余春華，肖仲賢

云南省臨滄市人民醫(yī)院普外科，云南臨滄 677000

腹股溝疝屬于常見的腹腔疾病，是一腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝區(qū)缺損或薄弱區(qū)向體表突出形成的疝，該疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛癥狀[1]。疾病在青少年男性和青壯年群體中比較常見。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床治療腹股溝疝的常用術(shù)式，效果較好，該手術(shù)方式預(yù)后效果良好，術(shù)后復(fù)發(fā)率較少[2]。但是人工補(bǔ)片的應(yīng)用可能引起術(shù)后感染問題，對(duì)患者造成不良影響，多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：單純的藥物治療效果不顯著，仍無法徹底解決感染根源，一般經(jīng)手術(shù)取出補(bǔ)片，實(shí)施清創(chuàng)治療與傷口Ⅰ期縫合效果較好，能夠促進(jìn)傷口的愈合[3]。該次研究分析了腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片感染的診療效果，并選取2018年4月—2020年3月該院的60例腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片感染患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇該院收治的60例腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片感染患者，以數(shù)字法對(duì)患者隨機(jī)分組，一組應(yīng)用清創(chuàng)手術(shù)治療，另一組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用傷口Ⅰ期縫合治療，分別作為對(duì)照組和觀察組，每組30例患者。對(duì)照組年齡在29～67歲，平均年齡（41.5±1.4）歲；男26例，女4例；手術(shù)至感染時(shí)間4～12 d，平均時(shí)間（7.2±0.6）d；腹股溝直疝患者24例，腹股溝斜疝患者6例。觀察組年齡在25～66歲，平均年齡（40.9±1.8）歲；男28例，女2例；手術(shù)至感染時(shí)間4～12 d，平均時(shí)間（7.4±0.5）d；腹股溝直疝患者22例，腹股溝斜疝患者8例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均可確診為腹股溝疝，并且在該院實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)；患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、局部紅腫與疼痛，出現(xiàn)膿性分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)及手術(shù)證實(shí)為網(wǎng)片感染；患者及家屬同意進(jìn)行該次研究；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腹股溝區(qū)腫瘤患者；腹股溝外傷患者；腸瘺患者；手術(shù)禁忌證患者；精神障礙患者；配合度差的患者；原發(fā)性感染疾病患者；免疫缺陷患者。

1.2 方法

兩組均取患者傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，實(shí)施清創(chuàng)手術(shù)，患者行仰臥位，常規(guī)鋪墊消毒鋪巾，使用利多卡因行局部浸潤麻醉，經(jīng)原手術(shù)切口入路，從竇道外口注入亞甲藍(lán)，分離皮膚后和皮下瘢痕組織，切開腹外斜肌腱膜并提起，切除慢性感染竇道，清理壞死組織，對(duì)感染補(bǔ)片以及周圍被感染的組織進(jìn)行銳性分離，腹外斜肌腱膜等粘連組織需貼緊平片分離，男性注意保護(hù)精索，避免損傷血管和腹膜，止血后沖洗創(chuàng)面，置入負(fù)壓引流裝置。術(shù)后紗布填塞，定期更換敷料，直至愈合。研究組患者則在此基礎(chǔ)上采用傷口Ⅰ期縫合治療，應(yīng)用2G0Prolene線一期全層縫合，每日引流量低于5 mL后拔出引流管?；颊咝g(shù)后均應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，觀察切口皮膚狀態(tài)，保持清潔舒適。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間。比較兩組的傷口愈合情況，標(biāo)準(zhǔn)如下：術(shù)后12～15 d拆線，拔出引流管為甲級(jí)愈合，術(shù)后15 d后仍未拆線，繼續(xù)引流治療為乙級(jí)愈合。統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的傷口愈合情況對(duì)比

研究組傷口甲級(jí)愈合為93.33%（28例），乙級(jí)愈合6.67%（2例），數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者傷口愈合情況對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of wound healing in two groups[n(%)]

2.2 兩組患者住院時(shí)間和抗生素使用對(duì)比

觀察組患者住院時(shí)間為（7.34±2.76）d，與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其抗生素使用時(shí)間是（4.22±1.65）d，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間和抗生素使用對(duì)比[（±s），d]Table 2 Comparison of hospitalization times and the use of antibiotics in the two groups[（±s），d]

表2 兩組患者住院時(shí)間和抗生素使用對(duì)比[（±s），d]Table 2 Comparison of hospitalization times and the use of antibiotics in the two groups[（±s），d]

組別住院時(shí)間 抗生素使用時(shí)間觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值7.34±2.76 7.63±2.49 0.427 0.671 4.22±1.65 6.12±1.14 5.189＜0.001

2.3 兩組患者的并發(fā)癥分析

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較Table 3 Comparison of complications between the two groups

3 討論

腹股溝疝是一種常見病，主要以手術(shù)治療為主，若不及時(shí)進(jìn)行治療疝囊將進(jìn)一步增大從而引起嵌頓，一旦疝囊內(nèi)容物壞死、破壞，就會(huì)引起廣泛的腹腔感染，導(dǎo)致患者死亡[4-5]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是當(dāng)前臨床中使用比較廣泛的一種手術(shù)方案，相對(duì)于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)而言，無張力疝修補(bǔ)術(shù)解決了網(wǎng)片縫合中的張力問題，減少了術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，患者術(shù)后疼痛較輕，恢復(fù)更快[6]。但是無張力疝修補(bǔ)術(shù)所應(yīng)用網(wǎng)片屬于人工合成材料，與人體自身組織存在差異，術(shù)后可能引起補(bǔ)片感染問題。

腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片感染可導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口膿性分泌物、發(fā)熱等癥狀，一般經(jīng)切口分泌物和手術(shù)檢查確診。治療方面一般采取清創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)原手術(shù)切口入路，找到感染補(bǔ)片以及周圍壞死組織，實(shí)施清理消毒后，可以有效的減輕感染，整個(gè)操作過程相對(duì)簡單，注意避免對(duì)神經(jīng)和血管等造成損害即可[7]。但清創(chuàng)術(shù)術(shù)后恢復(fù)比較緩慢，需要應(yīng)用大量的抗生素進(jìn)行治療，甚至可能引起其他并發(fā)癥。而聯(lián)合傷口Ⅰ期縫合治療，則能夠有效促進(jìn)傷口愈合。從該次研究結(jié)果來看：觀察組住院時(shí)間是（7.34±2.76）d，與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），傷口甲級(jí)愈合93.33%（28例），數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。聯(lián)合傷口Ⅰ期縫合治療并不會(huì)延長患者恢復(fù)周期，反之能夠減少抗生素用量，減輕藥物毒副作用，同時(shí)促進(jìn)傷口愈合。劉鷺等[8]在其研究中也指出：清創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合傷口Ⅰ期縫合治療腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片感染，患者住院時(shí)間是（16.9±1.98），甲級(jí)愈合率是88%，其研究與該研究均認(rèn)為聯(lián)合治療下患者傷口愈合更好，但在住院時(shí)間上存在數(shù)據(jù)差異，可能與患者個(gè)體差異等因素相關(guān)。

該研究認(rèn)為，要降低腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片感染問題的發(fā)生，還應(yīng)當(dāng)從初次手術(shù)操作入手，術(shù)前需要進(jìn)行充分的皮膚準(zhǔn)備，并對(duì)患者進(jìn)行免疫檢查，同時(shí)排查糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，對(duì)于高危感染患者，需要合理調(diào)整手術(shù)方案，盡量減少手術(shù)損傷，加強(qiáng)抗感染治療；關(guān)于補(bǔ)片位置，需要按需求進(jìn)行剪裁和放置，嚴(yán)格無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)片應(yīng)平整，大小適合；最后注意避免形成無效腔導(dǎo)致積液存留。在發(fā)生補(bǔ)片感染后，則需要及時(shí)的采取補(bǔ)救措施，單純的清創(chuàng)手術(shù)給患者造成了二次損傷，因此患者術(shù)后恢復(fù)比較緩慢，大量的使用抗生素則會(huì)增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。故聯(lián)合傷口Ⅰ期縫合治療，重建了消化道，有效清除了感染和壞死組織，同時(shí)吻合血供豐富的腸道，確保了組織供血，能夠加快傷口的愈合。

另有研究還指出：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是6.67%（1例）優(yōu)于對(duì)照組的40%（6例）（P＜0.05）。清創(chuàng)手術(shù)和傷口Ⅰ期縫合治療本病效果比較直接，經(jīng)傷口Ⅰ期縫合后保護(hù)了組織結(jié)構(gòu)的完整性，恢復(fù)了組織供血網(wǎng)絡(luò)，可以促進(jìn)傷口愈合，因此患者術(shù)后發(fā)生紅腫等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更低[14]。此次，所得研究數(shù)據(jù)結(jié)果可以充分論證：清創(chuàng)手術(shù)和傷口Ⅰ期縫合方案風(fēng)險(xiǎn)低，并發(fā)癥少。雖然與以往研究結(jié)果存在的數(shù)據(jù)差異，但并不對(duì)最終觀點(diǎn)造成影響，主要是由于患者個(gè)體差異等不可抗因素引起的。

綜上所述，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片感染應(yīng)用清創(chuàng)手術(shù)和傷口Ⅰ期縫合治療療效顯著，可以減少其他并發(fā)癥的發(fā)病。