彭聰

重慶市巫山縣人民醫(yī)院眼科，重慶 404700

干眼癥屬于眼科疾病中比較常見的疾病，患者發(fā)生干眼后，在臨床中會(huì)表現(xiàn)為干澀、干癢、異物摩擦以及視線模糊等情況，如果情節(jié)嚴(yán)重，則會(huì)使患者的眼部產(chǎn)生刺痛以及灼燒感覺。隨著科技的逐漸進(jìn)步，生活、工作壓力也在不斷增加，使用電子產(chǎn)品，比如手機(jī)、電腦的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，電子產(chǎn)品的過(guò)度使用，長(zhǎng)期熬夜等，使干眼癥患者的例數(shù)逐年增多，干眼癥患者中尤其以瞼板腺功能障礙型為主，該類型疾病患者的瞼脂的質(zhì)量發(fā)生改變，對(duì)淚膜的穩(wěn)定性造成較大的影響，從而使淚液在蒸發(fā)的過(guò)程中，出現(xiàn)干眼情況[1]。臨床中一般采用妥布霉素地塞米松眼膏進(jìn)行涂眼治療，但是治療效果差強(qiáng)人意，而通過(guò)按摩瞼板腺，可以幫助患者排除積累的瞼脂，通常瞼板腺管，使瞼脂的正常代謝逐漸恢復(fù)，從而穩(wěn)定淚膜，緩解淚液的蒸發(fā)速度，治療效果較為顯著[2]。該次研究，抽取該院在2018年6月—2019年6月期間收治的80例瞼板腺功能障礙型干眼的患者，通過(guò)對(duì)照研究，分析按摩和藥物聯(lián)合治療瞼板腺功能障礙型干眼患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中所抽取的病例為該院收治的80例瞼板腺功能障礙型干眼的患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分成40例觀察組和40例對(duì)照組。觀察組患者年齡17～80歲，平均年齡為（56.10±1.34）歲；男23例，女17例。對(duì)照組患者年齡18～82歲，平均年齡為（57.24±1.48）歲；男25例，女15例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊咴谕鈺虾炞?，上報(bào)給該院的倫理委員會(huì)，在得到批準(zhǔn)后，開展研究。

1.2 方法

妥布霉素地塞米松眼膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20160337）的用法：3～4次/d，將1 cm的藥膏均涂抹在結(jié)膜囊中。

按摩瞼板腺的方法：病情程度不同的患者，按摩手法以及次數(shù)均不相同；對(duì)于輕度、中度患者來(lái)說(shuō)，需要指導(dǎo)患者自己進(jìn)行按摩，一只手向外牽拉外眼角，將上下瞼進(jìn)行固定，另一只手沿著腺管的方向，從鼻側(cè)向顳側(cè)按摩瞼板腺，按摩3～5 min/次，2次/d，持續(xù)按摩一個(gè)月；對(duì)于重度患者來(lái)說(shuō)，需要使用49℃的毛巾熱敷患者的眼部，在裂隙燈的作用下，按摩瞼板腺，在結(jié)膜囊中使用0.5%的丙沒卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143167）進(jìn)行麻醉，使用棉簽擠壓瞼板腺，排除淤積的瞼脂，3～5 min，使用眼藥水沖洗結(jié)膜囊，每7天進(jìn)行1次，持續(xù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療總有效率、自覺癥狀評(píng)分和BUT（淚膜破裂時(shí)間），評(píng)價(jià)聯(lián)合治療的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組自覺癥狀評(píng)分為（0.30±0.64）分低于對(duì)照組的（0.78±0.83）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.896，P＜0.05）；觀察組患者的BUT時(shí)間低于5 s的患者有2例，5～10 s的患者有24例，超過(guò)10 s的患者有14例，對(duì)照組患者的BUT時(shí)間低于5 s的患者有10例，5～10 s的患者有22例，超過(guò)10 s的患者有8例，BUT時(shí)間低于5 s相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275，P＜0.05）；5～10 s和超過(guò)10 s比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.205、2.257，P＞0.05）。觀察組患者的臨床治療總有效率95.0%高于對(duì)照組患者75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients

3 討論

瞼板腺屬于皮脂腺，組成成分包括腺泡細(xì)胞、中央導(dǎo)管、周圍導(dǎo)管、終末導(dǎo)管。瞼板腺分泌瞼脂，瞼脂積累在淚膜的表面，對(duì)于保護(hù)眼表的健康起到了重要的作用，既能夠防止淚膜水分蒸發(fā)的速度加快，又能夠保證淚膜的穩(wěn)定性，避免淚液流出，淚膜被污染[3]。瞼板腺功能障礙型屬于慢性病變和彌漫性病變，瞼板腺終末導(dǎo)管發(fā)生堵塞，瞼脂的質(zhì)量出現(xiàn)變化[4]。淚膜發(fā)生異常，眼部受到刺激進(jìn)而產(chǎn)生炎癥等不適反應(yīng)，瞼板腺終末導(dǎo)管開口的角化以及瞼脂黏度大大增加，從而使瞼板腺的開口處受到堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致瞼板腺功能異常?；颊叩哪挲g逐漸增長(zhǎng)，瞼板腺的纖維組織出現(xiàn)增生情況，導(dǎo)致瞼板腺導(dǎo)管變狹窄，進(jìn)而發(fā)生堵塞，排除瞼脂的速度大大減少[5]。瞼脂中含有多種脂肪酸以及脂類物質(zhì)，要排除瞼脂，需要通過(guò)分泌的方式排放到腺管中，如果患者發(fā)生瞼緣炎以及脂溢性等疾病，會(huì)改變瞼脂的成分，瞼脂的粘滯度大大增加，所以，瞼板腺腺管變得狹窄以及瞼脂變得更加黏稠，會(huì)明顯影響瞼脂的排除速度，進(jìn)而積累在腺管中[6]。淚膜的作用主要依賴淚膜脂質(zhì)，脂質(zhì)層變得更薄，會(huì)加快淚膜水液的蒸發(fā)速度，淚液過(guò)度蒸發(fā)，會(huì)使患者發(fā)生過(guò)強(qiáng)性干眼，進(jìn)而使淚液滲透壓大大增加。眼表上皮處于長(zhǎng)期高滲狀態(tài)下，淚液中的蛋白酶以及細(xì)胞因子被逐漸激活，炎癥因子逐漸釋放出來(lái)，使干眼的病情越來(lái)越重，眼表的變化越來(lái)越明顯[7]。有關(guān)研究結(jié)果表明[8]：干眼癥患者的血清中的促炎性因子水平比正常人更高，積累的瞼脂會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌，細(xì)菌在眼表以及腺體中大量繁殖，細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生大量的脂肪分解酶，分解瞼脂時(shí)，會(huì)出現(xiàn)較多的毒性物質(zhì)，進(jìn)而激發(fā)組織釋放出大量的炎性介質(zhì)，進(jìn)而引發(fā)炎性反應(yīng)，毒性物質(zhì)以及炎性介質(zhì)可以是上皮角化程度增加，從而導(dǎo)致腺管阻塞越來(lái)越嚴(yán)重[9]，除此之外，毒性物質(zhì)水平增加，會(huì)使淚膜發(fā)生崩解，刺激眼瞼緣，使患者的眼部不良反應(yīng)大大增加，瞼板腺功能障礙型異常干眼患者瞼脂的質(zhì)量發(fā)生改變，淚膜的穩(wěn)定性大大降低，淚液的蒸發(fā)速度越來(lái)越快，引發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼，從而影響患者的視力，使患者的眼部產(chǎn)生灼熱感、刺痛感、異物摩擦感以及瘙癢[10]。目前，臨床中干眼癥患者的瞼板腺會(huì)受到皮膚脂溢性疾病的影響，常見的干眼癥患者一般都為油性皮膚人群。臨床中，一般會(huì)研究患者發(fā)生干眼癥的發(fā)病機(jī)制，對(duì)于干眼癥患者來(lái)說(shuō)，疏通瞼板腺是治療瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙型干眼癥患者的主要方法[11]。

該次研究研究結(jié)果表明：觀察組患者的臨床治療總有效率（95.0%）高于對(duì)照組患者（75.0%）；兩組患者治療后，觀察組評(píng)分為（0.30±0.14）分，對(duì)照組評(píng)分為（0.78±0.23）分；觀察組患者的BUT時(shí)間低于5 s的患者有2例，5～10 s的患者有24例，超過(guò)10 s的患者有14例；對(duì)照組患者的BUT時(shí)間低于5 s的患者有10例，5～10 s的患者有22例，超過(guò)10 s的患者有8例。謝瑞玲等人[12]的研究結(jié)果表明：觀察組患者的臨床總有效率為88.73%，高于對(duì)照組患者的62.32%；觀察組患者治療后的自覺癥狀評(píng)分為（0.32±0.69）分，對(duì)照組患者治療后的自覺癥狀評(píng)分為（0.75±0.85）分。

綜上所述，瞼板腺功能障礙型干眼患者通過(guò)藥物和按摩瞼板腺聯(lián)合治療，治療效果顯著改善，值得推廣。