李寶

仁懷市中醫(yī)院重癥ICU，貴州仁懷 564500

有機磷農(nóng)藥屬于我國常見的農(nóng)藥類型，其用量較多，范圍較廣，農(nóng)藥的殺蟲作用比較顯著[1]。但是在有機磷農(nóng)藥進入到人體的情況下，則會在短時間內(nèi)對患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，造成一系列嚴重傷害的發(fā)生。作為臨床治療中的常見性、多發(fā)性疾病，特別是急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的病情進展速度較快[2]。急性有機磷農(nóng)藥中毒患者多合并存在多器官功能損傷，急性呼吸衰竭并發(fā)癥出現(xiàn)率較高，病死率較高，嚴重危及患者的生命安全，需要快速實施綜合治療。常規(guī)臨床多予以ICU治療，監(jiān)測患者生命體征，予以洗胃及藥物治療。為了深入探究聯(lián)合復(fù)能治療、認知干預(yù)等對重度急性有機磷農(nóng)藥中毒病例治療效果的影響，文章抽取2017年1月—2019年10月于該院救治的62例重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，結(jié)合救治效果討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院救治的62例重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，以電腦隨機編號的形式劃入研究組（n=31）與參照組（n=31）。參照組男女患者占比是17:14，年齡為16～67歲，平均（48.92±6.82）歲。研究組男女患者占比是16:15，年齡為17～68歲，平均（48.59±6.96）歲。各組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入標準

①患者符合重度急性有機磷農(nóng)藥中毒、急性呼吸衰竭的診斷標準；②患者簽署知情同意書，病例資料完整；③患者均自愿參與，病例資料完整；④獲得醫(yī)學倫理學委員會審批通過。

1.3 排除標準

①排除合并存在心力衰竭、原發(fā)性高血壓的患者；②排除合并存在肝腎功能障礙的患者；③排除合并具有精神類疾病、神經(jīng)功能障礙的患者；④排除臨床資料不完整或者中途退出的患者。

1.4 方法

參照組予以常規(guī)ICU治療，快速機械通氣治療，結(jié)合患者情況洗胃及藥物治療。反復(fù)實施洗胃處理，靜脈注射阿托品（國藥準字H23021177）0.5 mg/次，1次/d，發(fā)揮解毒的作用。監(jiān)測生命體征，在患者發(fā)生阿托品化，則配以復(fù)能劑治療。

研究組予以ICU綜合治療，結(jié)合患者的情況對癥處理。詳細方式如下。

①藥物控制 使用利尿劑治療，洗胃、導瀉等對癥處理。阿托品靜脈滴注解毒，每次在5～10 mg之間。若患者出現(xiàn)休克癥狀，則需要實施氣管插管處理，呼吸機輔助性治療。

②復(fù)能治療 在應(yīng)用阿托品治療期間，需要為患者使用復(fù)能劑，靜脈注射碘解磷定（國藥準字H20066022）治療，0.5～1 g/次，靜脈注射治療，結(jié)合情況可重復(fù)注射治療。初次藥物使用的劑量在1.0～1.5 g之間，30 min后使用1次，觀察患者的臨床表現(xiàn)，且使用1.0 g碘解磷定維持性治療，用藥間隔時間是4～6 h/次。在患者膽堿酯酶保持正常指標的情況下，藥物使用的間隔延長到8 h/次，持續(xù)治療3～5 d。

③透析治療 患者入院2 h內(nèi)，股靜脈置管的形式，創(chuàng)設(shè)血管通路。使用血液灌流設(shè)備實施血液灌注治療，血流量保持在130～180 mL/min之間。肝素（國藥準字H32025851）的初期使用劑量是0.5 mg/kg，且依照每30 min增加8～10 mg的頻率，適當遞增。灌流時間在1.5～2.0 h之間。血液灌流后，若患者血膽堿酯酶的整體活性較差，則輸血治療。輸注血漿。在患者膽堿酯酶急速高于1 000μ/L的情況下，則可以停止用藥。

④認知干預(yù) 為患者及其家屬講解治療的流程、配合的方式及必要性，穩(wěn)定患者及其家屬的情緒。列舉成功的治療案例，提升患者治療的依從性，保證各項治療操作有序開展。

1.5 觀察指標

記錄患者的阿托品用量、有創(chuàng)通氣時間及住院時間，比較患者的并發(fā)癥發(fā)生率。對患者的臨床療效進行評估，顯效代表檢查結(jié)果恢復(fù)正常，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，指標改善；無效：未見變化或者加重?；謴?fù)率=（顯效率+好轉(zhuǎn)率）[3]。

1.6 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的癥狀緩解率比較

研究組患者救治后恢復(fù)率是96.77%，常規(guī)組救治后的恢復(fù)率是74.19%，研究組恢復(fù)率較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者救治后恢復(fù)率比較Table 1 Comparison of recovery rate after treatment between the two groups

2.2 兩組患者的臨床指標對比

研究組患者的阿托品用量、有創(chuàng)通氣時間及住院時間均相對較短，與常規(guī)組指標對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床指標比較(±s)Table 2 Comparison of clinical indexes between the two groups(±s)

表2 兩組患者的臨床指標比較(±s)Table 2 Comparison of clinical indexes between the two groups(±s)

組別 阿托品用量（mg）有創(chuàng)通氣時間（h）住院時間（d）研究組（n=31）常規(guī)組（n=31）t值P值249.88±102.13 365.85±146.21 3.620 0.001 102.38±81.53 180.54±101.48 3.343 0.001 11.94±2.35 17.86±8.02 3.944＜0.001

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組2例查出并發(fā)癥，常規(guī)組8例查出并發(fā)癥，并發(fā)癥對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 3 Comparison of complications between the two groups

3 討論

有機磷農(nóng)藥的主要成分是有機磷酸酯，在進入人體的情況下，患者很快會出現(xiàn)中毒現(xiàn)狀，呼吸功能受到影響。作為臨床常見性疾病及危重癥疾病，重度急性有機磷農(nóng)藥中毒后，患者可能會昏迷，具有呼吸衰竭或者腦水腫等病癥，且病情變化速度較快，隨時可能會危及患者生命安全[4]。當前我國盡管對急性有機磷農(nóng)藥有專門的特效解毒藥物，但是患者的死亡率依然相對較高，而急性呼吸衰竭為患者死亡的常見誘發(fā)因素[5]。能否快速、準確的為有機磷農(nóng)藥中毒患者實施有效搶救，直接關(guān)系到患者的存活率及致殘率。

針對有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的患者，以往臨床多使反復(fù)洗胃、注射解毒劑治療的方式，在ICU觀察患者情況、監(jiān)測生命體征，將有毒物質(zhì)清除患者體內(nèi)。這種方式盡管能夠發(fā)揮臨床治療的效果，但是維持的時間多相對較短，且解毒物質(zhì)的清除效果不夠全面，在患者身體中依然會留下一些毒素，殘留于患者肌肉間隙、腸道的位置上，甚至可能會通過患者的血液進行擴散，對人體健康及生命會產(chǎn)生不良影響。

ICU綜合治療主要是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的癥狀對癥予以處理，全面清除患者體內(nèi)毒素。在常規(guī)洗胃、注射解毒劑的基礎(chǔ)上，通過機械通氣治療的方式，提升患者的呼吸能力。基于患者情況合理使用利尿劑治療，優(yōu)化選擇氣管插管的時機、撤機的時機等?？茖W使用解毒劑、復(fù)能劑治療，且在血液灌流治療的方式下，清除患者血液中的有毒物質(zhì)，全面提升臨床治療的效果，預(yù)防患者重新插管，保證臨床治療的有效性與安全性。

佘正忠[6]在研究報道中，觀察組實施ICU綜合治療，對照組型常規(guī)治療。結(jié)果顯示觀察組臨床治療有效率是93.75%，對照組治療有效率是78.13%。觀察組阿托品用量、有創(chuàng)通氣時間及住院時間分別是（251.28±111.05）mg、（111.29±89.91）h及（12.05±3.64）d。對照組阿托品用量、有創(chuàng) 通 氣 時 間 及 住 院 時 間 分 別 是 （366.17±145.29）mg、（186.01±109.17）h及（17.92±8.73）d。該次臨床研究的結(jié)果顯示，研究組患者救治后恢復(fù)率是96.77%，常規(guī)組救治后的恢復(fù)率是74.19%。研究組患者的阿托品用量、有創(chuàng)通氣時間及住院時間均低于常規(guī)組患者（P＜0.05），研究組患者的癥狀緩解率較高，有創(chuàng)通氣時間、住院時間較短。綜合ICU治療方案下患者的恢復(fù)速度更快，療效較好，與該次臨床研究的結(jié)果相符，進一步證實了綜合ICU治療重度急性有機磷農(nóng)藥中毒合并急性呼吸衰竭的效果。

重度急性有機磷農(nóng)藥中毒合并急性呼吸衰竭患者的ICU治療，需要在監(jiān)測患者生命體征、呼吸情況的基礎(chǔ)上，加強呼吸道管理。充分了解解毒劑的使用方式與應(yīng)用原則，保證患者藥物使用的效果，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率[7]。該次研究中研究組患者發(fā)生2例并發(fā)癥，常規(guī)組8例出現(xiàn)并發(fā)癥。與常規(guī)救治模式比較，ICU綜合救治的療效更優(yōu)，應(yīng)用效果更加理想。綜合救治期間需要關(guān)注患者反應(yīng)，為患者及其家屬講解藥物正確應(yīng)用的方式，常見的不良反應(yīng)等，能夠發(fā)揮健康宣教作用，保證患者救治的依從度，快速控制患者的中毒癥狀，縮短救治的時間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

重度急性有機磷農(nóng)藥中毒合并急性呼吸衰竭患者治療期間，需要注意以下問題：①盡快上機治療，快速、準確掌握氣管插管、器械通氣治療的適應(yīng)癥。嚴格掌握機械通氣治療的必要性，快速洗胃，且使用特效解毒藥物予以治療，預(yù)防患者癥狀的進一步發(fā)展[8]。②選擇適宜的通氣治療方法。重度急性有機磷農(nóng)藥中毒合并急性呼吸衰竭患者發(fā)病后，早期呼吸道會出現(xiàn)較多的分泌物，患者多具有呼吸功能下降、昏迷等癥狀，甚至無自主呼吸，需要快速予以處理[9]。③嚴格掌握撤機的時機、拔管的時機，明確撤機的患者指征。在患者病情恢復(fù)效果較好，滿足撤機標準的情況下，可以直接撤機。在撤機后需要將氣管插管保持1～2 d，拔管后需要根據(jù)患者的具體情況，為患者實施無創(chuàng)通氣維持治療[10]。④在使用解毒劑期間，需要科學控制解毒劑使用的劑量。在過量使用阿托品的情況下，會對患者的身體產(chǎn)生對抗反應(yīng)，致使患者病情加重?？鼓憠A藥具有中樞性興奮效果，對患者的睡眠也會產(chǎn)生影響，故而需要嚴格控制藥物使用的劑量。同時，不能過早停止使用藥物或者減少解毒劑的使用劑量，預(yù)防患者病情的反復(fù)發(fā)作[11]。⑤患者治療期間，需要對其肺部功能狀態(tài)進行檢查，嚴格預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，積極實施營養(yǎng)支持治療，增強患者的身體免疫能力及細菌抵抗能力[12]。⑥加強對患者氣道的保持，合理實施吸痰處理，保持患者口腔清潔，降低感染發(fā)生率。

綜上所述，重度急性有機磷農(nóng)藥中毒合并急性呼吸衰竭的ICU綜合治療，可改善患者癥狀，縮短其救治時間，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，救治價值較高。