐng)域、單項(xiàng)測(cè)定項(xiàng)目評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of the quality of life scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of the quality of life scores between the two groups of patients[（±s）,points]

項(xiàng)目 干預(yù)組（n=45）對(duì)照組（n=45） t值 P值總健康狀況功能領(lǐng)域軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能主要癥狀領(lǐng)域疲倦惡心與嘔吐疼痛單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目氣促食欲減退睡眠障礙便秘腹瀉81.36±6.95 68.64±5.20 9.830＜0.001 75.36±5.21 70.31±5.62 73.31±6.53 76.39±7.05 85.36±7.63 58.63±3.46 58.61±4.28 62.31±6.66 67.62±5.18 68.63±6.69 17.944 11.110 7.911 6.725 11.060＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 25.69±5.52 15.31±4.57 18.63±3.52 32.31±5.25 30.33±4.05 28.31±3.22 5.829 16.500 13.612＜0.001＜0.001＜0.001 11.36±3.25 18.63±5.75 28.63±2.38 14.63±3.25 12.39±3.28 18.32±3.22 32.13±6.32 40.36±5.51 24.63±3.76 29.63±5.62 10.205 10.599 13.110 13.498 17.773＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組MNA評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的MNA評(píng)分均升高，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)分比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of nutritional scores before and after intervention between the two groups of patients[（±s）,points]

表3 兩組干預(yù)前后患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)分比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of nutritional scores before and after intervention between the two groups of patients[（±s）,points]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值干預(yù)組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值8.12±2.12 8.19±2.21 0.153 0.879 14.32±2.05 11.02±1.53 8.654＜0.001 14.103 7.063＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較

干預(yù)前，兩組Barthel指數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的ADL評(píng)分均升高，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of Barthel index between two groups of patients before and after intervention[（±s）,points]

表4 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of Barthel index between two groups of patients before and after intervention[（±s）,points]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值干預(yù)組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值55.31±5.28 56.32±5.22 0.912 0.364 86.63±1.88 66.53±5.36 23.738＜0.001 37.486 9.154＜0.001＜0.001

3 討論

在老年胃腸道腫瘤患者的治療中，患者容易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，影響患者的治療意愿。常規(guī)干預(yù)治療以并發(fā)癥為干預(yù)要點(diǎn)，評(píng)估患者是否出現(xiàn)器官病變，根據(jù)癥狀開(kāi)展干預(yù)，無(wú)法對(duì)患者的綜合情況進(jìn)行評(píng)估，缺乏針對(duì)性和科學(xué)性[6-7]。

CGA既是一種診斷工具，也是一種治療工具。它與多學(xué)科會(huì)診相結(jié)合，幫助老年綜合征的各種問(wèn)題可以得到有效識(shí)別、量化和有效的管理，提高了老年非惡性疾病患者的生存率和功能[4]。CGA被建議用于老年癌癥患者，并被國(guó)際老年腫瘤學(xué)會(huì)推薦作為優(yōu)化癌癥治療、提高患者生存率和減少不良后果的手段[5-6]。對(duì)老年癌癥患者進(jìn)行CGA可以更好地評(píng)估患者的癌癥治療耐受能力，從而確?；颊咴谑中g(shù)和/或放療和/或化療期間，制定最佳治療方案。研究表明CGA對(duì)老年胃腸道腫瘤患者的預(yù)后有直接的臨床益處。老年綜合評(píng)估強(qiáng)調(diào)以患者為核心，評(píng)估內(nèi)容涉及的種類較多，包括患者的健康問(wèn)題、軀體功能等等，根據(jù)患者的實(shí)際情況開(kāi)展針對(duì)性的管理干預(yù)，若患者出現(xiàn)牙齒問(wèn)題、尿失禁、視力障礙、睡眠障礙等問(wèn)題及時(shí)處理，若患者未出現(xiàn)以上癥狀進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，以此更好的改善患者生活質(zhì)量[7-8]。老年綜合評(píng)估可以全面的掌握老年胃腸腫瘤手術(shù)患者的具體情況，可以更好的為患者所接受，一方面可以降低患者的不良反應(yīng)，另一方面可以強(qiáng)化患者的耐受程度，采用針對(duì)性的干預(yù)指導(dǎo)，通過(guò)宣教等方式，提升患者（及其家屬）的重視度，有利于降低不良管理事件的發(fā)生率[9-11]。據(jù)該次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組總體健康狀況、功能領(lǐng)域、主要癥狀領(lǐng)域、單項(xiàng)測(cè)定項(xiàng)目評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組Barthel指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明在老年胃腸道腫瘤患者的治療中，使用老年綜合評(píng)估的療效確切，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量和并發(fā)癥具有積極意義[12]。

綜上所述，老年綜合評(píng)估在老年胃腸道腫瘤治療中具有重要的意義，可以有效提升患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中進(jìn)行推廣。