王洪

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科五療區(qū)，吉林長(zhǎng)春 130000

自然分娩作為一種正常的分娩途徑，相較于剖宮產(chǎn)，其更有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。但是在自然分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦可能會(huì)由于害怕疼痛，產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，會(huì)在一定程度上降低產(chǎn)婦疼痛敏感閾值，增加生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生較為強(qiáng)烈的宮縮反應(yīng)，進(jìn)而影響胎兒的順利娩出，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]，因此進(jìn)一步降低自然分娩產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛程度具有重要意義。無(wú)痛分娩技術(shù)近幾年在產(chǎn)科領(lǐng)域中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，可對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛起到良好的緩解作用[3]。因此為進(jìn)一步分析無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果以及對(duì)縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的影響，該次研究將以該院2019年8月—2020年8月期間收治的200名自然分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)將詳細(xì)研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，在該院收治的1 500名產(chǎn)婦中，隨機(jī)選出200名自然分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)表數(shù)字法將其分為對(duì)照組（n=100）和研究組（n=100）。兩組產(chǎn)婦均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中陰道分娩的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。對(duì)照組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為61:39；年齡20～31歲，平均（27.74±1.84）歲；孕周37～41周，平均（39.08±0.74）周。研究組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為60:40；年齡20～32歲，平均（27.70±1.88）歲；孕周37～42周，平均（39.02±0.76）周。兩組產(chǎn)婦上述基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠者；②單胎妊娠者；③認(rèn)知功能正常者；④簽署知情同意書(shū)者；⑤頭位以及胎心監(jiān)護(hù)正常者；⑥臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠合并癥者；②合并乳腺相關(guān)疾病者；③合并精神類(lèi)疾病者；④合并內(nèi)分泌相關(guān)疾病者；⑤合并血液系統(tǒng)疾病者；⑥拒絕參與研究者。

1.3 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦予傳統(tǒng)自然分娩，主要包括常規(guī)產(chǎn)前心理疏導(dǎo)以及口頭式健康宣教等，待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm后再將其送至產(chǎn)房，在其分娩期間，不給予鎮(zhèn)痛藥物，可以根據(jù)其實(shí)際情況適度給氧。

研究組予無(wú)痛分娩技術(shù)，方法如下：于產(chǎn)婦L3-4腰椎間隙處穿刺進(jìn)入硬膜外腔，在產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔注入0.2%羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463），劑量為2 mL，確定其沒(méi)有不良反應(yīng)后，硬膜外置管3 cm，同時(shí)連接麻醉泵，泵入0.2%羅哌卡因和2 mg/L舒芬太尼 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172），泵入速率控制在5 mL/h，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦宮口，宮口全開(kāi)后停止麻醉，胎兒娩出后，繼續(xù)泵入給藥至拔除麻醉泵導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察對(duì)比組間新生兒1 min Apgar評(píng)分，記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量，同時(shí)通過(guò)電化學(xué)發(fā)光法對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h血清泌乳素水平進(jìn)行檢測(cè)[5-6]。②觀察兩組產(chǎn)婦分娩后的會(huì)陰裂傷程度，包括完整、I度、II度以及III度[7-8]。③觀察兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 組間1 min Apgar評(píng)分、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h血清泌乳素比較

組間新生兒1 min Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量明顯高于研究組，產(chǎn)后24 h血清泌乳素明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h血清泌乳素比較(±s)Table 1 Comparison of newborn 1 min Apgar score,parturients 2 h postpartum blood loss and 24 h postpartum serum prolactin between groups(±s)

表1 兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h血清泌乳素比較(±s)Table 1 Comparison of newborn 1 min Apgar score,parturients 2 h postpartum blood loss and 24 h postpartum serum prolactin between groups(±s)

組別 1 min Apgar評(píng)分（分）產(chǎn)后2 h出血量（mL）產(chǎn)后24 h血清泌乳素（ng/mL）對(duì)照組（n=100）研究組（n=100）t值P值8.97±0.50 9.10±0.44 1.952 0.052 120.02±18.84 94.05±16.68 10.321＜0.001 288.48±45.56 330.11±42.75 6.663＜0.001

2.2 組間會(huì)陰裂傷程度比較

組間會(huì)陰裂傷程度比較，對(duì)照組明顯比研究組更為嚴(yán)重，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度比較[n(%)]Table 2 Comparison of the degree of perineal laceration of parturients between groups[n(%)]

2.3 組間產(chǎn)程時(shí)間比較

組間產(chǎn)程時(shí)間比較，對(duì)照組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間均明顯長(zhǎng)于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)Table 3 Comparison of labor time of parturients between groups(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)Table 3 Comparison of labor time of parturients between groups(±s)

組別 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（h） 第三產(chǎn)程（min）對(duì)照組（n=100）研究組（n=100）t值P值12.04±1.33 9.86±0.97 13.243＜0.001 1.19±0.34 0.89±0.20 7.605＜0.001 8.89±1.31 8.41±1.22 2.681 0.008

3 討論

自然分娩作為正常生理反應(yīng)之一，無(wú)論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，其均會(huì)對(duì)分娩過(guò)程中的疼痛感產(chǎn)生一定恐懼心理，而這會(huì)在一定程度上促進(jìn)兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)釋放，會(huì)影響產(chǎn)婦順利分娩，威脅母嬰安全[9]。因此進(jìn)一步加強(qiáng)自然分娩產(chǎn)婦分娩期間的疼痛干預(yù)，對(duì)其積極采取行之有效的鎮(zhèn)痛措施[10]，對(duì)促進(jìn)其順利分娩以及母嬰結(jié)局的改善均具有重要意義。

無(wú)痛分娩技術(shù)是基于不影響母嬰安全的前提下，通過(guò)硬膜外麻醉來(lái)進(jìn)一步降低產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，從而來(lái)達(dá)到緩解產(chǎn)婦分娩期間的疼痛感，降低疼痛對(duì)其子宮收縮影響的目的，以進(jìn)一步縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，促進(jìn)胎兒順利娩出[11]。該次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后2 h出血量(94.05±16.68)mL低于對(duì)照組（120.02±18.84）mL，產(chǎn)后24 h血清泌乳素（330.11±42.75）ng/mL高于對(duì)照組（288.48±45.56）ng/mL；研究組會(huì)陰完整率20%、裂傷I度（69.00%）優(yōu)于對(duì)照組（5.00%、55.00%），裂傷II度（10.00%）低于對(duì)照組（36.00%），對(duì)照組明顯比研究組更為嚴(yán)重；研究組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間 （9.86±0.97）h、（0.89±0.20）h、（8.41±1.22）min短于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明無(wú)痛分娩技術(shù)不僅可以進(jìn)一步降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，還可以對(duì)其產(chǎn)后泌乳功能起到良好的改善作用，更有利于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間。而趙玉青[11]研究結(jié)果：研究組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間（9.73±1.06）h、（0.95±0.17）h、（8.52±1.14）min短 于 常 規(guī) 組 （P＜0.05），基本一致，進(jìn)一步證實(shí)無(wú)痛分娩技術(shù)在改善產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能以及縮短產(chǎn)程時(shí)間中的良好作用。這主要是由于無(wú)痛分娩技術(shù)可以通過(guò)利用羅哌卡因以及舒芬太尼對(duì)產(chǎn)婦予以硬膜外麻醉，前者具有良好的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果，且不會(huì)影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，而后者不僅鎮(zhèn)痛效果良好，而且藥效持久，也不會(huì)直接進(jìn)入血液循環(huán)，所以不僅不會(huì)影響母嬰健康和安全，而且有效緩解產(chǎn)婦疼痛感，使其在分娩期間可以保持較好的活動(dòng)能力，有利于放松會(huì)陰盆底部肌肉，提高會(huì)陰彈性度，進(jìn)而降低會(huì)陰裂傷風(fēng)險(xiǎn)，加快產(chǎn)程進(jìn)展[12]。

綜上所述，在選擇自然分娩的產(chǎn)婦群體中，無(wú)痛分娩技術(shù)具有良好的意義價(jià)值，不僅對(duì)其產(chǎn)后泌乳功能具有良好的改善作用，而且還可以在減少產(chǎn)后出血量的同時(shí)，進(jìn)一步縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間。