段軍，楊軍，鄧少華，羅娟

重慶市永川區(qū)中醫(yī)院普外科，重慶 402160

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，結(jié)直腸癌是臨床中十分常見的惡性腫瘤之一，在女性中患病率第二，男性中患病率第三中[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織2017年報(bào)告，結(jié)直腸癌患者例數(shù)每年會增加大約40萬例，病死率也隨之增加。隨著科技逐漸提升，醫(yī)療器械變得越來越先進(jìn)，外科手術(shù)技術(shù)也逐漸成熟。已有大量研究文獻(xiàn)表明，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)比開放手術(shù)，更能夠產(chǎn)生優(yōu)良的效果，且具有高度安全性以及良好的預(yù)后效果[2]。盡管有這些優(yōu)點(diǎn)，目前腹腔鏡下右半結(jié)腸癌合并腸梗阻切除術(shù)僅在少數(shù)手術(shù)中得到應(yīng)用，腹腔鏡下結(jié)腸切除術(shù)在技術(shù)上也更具有挑戰(zhàn)性。隨著臨床微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷提高，體內(nèi)吻合術(shù)也逐漸得到了應(yīng)用[3]，而治療效果以及安全性還有待研究，所以，該次研究對該院2017年1月—2018年1月80例大腸癌合并腸梗阻患者進(jìn)行對照研究，分析兩種方法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院80例大腸癌合并腸梗阻患者進(jìn)行研究，觀察組（n=30）通過腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)三步法體內(nèi)吻合術(shù)進(jìn)行治療，對照組（n=50）通過體外吻合術(shù)治療，所有病例均為醫(yī)院胃腸外科收治的，該研究已得到該院倫理委員會的批準(zhǔn)，同時(shí)，所有患者均在同意書上簽字，表示同意參與該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前檢查，患者均為惡性腫瘤，沒有表現(xiàn)出浸潤性；②不存在手術(shù)禁忌證；③意識清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腹部手術(shù)疾病史；②惡性腫瘤疾病史；③精神病史；④各器官發(fā)生嚴(yán)重衰竭。

兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table1 Comparison of general information between the two groups

1.2 方法

1.2.1 對照組通過腹腔鏡輔助治療，在解除患者氣腹后，對吻合時(shí)間進(jìn)行記錄。在患者的臍上正中做一個(gè)4～8 cm切口，將切口固定器由此置入患者腹部，拉出游離的腸段，體外切除右半結(jié)腸，用吻合器進(jìn)行端側(cè)吻合，檢查是否發(fā)生出血，用閉合器將結(jié)腸殘端進(jìn)行關(guān)閉，加強(qiáng)縫合漿肌層?；丶{結(jié)腸、回腸，用生理鹽水對患者的腹腔進(jìn)行清洗，停止計(jì)時(shí)。再次建立氣腹，對患者的腹腔進(jìn)行觀察，從右腋中線肋緣進(jìn)行穿刺，將引流管置入其中，接負(fù)壓球，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 觀察組設(shè)定吻合部位，對吻合時(shí)間進(jìn)行記錄，用超聲刀將回腸系膜和橫結(jié)腸系膜進(jìn)行游離，直到其游離到目標(biāo)切緣處，使用“三步法”進(jìn)行回腸結(jié)腸吻合。①使用強(qiáng)生PSE60A直線切割閉合器將橫結(jié)腸切斷，電凝止血處理斷端。②沿著腸蠕動的方向，逐漸靠近結(jié)腸以及回腸，與斷端相距10 cm作用，切開結(jié)腸前壁，將回腸電凝切開，在這兩個(gè)切口中放置強(qiáng)生PSE60A切割閉合器的兩端，將切割閉合器撤出，回腸結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合。③將結(jié)腸和回腸的共同開口進(jìn)行關(guān)閉，吻合后，停止計(jì)時(shí)。觀察是否發(fā)生出血，再次建立氣腹，將結(jié)腸小腸系膜孔進(jìn)行閉合，放置引流管，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、回腸結(jié)腸吻合時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、疼痛評分、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生概率。

疼痛評分通過“長海痛尺”標(biāo)準(zhǔn)中0～10數(shù)字疼痛量表（NRS-10）進(jìn)行評分，其中包括無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛和無法忍受6個(gè)指標(biāo)，分值0～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者的回腸結(jié)腸吻合時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于對照組患者，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分少于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients（±s）

項(xiàng)目 觀察組(n=30)對照組(n=50) t值 P值手術(shù)時(shí)間（min）淋巴結(jié)清掃數(shù)目枚（個(gè)）住院時(shí)間（d）回腸結(jié)腸吻合時(shí)間（min）腸道功能恢復(fù)時(shí)間（d）術(shù)中出血量(mL)術(shù)后疼痛評分(分)123.9±34.6 18.96±0.31 11.98±0.29 13.65±0.21 2.43±0.06 83.16±1.20 4.65±0.12 125.7±49.6 19.05±0.30 12.10±0.54 15.87±0.34 3.46±0.10 94.52±1.46 7.16±0.20 0.175 1.283 1.122 32.219 51.091 35.929 62.252＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較Table 3 Comparison of the probability of complications between the two groups of patients

3 討論

腹腔鏡手術(shù)于1902年開始被應(yīng)用于臨床中，隨著時(shí)間的推移，臨床技術(shù)不斷發(fā)展，1987年，于法國首次進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。1993年，膽石病患者均會通過腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療[4]。從那時(shí)起，腹腔鏡也開始應(yīng)用于其他疾病，通過臨床學(xué)者不斷研究，外科醫(yī)生的大量試驗(yàn)，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)也逐漸完善并成熟[5]。目前腹腔鏡手術(shù)不但有良好的治療效果，更重要的是安全性有保障，預(yù)后效果良好[6]。但是，腹腔鏡下右半結(jié)腸癌合并腸梗阻切除術(shù)的應(yīng)用范圍很小，存在一定的局限性，并且大多數(shù)腹腔鏡下右半結(jié)腸癌合并腸梗阻切除術(shù)一般通過體外吻合術(shù)對患者進(jìn)行治療，效果一般[7]。

腹腔鏡下右半結(jié)腸癌合并腸梗阻切除術(shù)可以根據(jù)多孔、單孔、雙孔分成多個(gè)類型，根據(jù)吻合方式又能夠分成體內(nèi)吻合術(shù)和體外吻合術(shù)[8]。體內(nèi)吻合術(shù)的限制較小，適用于大多數(shù)患者，體外吻合術(shù)的手術(shù)限制較大，適用范圍有限[9]。體內(nèi)吻合術(shù)發(fā)展了十多年，也逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。通過體內(nèi)吻合術(shù)，不需要取出體內(nèi)組織至體外進(jìn)行吻合，所以提高了手術(shù)的安全性以及治療效果。已有研究報(bào)道在全腹腔鏡下右半結(jié)腸癌合并腸梗阻切除術(shù)與回結(jié)腸體內(nèi)吻合術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，該方法仍需要體內(nèi)縫合作為加固以便于吻合器安全應(yīng)用[10]。

該次研究結(jié)果表明，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（123.9±34.6）min、淋 巴 結(jié) 清 掃 數(shù) 目（18.96±0.31）個(gè)、住 院 時(shí) 間（11.98±0.29）min與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者的回腸結(jié)腸吻合時(shí)間（13.65±0.21）min、腸道功能恢復(fù)時(shí)間（2.43±0.06）d短于對照組患者，術(shù)中出血量（83.16±1.20）mL、術(shù)后疼痛評分（4.65±0.12）分少于對照組患者（P＜0.05）；方健[11]的研究結(jié)果表明：體內(nèi)吻合組患者的回腸結(jié)腸吻合時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間分別為（13.06±0.18）min，（2.57±0.08）d，和該次研究大致相同。

綜上所述，目前臨床中體內(nèi)吻合術(shù)的應(yīng)用較少，而研究表明體內(nèi)吻合術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于體外吻合術(shù)，且安全性更高。