宋向暉，吳輝

廣州市第十二人民醫(yī)院普外科，廣東廣州 510620

急性膽源性胰腺炎起病于膽道結(jié)石或膽道炎癥導(dǎo)致的胰管梗阻、胰黏膜屏障損傷、胰液外溢及胰腺組織自我消化，其可以分為輕癥型和中重癥型，其中輕癥型占比最高[1]。對(duì)于輕型急性膽源性胰腺炎，臨床通常以腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，該方法不僅療效顯著，復(fù)發(fā)率也比較低但是考慮到輕型急性膽源性胰腺炎發(fā)展較為迅速，治療不及時(shí)可帶來(lái)嚴(yán)重影響，故臨床需要謹(jǐn)慎選擇手術(shù)時(shí)機(jī)[2]。到底是選擇患者入院后盡快進(jìn)行手術(shù)，還是等待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行擇期手術(shù)，臨床一直存在爭(zhēng)議。該文抽選2017年1月—2019年1月期間于該院醫(yī)治輕型急性膽源性胰腺炎的80例老年患者，分別為其采取早期和擇期兩種手術(shù)時(shí)機(jī)，試分析老年患者應(yīng)用早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療輕型急性膽源性胰腺炎的可行性與最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院醫(yī)治輕型急性膽源性胰腺炎的80例老年患者，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組方法，將其分別納入對(duì)照組、研究組，各40例。研究組：男女性別比為21:19；年齡61～75歲，平均（68.38±4.38）歲。對(duì)照組：男女性別比為25:15；年齡62～74歲，平均（68.33±4.45）歲。組間比較平均年齡、男女性別比等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組可采取對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、CT等影像學(xué)檢查，確診為急性膽源性胰腺炎；②血淀粉酶是正常值的3倍以上[3]；③未接受其他治療；④研究?jī)?nèi)容所有人均充分知曉，知情同意書(shū)已全部簽署，且該研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中重型急性膽源性胰腺炎；②壞死性胰腺炎或酒精性胰腺炎[4]；③有手術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證、藥物過(guò)敏史；④合并有心、肝、肺、腎功能異常及心腦血管疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病[5]。

1.2 方法

患者入院后先禁食禁水，給予營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)液以糾正酸堿平衡與紊亂的水電解質(zhì)，給予胃腸減壓，為胃黏膜提供保護(hù)，抑制胰液的分泌，給予抗感染治療，在此基礎(chǔ)上給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：行氣管插管與全身麻醉，建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫?2 mmHg，在上腹部開(kāi)孔，置入腹腔鏡和超聲刀，在腹腔鏡的探查下依次分離膽總管、膽囊管及肝總管，在距離膽總管和肝總管10 mm處的膽囊管上使用生物夾，在遠(yuǎn)端使用鈦夾，切斷并分離膽囊動(dòng)脈，夾閉血管，將膽囊取出，以腹腔引流管引流。兩組患者均采取以上手術(shù)操作，但手術(shù)時(shí)機(jī)不同，研究組在患者發(fā)病后的48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組在發(fā)病后的48 h～2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對(duì)比術(shù)前和術(shù)后患者的血淀粉酶以及住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

臨床數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量對(duì)比

研究組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的術(shù)中失血量與對(duì)照組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量的對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of patients in the two groups of hospitalization,surgical time,blood loss during surgery(±s)

表1 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量的對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of patients in the two groups of hospitalization,surgical time,blood loss during surgery(±s)

組別 住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中失血量（mL）研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值14.41±2.02 24.73±4.24 13.897＜0.001 50.01±4.74 63.12±7.37 9.462＜0.001 41.07±3.13 42.01±2.64 1.452 0.151

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后的血淀粉酶對(duì)比

對(duì)比術(shù)前兩組患者的血淀粉酶，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組的血淀粉酶均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后血淀粉酶的對(duì)比[（±s），U/L]Table 2 Comparison of blood amylase after surgery before surgery[（±s），U/L]

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后血淀粉酶的對(duì)比[（±s），U/L]Table 2 Comparison of blood amylase after surgery before surgery[（±s），U/L]

組別 術(shù)前 術(shù)后 t值 P值研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值722.47±32.52 723.26±31.93 0.110 0.913 82.06±6.51 108.95±8.31 16.110＜0.001 122.125 117.757＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，比對(duì)照組的20.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications in two groups[n（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以解決輕型急性膽源性胰腺炎的原發(fā)病，改善患者的病情，其具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后恢復(fù)快，不易發(fā)生并發(fā)癥，但是臨床發(fā)現(xiàn)，在不同手術(shù)時(shí)機(jī)采取該術(shù)法，患者的病情轉(zhuǎn)歸結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生率以及預(yù)后會(huì)有明顯的不同，因此選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于患者而言非常重要[6]。該文中對(duì)照組選擇在患者發(fā)病后的48 h后到2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，研究組則選擇在發(fā)病后的48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，兩組在術(shù)中失血量上較為相近（P＞0.05），研究組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）、術(shù)后血淀粉酶水平比對(duì)照組低（P＜0.05）、并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（5.00%vs 20.00%），可見(jiàn)早期進(jìn)行手術(shù)比擇期手術(shù)具有更高的安全性和有效性。造成如此結(jié)果的原因是：雖然早期進(jìn)行手術(shù)時(shí)會(huì)面對(duì)患者的胰腺炎癥反應(yīng)、解剖結(jié)構(gòu)分離難度較大、手術(shù)操作也比較困難、術(shù)中組織更容易受到損傷，但輕型急性膽源性胰腺炎發(fā)展迅速，擇期手術(shù)等待期間（一般為1～2周）患者的胰腺炎可能會(huì)復(fù)發(fā)或加重為重癥胰腺炎，患者將面臨生命危險(xiǎn)，并且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，纖維締結(jié)組織的粘連也會(huì)加重，術(shù)中組織分離操作同樣具有較高的難度，不僅臟器容易受到損傷，手術(shù)時(shí)間也會(huì)明顯延長(zhǎng)[7-10]；而早期手術(shù)面對(duì)的操作難度問(wèn)題可以通過(guò)操刀醫(yī)師的高技術(shù)水平來(lái)避免，并且盡早解除原發(fā)病還可以縮短住院時(shí)間，加快患者的康復(fù)。

將張其潤(rùn)[11]研究中早期組治療后（93.17±7.62）U/L的血淀粉酶水平、6.98%的并發(fā)癥發(fā)生率及王萬(wàn)鵬等[12]研究中早期組（50.02±5.85）min的手術(shù)時(shí)間、（40.96±3.02）mL的術(shù)中出血量、（15.52±2.13）d的住院時(shí)間與該文中研究組（82.06±6.51）U/L的血淀粉酶水平、5.00%的并發(fā)癥發(fā)生率、（50.01±4.74）min的手術(shù)時(shí)間、（41.07±3.13）mL的術(shù)中出血量、（14.41±2.02）d的住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，均比較相近，可見(jiàn)該研究結(jié)果真實(shí)可靠。

綜上所述，臨床應(yīng)在患者發(fā)病后的48 h內(nèi)為老年輕型急性膽源性胰腺炎患者應(yīng)用早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)，不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間，還能改善其病情，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快患者的康復(fù)。