劉小朵

南通大學(xué)附屬通州醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇南通 226300

尿路感染屬于臨床泌尿科常見病與多發(fā)病之一，對(duì)患者的日常生活、身心健康等均造成不良危害。其中復(fù)發(fā)性尿路感染指的是一年間頻繁復(fù)發(fā)尿路感染，次數(shù)超過3次，其治愈難度較高，不易被有效控制。患者主要癥狀表現(xiàn)以尿急、尿頻、尿痛、會(huì)陰不適等為主[1]。目前臨床治療此疾病多采用抗感染藥物，如頭孢菌素、喹諾酮等，然而盡管抗菌藥物等夠有效緩解患者病情，但長(zhǎng)期用藥容易提高病原菌耐藥性，增加治療難度及治療成本。因此，應(yīng)合理分析病原菌類型，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，保證合理用藥，提高治療效果[2]。該文以2018年1月—2020年1月期間該院收治的1 240例復(fù)發(fā)性尿路感染患者為例，簡(jiǎn)述病原菌檢驗(yàn)種類及藥敏結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究抽選于該院接受治療復(fù)發(fā)性尿路感染患者1 240例作為研究目標(biāo)，包括男性患者785例，女性患者455例，年齡最低為36歲，最高為78歲，平均年齡（55.1±1.4）歲，病程時(shí)間最短1年，最長(zhǎng)5年，平均病程（3.1±0.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均為復(fù)發(fā)性尿路感染患者，半年內(nèi)發(fā)病頻率>2次或1年內(nèi)發(fā)病頻率>3次；②經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，自愿且積極配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等臟器疾患者；②惡性腫瘤患者；③抵觸參與研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集方法尿液樣本采集前，護(hù)理人員應(yīng)告知患者如何自行留取尿液樣本的技巧，并叮囑其在清晨早起后至早餐前留取樣本。樣本留取前，患者應(yīng)使用蘸有生理鹽水或清水的一次性醫(yī)用棉球?qū)ν怅幉窟M(jìn)行擦拭，重點(diǎn)清洗尿道口，尿液樣本應(yīng)選擇中段尿。使用盛接皿留取適量中段尿后，再轉(zhuǎn)移至無菌尿杯中，并與樣本留取后2 h內(nèi)送至病理科進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2.2樣本檢驗(yàn)方法嚴(yán)格按照常規(guī)尿液樣本細(xì)菌培養(yǎng)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，將樣本中的尿液接種在血平板表面，同時(shí)接種在麥康凱平板、巧克力平板的表面，將3個(gè)培養(yǎng)容器放置在恒溫箱內(nèi)孵化，要求恒溫箱溫度設(shè)定為37℃，內(nèi)部二氧化碳濃度為5%，連續(xù)孵化24 h。孵化完成后采用革蘭氏染色法，并記錄細(xì)菌數(shù)量。以全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀確認(rèn)細(xì)菌的具體種類，再選擇紙片擴(kuò)散法、藥敏試驗(yàn)等對(duì)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行確認(rèn)，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)且記錄患者致病菌類型，同時(shí)以臨床常用藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，探究病原菌耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究結(jié)果采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 致病菌類型分析

此次共分離病原菌130株，其中革蘭氏陰性菌株69株，革蘭氏陽(yáng)性菌株59株，真菌2株，見表1。

表1 致病菌類型分析Table 1 Analysis of Types of Pathogenic Bacteria

2.2 革蘭氏陰性菌藥敏結(jié)果分析

革蘭氏陰性菌對(duì)氨芐西林、氨芐西林舒巴坦、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等具有較高的耐藥性，對(duì)頭孢曲松、頭孢呋辛鈉敏感性中等，對(duì)阿米卡星、頭孢吡圬、亞胺培南敏感性較高。見表2。

表2 革蘭氏陰性菌藥敏結(jié)果分析Table 2 Analysis of susceptibility results of gram-negative bacteria

2.3 革蘭氏陽(yáng)性菌耐藥性分析

藥敏結(jié)果所示，革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)四環(huán)素、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星等耐藥性強(qiáng)，對(duì)萬古霉素敏感性較高。見表3。

表3 革蘭氏陽(yáng)性菌藥敏結(jié)果分析Table 3 Analysis of susceptibility results of gram-positive bacteria

3 討論

復(fù)發(fā)性尿路感染屬于泌尿系統(tǒng)常見病癥之一，患者發(fā)病后存在反復(fù)復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。單純性尿路感染患者通常不會(huì)出現(xiàn)全身性癥狀，大多數(shù)體溫仍保持在正常范圍內(nèi)，只有少部分患者會(huì)出現(xiàn)低燒（37.3～38.0℃），因此會(huì)導(dǎo)致患者忽略自身病癥。待病情逐步發(fā)展后會(huì)出現(xiàn)尿痛、尿頻、發(fā)燒、腰部酸痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)血尿、尿失禁、會(huì)陰部疼痛、下腹部膀胱區(qū)疼痛[4-6]。為快速評(píng)估患者病情，通常以尿常規(guī)檢查為主，如判斷為疑似病例后需進(jìn)一步采取B超檢查、尿液樣本細(xì)菌培養(yǎng)等檢測(cè)。而復(fù)發(fā)性尿路感染患者病情相對(duì)復(fù)雜，且治療難度更高，通常廣譜抗菌藥物只能起到緩解病情的效果，無法切實(shí)減輕或治愈疾病。這是由于復(fù)發(fā)性尿路感染的致病菌經(jīng)過長(zhǎng)期抗生素干預(yù)，其會(huì)產(chǎn)生不同程度的耐藥性，也就是廣譜抗菌藥物的敏感度大幅下降，加之我國(guó)臨床使用抗菌藥物時(shí)存在不合理的情況，同樣易產(chǎn)生耐藥菌株。因此實(shí)際治療時(shí)應(yīng)留取患者尿液樣本，針對(duì)尿樣內(nèi)致病菌進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)一步確定抗菌藥物敏感性[7-9]。

此次研究共獲取病原菌130株，其中革蘭氏陰性菌共69株（占比53.08%），主要包括大腸埃希菌、克雷伯菌、陰溝腸桿菌、非發(fā)酵菌等；革蘭氏陽(yáng)性菌共59株（占比45.38%），主要包括腸球菌、金黃色葡萄球菌；真菌僅有2株（占比1.54%），為白色假絲酵母菌。這與李曉冰[10]的研究中，納入的復(fù)發(fā)性尿路感染患者，致病菌獲得120株，其中，革蘭氏陰性菌共63株，革蘭氏陽(yáng)性菌共55株，真菌僅有2株白色假絲酵母菌的結(jié)果一致。研究中，藥敏檢測(cè)結(jié)果顯示，所獲取的革蘭氏陰性菌對(duì)氨芐西林、氨芐西林舒巴坦、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等具有較高的耐藥性；頭孢曲松、頭孢呋辛鈉敏感性中等，對(duì)阿米卡星、頭孢吡圬、亞胺培南敏感性較高。革蘭氏陽(yáng)性菌則對(duì)四環(huán)素、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星等耐藥性強(qiáng)，對(duì)萬古霉素敏感性較高。

其中氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等均為臨床較為常用的廣譜抗菌藥物，在大量使用后致病菌就會(huì)形成一定耐藥性，部分特殊情況下還會(huì)產(chǎn)生交叉耐藥性，因此為患者實(shí)際治療時(shí)應(yīng)盡量降低廣譜抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性用藥量，盡量降低高耐藥性菌株的產(chǎn)生率[11-12]。萬古霉素、亞胺培南等藥物針對(duì)致病菌的作用靶點(diǎn)相對(duì)較多，加之其屬于窄譜系抗菌藥物，對(duì)致病菌的針對(duì)性更強(qiáng)，因此表現(xiàn)出了較高的敏感性[13-15]。

綜上所述，在實(shí)際治療復(fù)發(fā)性尿路感染時(shí)應(yīng)盡早開展尿樣培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果確定致病菌種類和藥物敏感度，借此選擇更具針對(duì)性的抗菌藥物進(jìn)行治療。