吳瓊

北京市仁和醫(yī)院麻醉科，北京 102600

近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展與完善，腹腔鏡技術也在臨床上得到了廣泛的開展，并具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、美觀度佳等優(yōu)勢[1]。目前，氣管插管全麻是腹腔鏡手術患者常見的麻醉方式，然而該方式插管后易損傷聲門，甚至導致喉頭水腫。同時，老年手術患者機體儲備功能低下，加之伴有基礎疾病，對于麻醉刺激的適應性差，所以極易出現(xiàn)血流動力學指標變化，以及不良應激反應[2]。喉罩麻醉屬于新型的通氣氣道，可用于人工氣道的建立與氣道管理，且操作簡單，對聲帶、氣管、咽部、循環(huán)功能影響輕微，更適于老年手術患者[3]。為了進一步完善老年腹腔鏡手術患者的麻醉效果與安全，2018年5月—2020年4月該院對110例患者分別應用了氣管插管與喉罩麻醉，并觀察兩種麻醉方式對其血流動力學指標與應激指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年腹腔鏡手術患者110例。納入標準：擇期實施全麻下腹腔鏡手術；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；年齡≥60歲；該次研究已告知患者知情同意；研究內容通過醫(yī)院倫理委員會的審批。排除標準：氣道軟化、梗阻或肺順應性低下，正壓通氣治療者；喉頭急慢性水腫、炎癥，或者扁桃體肥大；嚴重心腦血管疾?。桓文I功能障礙；腹腔鏡手術或全麻禁忌證。110例老年腹腔鏡手術患者以隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，各55例。對照組男性30例，女性25例；年齡60～78歲，平均（69.6±4.3）歲；其中行膽囊切除術22例，闌尾切除術18例，子宮全切術6例，子宮脫垂陰式子宮切除手術4例，腹腔鏡疝修補術5例；基礎疾病為高血壓26例，糖尿病15例，高脂血癥2例。研究組男性31例，女性24例；年齡60～78歲，平均（69.5±4.2）歲；其中行膽囊切除術22例，闌尾切除術18例，子宮切除術7例，子宮脫垂陰式子宮切除手術3例，腹腔鏡疝修補術5例；基礎疾病為高血壓24例，糖尿病16例，高脂血癥2例。兩組一般情況構成對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組術前30 min肌注0.5 mg阿托品（國藥準字H5102 3078），10 mg地西泮（國藥準字H41023114）?；颊呷胧中g室后給予吸氧，以及血壓、指脈氧、心電監(jiān)護等，并開放靜脈通道。麻醉誘導：2 mg/kg丙泊酚 （國藥準字H20031358），0.5μg/kg舒芬太尼（國藥準字H20054171），0.05 mg/kg咪達唑侖（國藥準字H10980025），0.1 mg/kg羅庫溴銨（國藥準字H20173238）。當患者意識消退且完全肌松后，對照組在喉鏡輔助下給予氣管導管麻醉，研究組應用喉罩麻醉。外接麻醉劑給予機械通氣，參數(shù)：潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率10～12次/min，呼吸比1∶2。兩組患者均靶控泵入丙泊酚（國藥準字H20123138）進行麻醉維持，并靜脈注入羅庫溴銨保持肌松。

1.3 觀察指標

對比兩組不同時間點（麻醉誘導前1 min、喉罩置入或插管后即刻、喉罩置入或插管后5 min）血流動力學指標（平均動脈壓、心率）的變化，并通過高效液相色譜法對比兩組應激指標（去甲腎上腺素、皮質醇）的變化。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點血流動力學指標對比

兩組麻醉誘導前1 min平均動脈壓與心率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；喉罩置入或插管后即刻、喉罩置入或插管后5 min時，研究組平均動脈壓、心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者不同時間點血流動力學指標對比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups patients at different time points（±s）

表1 兩組患者不同時間點血流動力學指標對比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups patients at different time points（±s）

組別平均動脈壓（mmHg）麻醉誘導前1 min喉罩置入或插管后即刻喉罩置入或插管后5 min心率（次/min）麻醉誘導前1 min喉罩置入或插管后即刻喉罩置入或插管后5 min研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值82.60±5.62 82.43±5.02 0.167 0.867 86.50±4.81 98.62±5.60 12.176＜0.001 83.20±5.65 89.60±4.62 6.503＜0.001 76.70±4.98 76.22±5.60 0.475 0.636 82.56±4.64 91.66±5.65 9.231＜0.001 77.22±5.66 82.36±8.62 3.697＜0.001

2.2 兩組患者不同時間點應激指標對比

兩組麻醉誘導前1 min去甲腎上腺素、皮質醇對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；喉罩置入或插管后即刻、喉罩置入或插管后5 min時，研究組去甲腎上腺素、皮質醇低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間點應激指標對比（±s）Table 2 Comparison of stress indicators between the two groups patients at different time points（±s）

表2 兩組患者不同時間點應激指標對比（±s）Table 2 Comparison of stress indicators between the two groups patients at different time points（±s）

組別研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值去甲腎上腺素（nmol/L）麻醉誘導前1 min喉罩置入或插管后即刻喉罩置入或插管后5 min皮質醇（ng/mL）麻醉誘導前1 min喉罩置入或插管后即刻喉罩置入或插管后5 min 1.15±0.22 1.16±0.23 0.233 0.816 1.19±0.20 1.32±0.20 3.409 0.001 1.20±0.15 1.31±0.22 3.064 0.003 362.52±58.20 363.00±60.40 0.042 0.967 400.65±46.85 440.65±45.60 4.537＜0.001 380.52±58.65 418.65±65.65 3.213 0.002

3 討論

目前，隨著醫(yī)療器械發(fā)展的成熟，以及臨床手術醫(yī)師對腹腔鏡技術操作的熟練，使得許多開放性手術已被腹腔鏡手術所取代，這也為患者的診療工作提供了更多選擇[4]。然而，氣管插管全麻會興奮交感神經，致使患者心率與血壓升高，引起血流動力學指標變化[5]。老年患者往往存在一定的基礎疾病，加之機體儲備功能低下，對麻醉刺激的適應性較差，所以血流動力學波動較大，且易出現(xiàn)應激反應，繼而影響手術的安全性[6]。

氣管插管是腹腔鏡全麻手術的主要麻醉手段，雖然應用范圍較廣，但因插管的刺激性作用，易促使老年手術患者交感神經興奮，導致血流動力學變化，增加心腦血管等不良事件的風險[7]。喉罩是根據人體咽部解剖特點所設計的通氣管道，具有咽喉部刺激小、不會損傷聲門與氣管等特點。同時，由于腹腔鏡手術普遍為仰臥體位，術中喉罩位置不易發(fā)生變化，所以安全性較佳[8]。需要注意的是，置入喉罩前應做好口腔準備，全面清除口腔分泌物，以免分泌物吸入氣管[9-10]。吳昊[11]將80例全麻腹腔鏡手術患者分為兩組，T組給予氣管插管，S組給予喉罩置入麻醉，結果顯示S組喉罩置入或插管后即刻、喉罩置入或插管后5 min時心率（78.2±7.9）、（77.5±9.0）次/min均低于T組（84.5±8.7）、（82.7±9.1）次/min；MAP（86.7±8.2）、（85.1±7.6）mmHg低于T組（91.2±8.0）、（89.3±8.1）mmHg。該文研究結果顯示，研究組喉罩置入或插管后即刻、喉罩置入或插管后5 min時平均動脈壓（86.50±4.81）、（83.20±5.65）mmHg，心率（82.56±4.64）、（77.22±5.66）次/min均低于對照組（98.62±5.60）、（89.60±4.62）mmHg，（91.66±5.65）、（82.36±8.62）次/min（P＜0.001）?？梢?，喉罩可以避免氣管與喉部刺激后交神經興奮過度，繼而減少了血流動力學波動。喻暉[12]對60例老年腹腔鏡手術患者分別應用了氣管插管麻醉與喉罩置入麻醉，結果顯示喉罩組置入喉罩或插管后1 min去甲腎上 腺 素（1.19±0.35）nmol/L、皮 質 醇（405.92±44.69）nmol/L低于氣管插管組（1.34±0.47）nmol/L、（479.64±49.92）nmol/L。該文研究中，研究組喉罩置入或插管后即刻、喉罩置入或插管后5 min時去甲腎上腺素 （1.19±0.20）、（1.20±0.15）nmol/L，皮質醇（400.65±46.85）、（380.52±58.65）ng/mL均低于對照組 （1.32±0.20）、（1.31±0.22）nmol/L，（440.65±45.60）、（418.65±65.65）ng/mL（P＜0.05）。結果說明，喉罩麻醉機械性刺激小，進一步抑制了患者的應激反應，保障手術安全。

綜上所述，相較于氣管插管，喉罩麻醉對老年腹腔鏡手術患者血流動力學指標與應激指標的影響更小，適于推廣。