崔付新，高昌榮，劉曉玉

1.臨沂市精神衛(wèi)生中心臨床心理科，山東臨沂 276005；2.臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科，山東臨沂 276005

慢性精神分裂癥在精神類疾病中常見類型，因其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今仍無(wú)特效藥物或治療方式。有研究[1]表明，藥物療法可在一定程度上控制患者的臨床癥狀，但難以有效改善或阻止精神方面的衰退表現(xiàn)。精神分裂癥的影響因素分外界因素（如行為、環(huán)境、創(chuàng)傷等）、自身因素（如遺傳、多巴胺受體及5-羥色胺等）2個(gè)方面，患者常伴有思維、感知、認(rèn)知、情感、行為、意志等方面的障礙，直接影響患者的正常生活，嚴(yán)重時(shí)難以保持正常的精神表現(xiàn)[2-3]。該研究將該院2019年1—12月收治的108例慢性精神分裂癥患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別采用常規(guī)康復(fù)治療及支持性心理治療方式，觀察其治療效果，并就生活質(zhì)量的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的108例慢性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)分組原則分為兩組，參照組54例患者采用常規(guī)康復(fù)治療，研討組54例患者采用支持性心理治療方式。納入標(biāo)準(zhǔn)：與ICD-10《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第10次修訂本中對(duì)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；病程＞3年；患者家屬均已知曉研究相關(guān)條款，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙或器質(zhì)性疾病患者；存在神經(jīng)功能紊亂難以配合完成研究的患者。該研究所選病例已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

參照組：男女比例36:18；年齡22～60歲，平均（43.38±14.13）歲；病程3～12年，平均（6.97±1.36）年；疾病類型分為未分化型、衰退型、偏執(zhí)型、殘留型各有患者12例、7例、26例、9例。研討組：男女比例35:19；年齡23～59歲，平均（42.78±14.24）歲；病程3～14年，平均（7.02±1.54）年；疾病類型分為未分化型、衰退型、偏執(zhí)型、殘留型各有患者13例、6例、27例、8例。分析兩組患者的年齡、性別、病程及疾病類型等多個(gè)方面臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后接受常規(guī)藥物治療方式，藥物包含氨磺必利、奧氮平、阿立哌唑及利培酮，其用量參照等效劑量表格換算。

參照組54例患者采用常規(guī)康復(fù)治療，醫(yī)師從生活、用藥及心理疏導(dǎo)等方面給予患者流程化指導(dǎo)，進(jìn)行必要的健康教育與飲食指導(dǎo)，對(duì)于患者的病情變化予以高度重視。在此基礎(chǔ)上，研討組54例患者聯(lián)合支持性心理治療，具體分3個(gè)階段開展如下工作。

1.2.1 第一階段在治療的30 d內(nèi)，醫(yī)師首先應(yīng)與患者及其家屬建立一個(gè)和諧、良好的護(hù)患關(guān)系，定期與患者家屬聯(lián)系，對(duì)于患者的病情與現(xiàn)狀等相互交流，醫(yī)師結(jié)合實(shí)際病情制定有針對(duì)性的康復(fù)治療計(jì)劃，并不斷與家屬深入探討，讓家屬對(duì)于治療計(jì)劃的每個(gè)細(xì)節(jié)、總體目標(biāo)等完全知曉并掌握，在探討的過程中糾正患者或其家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知或知識(shí)誤區(qū)，在獲得患者與家屬的充分信任與認(rèn)可的基礎(chǔ)上，積極開展后續(xù)工作。

1.2.2 第二階段治療的30～60 d，此時(shí)患者已對(duì)自身疾病有了更加深入地了解，已經(jīng)可以正確面對(duì)疾病與治療的開展，但依然會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生排斥性行為。醫(yī)師可積極的與患者交談，對(duì)其排斥性行為給予充分的理解與安撫。有些患者在這個(gè)階段精神狀態(tài)基本恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員可與其溝通治療方案，不僅可有效提升患者的治療信心，還可讓其積極配合治療的開展，促進(jìn)其恢復(fù)。

1.2.3 第三階段治療的60～90 d，在這個(gè)階段醫(yī)師每隔20 d與家屬溝通，了解到患者已能全面而正確地認(rèn)識(shí)疾病，并且充分認(rèn)識(shí)到積極治療的重要性，患者積極配合治療并得到家屬的認(rèn)可與理解，構(gòu)成良性循環(huán)。醫(yī)師還應(yīng)不斷加強(qiáng)患者的自我認(rèn)同，明確自身價(jià)值，同時(shí)積極引導(dǎo)患者盡快融入家庭與社會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前、后的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康5個(gè)方面，將患者答題卡輸入模版而得到評(píng)價(jià)分值，滿分為100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。同時(shí)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、精神狀態(tài)[簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）]綜合評(píng)價(jià)其治療效果。

療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3個(gè)層次，患者經(jīng)治療后不良反應(yīng)消失，所有認(rèn)知恢復(fù)正常，BPRS評(píng)分較治療前降低30%以上可評(píng)價(jià)為痊愈；患者經(jīng)治療后不良反應(yīng)有明顯改善，所有認(rèn)知皆有所好轉(zhuǎn)，BPRS評(píng)分較治療前降低10%～30%之間可評(píng)價(jià)為好轉(zhuǎn)；患者經(jīng)治療后不良反應(yīng)無(wú)變化，所有認(rèn)知依然存在障礙，BPRS評(píng)分較治療前降低10%以下可評(píng)價(jià)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比

治療前兩組患者生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康5個(gè)方面生活質(zhì)量評(píng)價(jià)分值相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研討組生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康5個(gè)方面生活質(zhì)量評(píng)價(jià)分值高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s），分]Table 1 Comparison of quality of life evaluation of the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s），分]Table 1 Comparison of quality of life evaluation of the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

組別時(shí)間生理職能情感職能社會(huì)功能軀體疼痛 精神健康參照組（n=54）研討組（n=54）t值P值治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后59.37±5.08 65.71±6.23 59.29±5.34 75.18±7.27 0.080 7.269 0.936＜0.001 55.93±4.32 58.59±5.22 55.18±3.38 71.26±6.14 1.005 11.553 0.317＜0.001 50.87±3.03 65.63±6.18 50.24±2.52 76.26±7.24 1.175 8.206 0.242＜0.001 51.28±5.08 63.64±6.13 50.87±4.23 71.21±8.12 0.456 5.468 0.649＜0.001 50.02±4.33 65.06±7.39 49.59±4.38 74.92±8.41 0.513 6.472 0.609＜0.001

2.2 兩組患者的療效指標(biāo)對(duì)比

研討組治療總有效率92.59%高于參照組70.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的療效指標(biāo)[n（%）]Table 2 Curative effect indicators of the two groups of patients[n(%)]

3 討論

藥物療法一直以來是臨床常用的治療慢性精神分裂癥的方式，療效值得肯定，但疾病不僅對(duì)患者的身體產(chǎn)生傷害，同時(shí)還嚴(yán)重影響其心理狀態(tài)，大部分患者常有放棄治療的舉動(dòng)或想法，而且長(zhǎng)時(shí)間使用藥物遠(yuǎn)期療效不甚理想[4-5]。近年來隨著臨床研究的日益深入，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在治療過程中支撐力欠缺，即患者對(duì)于社會(huì)、家庭對(duì)自身的想法比較重視，從而使得心理狀態(tài)瀕臨崩潰[6]。并有相關(guān)研究報(bào)道稱支持性心理治療能為患者在長(zhǎng)時(shí)間的治療中提供有力的心理支撐，讓其進(jìn)一步樹立治療信心，繼而積極配合治療，取得良好的效果[7]。支持性心理治療在患者生活上、治療中給予一定的幫助，同時(shí)支持其想法，并鼓勵(lì)其勇敢實(shí)現(xiàn)自己的想法，治療期間給予患者更多的關(guān)愛、關(guān)照、理解，讓其感受到來自社會(huì)、家庭的溫暖和愛[8-10]。

治療后研討組生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康5個(gè)方面生活質(zhì)量評(píng)價(jià)分值高于參照組（P＜0.05）。這與磨麗莉等[11]人的研究結(jié)果相仿，研究中指出支持性心理治療可以明顯改善患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)。同時(shí)研討組治療總有效率92.59%高于參照組70.37%（P＜0.05），這與王東東等[12]人的研究結(jié)果相仿，其結(jié)果反映支持性心理治療用于慢性精神分裂癥康復(fù)治療中的患者可達(dá)到89.36%的治療總有效率。以上充分表明，大部分的精神分裂癥患者在其康復(fù)過程中，對(duì)于家庭、社會(huì)的看法更為看重，并缺乏相應(yīng)的支撐力，采取支持性心理治療可以讓患者體會(huì)到來自社會(huì)、家庭的支持，從而樹立治療的積極性，進(jìn)一步強(qiáng)化治療信心，更加配合后續(xù)的治療。

綜上所述，支持性心理治療在慢性精神分裂癥康復(fù)治療中的效果確切，它可以充分調(diào)動(dòng)患者的正性情緒反應(yīng)，正確面對(duì)疾病，提升生活質(zhì)量。