馬運(yùn)偉，董凱

山東省滕州市中心人民醫(yī)院功能檢查科，山東滕州 277500

心尖肥厚型心肌?。ˋHCM）指的是心肌在心尖部表現(xiàn)出一種非對(duì)稱性、異常性肥厚型心肌病，雖然目前臨床尚不明確疾病發(fā)生原因，但發(fā)病后易引發(fā)患者出現(xiàn)心肌和胸悶、不典型胸痛和乏力等癥狀，能嚴(yán)重危害患者的健康安全[1]。由于該疾病在早期發(fā)作時(shí)無(wú)顯著癥狀表現(xiàn)，易被患者忽略，發(fā)現(xiàn)時(shí)病情發(fā)展已相對(duì)嚴(yán)重，加大臨床治療難度?；诖?，為避免上述情況發(fā)生，及早開展有效合理的診斷檢查非常重要。心電圖檢查是臨床診斷AHCM的常用方法[2]，雖然能取得一定檢查效果，但也存在一定局限性，此檢查方法的單一應(yīng)用易發(fā)生漏診、誤診情況，所以，建議配合其他檢查方法共同開展。超聲心動(dòng)圖是近幾年臨床用于診斷AHCM的新興手段，其能將心尖部心肌形態(tài)情況清晰有效地顯現(xiàn)出來(lái)，便于對(duì)病變情況的確定[3]。故而，該文選取2018年1月—2020年12月該院接收的62例經(jīng)病理診斷確診的AHCM患者，另選取行健康檢查者62名作為參照，觀察分析超聲心動(dòng)圖與心電圖聯(lián)合診斷檢查的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的62例經(jīng)病理診斷確診的AHCM患者為研究對(duì)象，將其看作為觀察組，其中有男37例，女25例；年齡28～75歲，平均（54.54±2.24）歲；病程3～10年，平均（4.62±1.06）年；肥厚程度：≥26 mm、25～21 mm、20～15 mm所占例數(shù)分別是4例、13例和45例。同期另選取行健康檢查者62名作為對(duì)照組，男38名，女24名；年齡28～75歲，平均（54.49±2.25）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷心尖肥厚型心肌病的標(biāo)準(zhǔn)

有異常增厚心肌出現(xiàn)在左室乳頭肌水平下方心尖部，且只是限于此區(qū)域，游離壁厚度≥16 mm；與正常心尖部心肌相比，其回聲增強(qiáng)顯著，左房有擴(kuò)大趨勢(shì)，而且左室腔未出現(xiàn)擴(kuò)張跡象[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)該研究選取的心尖肥厚型心肌病者均已經(jīng)病理檢查確診；研究所選對(duì)象年齡均≥28歲，但未超過(guò)75歲；所有被選對(duì)象（病癥者、健康者）均知曉同意研究進(jìn)行。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知能力低下、精神功能嚴(yán)重障礙者；伴慢性病癥者，如冠心病和糖尿病、高血壓和尿毒癥等；肝臟、腎臟等臟器功能嚴(yán)重障礙者；對(duì)研究不配合者。

1.4 方法

對(duì)研究所選對(duì)象均行心電圖檢查與超聲心動(dòng)圖檢查。在行檢查前，檢查醫(yī)師指導(dǎo)受檢者放松身心，若受檢者出現(xiàn)緊張過(guò)度現(xiàn)象，應(yīng)予以口服鎮(zhèn)靜藥，并嚴(yán)禁其服用奎尼西和洋地黃等影響心電圖檢查效果的藥物。

行心電圖檢查時(shí)，具體檢查開展如下：應(yīng)用全自動(dòng)心電圖檢查儀為醫(yī)療專用設(shè)備，型號(hào)是GE MAC 800，指導(dǎo)受檢者平臥，對(duì)其同步12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖準(zhǔn)確記錄，同時(shí)在行檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)心電圖導(dǎo)聯(lián)波形密切觀察，對(duì)T波振幅與形態(tài)、胸前導(dǎo)聯(lián)最大QRS波群平均心電軸與振幅、各導(dǎo)聯(lián)ST段水平情況進(jìn)行測(cè)量并對(duì)其獲取。其中，對(duì)心肌肥厚評(píng)價(jià)的指標(biāo)有Sv3+RaVL和12導(dǎo)聯(lián)總ΣQRS、Rv3+Sv1和Rv2+Sv1及Sv1+Rv5。

行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，具體檢查開展如下：應(yīng)用彩色超聲診斷儀為醫(yī)療專用設(shè)備，型號(hào)是HD-7，3.5～5.0 MHz為探頭頻率，指導(dǎo)受檢者于左側(cè)方向臥位，對(duì)其左心室長(zhǎng)軸、心底大血管短軸和心尖四腔等部位情況進(jìn)行掃查，同時(shí)還要對(duì)其心尖部是否出現(xiàn)心肌異常增厚情況密切觀察，同時(shí)還要對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)情況加強(qiáng)觀察，主要包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和心尖厚度、室間隔厚度（IVS）和左心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）和左心室后壁厚度（LVPW）、左心室縮短分?jǐn)?shù)（FS）和舒張晚期充盈峰速度（A峰）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）和舒張?jiān)缙诔溆逅俣龋‥峰）、心尖厚度/左心室后壁厚度和E/A比值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲心電圖檢查指標(biāo)對(duì)比

兩組LVEF和LVDs、FS和LVDd數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；較對(duì)照組，觀察組心尖厚度和IVS、LAD和LVPW、心尖厚度/左心室后壁厚度和E/A數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果更高，A峰、E峰數(shù)據(jù)評(píng)分結(jié)果更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組超聲心電圖檢查指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of two groups of echocardiogram examination indexes(±s)

表1 兩組超聲心電圖檢查指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of two groups of echocardiogram examination indexes(±s)

組別對(duì)照組（n=62）觀察組（n=62）t值P值LVEF（%）心尖厚度（mm）IVS（mm）LVDs（mm）LAD（mm） LVPW（mm）65.85±3.57 66.18±3.04 0.554 0.581 11.23±1.39 14.56±1.66 12.110 0.001 9.83±1.72 16.51±2.37 17.962 0.001 30.08±2.78 30.11±2.50 0.063 0.950 31.67±2.86 40.12±3.30 15.237 0.001 8.74±1.94 10.94±2.30 5.757 0.001組別對(duì)照組（n=62）觀察組（n=62）t值P值FS（%）36.05±3.52 35.86±3.71 0.293 0.770 A峰（cm/s）58.08±2.53 51.76±2.74 13.344 0.001續(xù)表1 LVDd（mm）46.81±4.55 47.35±4.19 0.687 0.493 E峰（cm/s）79.36±3.64 53.57±3.04 42.819 0.001心尖厚度/左心室后壁厚度 E/A 1.06±0.19 1.53±0.30 10.422 0.001 1.03±0.14 1.36±0.15 12.664 0.001

2.2 兩組心電圖導(dǎo)聯(lián)不同R波振幅增高幅度對(duì)比

對(duì)比心電圖導(dǎo)聯(lián)不同R波振幅增高幅度，觀察組Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅱ?qū)?lián)、aVL導(dǎo)聯(lián)和aVF導(dǎo)聯(lián)、V1導(dǎo)聯(lián)和V2導(dǎo)聯(lián)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心電圖導(dǎo)聯(lián)不同R波振幅增高幅度對(duì)比[（±s），mm]Table 2 Comparison of the increase in amplitude of R wave amplitude between the two groups of ECG leads[（±s），mm]

表2 兩組心電圖導(dǎo)聯(lián)不同R波振幅增高幅度對(duì)比[（±s），mm]Table 2 Comparison of the increase in amplitude of R wave amplitude between the two groups of ECG leads[（±s），mm]

組別對(duì)照組（n=62）觀察組（n=62）t值P值Ⅰ導(dǎo)聯(lián)0.64±0.22 1.16±0.36 9.705 0.001Ⅱ?qū)?lián)0.71±0.26 1.38±0.44 10.322 0.001 aVL導(dǎo)聯(lián)0.31±0.18 0.76±0.52 6.439 0.001 aVF導(dǎo)聯(lián)0.48±0.16 0.93±0.53 6.400 0.001 V1導(dǎo)聯(lián) V2導(dǎo)聯(lián)0.47±0.30 0.58±0.23 2.291 0.024 0.70±0.25 1.55±0.78 8.171 0.001

2.3 兩組心電圖導(dǎo)聯(lián)不同ST段下移幅度對(duì)比

對(duì)比心電圖導(dǎo)聯(lián)不同ST段下移幅度中，觀察組Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅱ?qū)?lián)、aVL導(dǎo)聯(lián)和aVF導(dǎo)聯(lián)、V1導(dǎo)聯(lián)和V2導(dǎo)聯(lián)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心電圖導(dǎo)聯(lián)不同ST段下移幅度對(duì)比[（±s），mm]Table 3 Comparison of different ST-segment descending amplitudes between the two groups of ECG leads[（±s），mm]

表3 兩組心電圖導(dǎo)聯(lián)不同ST段下移幅度對(duì)比[（±s），mm]Table 3 Comparison of different ST-segment descending amplitudes between the two groups of ECG leads[（±s），mm]

組別對(duì)照組（n=62）觀察組（n=62）t值P值Ⅰ導(dǎo)聯(lián)0.01±0.01 0.09±0.07 8.908 0.001Ⅱ?qū)?lián)0.00±0.01 0.03±0.06 3.883 0.001 aVL導(dǎo)聯(lián)0.00±0.01 0.05±0.05 7.721 0.001 aVF導(dǎo)聯(lián)0.00±0.01 0.02±0.02 7.043 0.001 V1導(dǎo)聯(lián) V2導(dǎo)聯(lián)-0.01±0.02 0.01±0.04 3.521 0.001-0.02±0.03 0.04±0.09 4.980 0.001

2.4 兩組心肌肥厚指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比Sv3+RaVL和ΣQRS、Rv3+Sv1和Rv2+Sv1及Sv1+Rv5心肌肥厚指標(biāo)中，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心肌肥厚指標(biāo)對(duì)比[（±s），mV]Table 4 Comparison of the index of myocardial hypertrophy between the two groups[（±s），mV]

表4 兩組心肌肥厚指標(biāo)對(duì)比[（±s），mV]Table 4 Comparison of the index of myocardial hypertrophy between the two groups[（±s），mV]

組別Sv3+RaVL ΣQRS Rv3+Sv1 Rv2+Sv1 Sv1+Rv5對(duì)照組（n=62）觀察組（n=62）t值P值1.15±0.44 1.63±0.83 4.023 0.001 13.48±3.27 21.53±7.38 7.853 0.001 1.83±0.54 3.35±1.26 8.731 0.001 1.36±0.36 2.67±0.65 13.882 0.001 2.18±0.73 4.15±1.06 12.052 0.001

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，在肥厚型心肌病中AHCM的發(fā)生率能達(dá)到24%左右[5]。就現(xiàn)下而言，雖然臨床尚不明確其發(fā)病機(jī)制，但臨床通過(guò)研究證實(shí)其存在遺傳傾向，為常染色體顯性遺傳病，發(fā)病人群以40～60歲中老年者居多，能嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康和生命安全[6]?；诖?，為避免病情發(fā)展至嚴(yán)重階段，對(duì)治療時(shí)機(jī)有效把握，及早進(jìn)行診斷檢查確診非常重要。然而，由于該病有隱匿性發(fā)病特點(diǎn)，且臨床癥狀表現(xiàn)不顯著，以胸悶和不典型胸痛、乏力和心肌等為主要表現(xiàn)，導(dǎo)致臨床診斷中易發(fā)生漏診與誤診情況。所以，在行診斷檢查時(shí)，對(duì)檢查手段慎重合理選擇非常重要[7]。

心電圖檢查經(jīng)3個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)、6個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)和3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)心肌放電，以波的形式將心肌電位水平變化情況顯示，經(jīng)對(duì)QRS波群變化情況的檢測(cè)，便于對(duì)心肌狀態(tài)的全面掌握[8-9]。說(shuō)明通過(guò)心電圖心肌肥厚指標(biāo)，能對(duì)心肌肥厚情況有效判斷。然而，也有在研究指出，患者的合并癥和心理因素等均能在一定程度影響心電圖檢測(cè)結(jié)果[10]。超聲心電圖檢查的實(shí)施，其超聲波有較大能量，而且有反射、透射和折射特點(diǎn)，通過(guò)激發(fā)超聲時(shí)間差、能量差，以及探頭接收，可轉(zhuǎn)換信息，以曲線形式把心臟各層面活動(dòng)情況顯示出來(lái)[11]。就現(xiàn)下而言，對(duì)于AHCM患者予以超聲心動(dòng)圖檢查，能使心肌厚度情況有效確定，然而對(duì)于AHCM確診，應(yīng)先確定心電圖是否有異常[12]。

在該次研究中，以該院接收的62例經(jīng)病理診斷確診的AHCM患者為對(duì)象，并另選取62名行健康檢查者參照對(duì)比，根據(jù)上述研究分析可知，心電圖圖像表現(xiàn)是R波有上升趨勢(shì)，T波倒置顯著，隨ST段T波出現(xiàn)下移趨勢(shì)，由此說(shuō)明，對(duì)AHCM患者予以心電圖檢查，能和健康人群顯著鑒別與區(qū)分。通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，肥厚型心肌病者常見心電圖表現(xiàn)是互ST段出現(xiàn)變化、T波倒置，而且大部分患者ST段出現(xiàn)水平下移或下斜型，只有少部分患者的ST段出現(xiàn)增高趨勢(shì)，一般情況下，對(duì)稱性倒置為T波倒置主要表現(xiàn)[13]。然而，在肥厚型心肌病患者中，有部分患者患有心絞痛病癥，所以在開展心電圖檢查時(shí)易出現(xiàn)誤診、漏診情況，影響治療療效?；诖?，為避免上述情況發(fā)生，在對(duì)AHCM患者行心電圖檢查的同時(shí)，還應(yīng)另尋一種更為有效合理的檢查方法配合應(yīng)用，對(duì)提高診斷率有重要作用。伴隨近年超聲心動(dòng)圖檢查在臨床中的興起，因其具有無(wú)創(chuàng)、操作便捷和檢查直觀準(zhǔn)確特點(diǎn)，能將病癥形態(tài)清晰地呈現(xiàn)，現(xiàn)已成為診斷心肌病患者的首選檢查手段[14]。選擇應(yīng)用超聲心動(dòng)圖診斷AHCM患者，能發(fā)現(xiàn)左心室后下壁與心尖部室間隔有顯著增厚情況，肥厚心尖部心肌在收縮期會(huì)出現(xiàn)瘤狀突起情況，突出部位會(huì)縮小心室腔，甚至閉塞左心室腔。所以，為防止誤診與漏診情況發(fā)生，針對(duì)疑似AHCM患者，予以常規(guī)心電圖檢查的同時(shí)重點(diǎn)探查心尖區(qū)，能發(fā)現(xiàn)心尖處尖心腔顯著狹小、室間隔與左心室后壁增厚情況顯著時(shí)應(yīng)對(duì)AHCM的鑒別加以注意[15-16]。

在該次研究中，經(jīng)上述分析闡述得出，對(duì)照組患者心尖厚度和IVS、LAD和LVPW、心尖厚度/左心室后壁厚度和E/A數(shù)據(jù)低于觀察組，A峰、E峰數(shù)據(jù)高于觀察組；對(duì)照組患者電圖導(dǎo)聯(lián)不同R波振幅增高幅度、心電圖導(dǎo)聯(lián)不同ST段下移幅度情況明顯低于觀察組；對(duì)照組的Sv3+RaVL（1.15±0.44）mV、ΣQRS（13.48±3.27）mV、Rv3+Sv1（1.83±0.54）mV、Rv2+Sv1（1.36±0.36）mV、Sv1+Rv5（2.18±0.73）均低于觀察組的（1.63±0.83）、（21.53±7.38）、（3.35±1.26）、（2.67±0.65）、（4.15±1.06）mV（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用心電圖與超聲心動(dòng)圖手段進(jìn)行檢查，不但具有篩查作用，能對(duì)患者病情進(jìn)一步確診，診斷率提升，有較好臨床應(yīng)用價(jià)值。因?yàn)閷?duì)于AHCM的篩查，心電圖診斷是主要方法，檢查敏感率能達(dá)到97.8%左右。實(shí)施心電圖進(jìn)行AHCM檢查，其特征性變化具體如下：①心前導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓出現(xiàn)遞增趨勢(shì)，胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置顯著；②Q-Tc延長(zhǎng)；③胸導(dǎo)練與肢體導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，通常壓低幅度是0.4～0.5 mV，壓低幅度會(huì)隨著T波倒置越深而越大，形成原因可能是，心尖部增厚明顯的心肌逆向復(fù)極，局灶性微血管痙攣與心內(nèi)膜下缺血所致[15]；④未有室間隔Q波。另外，對(duì)于心尖肥厚型肺疾病的篩查，超聲心動(dòng)圖的實(shí)施能將患者心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)情況清晰有效地顯示出來(lái)，能對(duì)病癥最終確定，檢查特異性≥90%[17]。實(shí)施超聲心動(dòng)圖進(jìn)行AHCM檢查，其特征性變化具體如下：①心尖部心腔變小顯著，出現(xiàn)核桃樣變化，收縮期肥厚的心肌向心腔進(jìn)一步凸起，心尖部心腔基本處于閉塞狀態(tài)；②心尖部出現(xiàn)環(huán)形增厚情況，而厚度增多能增至16～35 mm[18]；③對(duì)于左心室內(nèi)顯著湍流信號(hào)彩色多普勒表現(xiàn)未探及，左室血流速度處于正常狀態(tài)；④左房出現(xiàn)顯著擴(kuò)大情況，合并關(guān)閉二尖瓣不全情況。因心內(nèi)膜纖維化與心肌肥大，活動(dòng)僵硬，左心室舒張功能減退，舒張順應(yīng)性下降。開展超聲心電圖檢查，則能對(duì)左室舒張功能情況進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。由此能進(jìn)一步證實(shí)，對(duì)AHCM患者，在行臨床診斷檢查時(shí)，選擇實(shí)施心電圖與超聲心動(dòng)圖共同檢查，能將患者病情有效及時(shí)檢出，確診率高，減少漏診、誤診情況發(fā)生，能為后期治療的開展提供依據(jù)支持，保證患者機(jī)體健康。

在宋亞娟[19]研究中，把該院接收的52例AHCM患者看作AHCM組，另選33名健康者作為健康對(duì)照組。對(duì)研究所選對(duì)象開展超聲心電圖檢查與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心動(dòng)圖共同檢查。從結(jié)果中可知，健康對(duì)照組的Sv3+RaVL（1.14±0.38）mV和ΣQRS（13.52±3.36）mV、Rv3+Sv1（1.78±0.49）mV和Rv2+Sv1（1.42±0.43）mV及Sv1+Rv5（2.15±0.67）mV均低于AHCM的（1.58±0.76）、（21.64±7.29）、（3.45±1.32）、（2.72±0.71）、（4.21±0.98）mV（P＜0.05）。由此說(shuō)明，對(duì)AHCM患者開展超聲心動(dòng)圖檢查與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖共同檢查，能對(duì)其心肌肥厚情況有效評(píng)估，為后期臨床方案制定提供依據(jù)支持。上述研究?jī)?nèi)容與該次研究報(bào)道相符。

綜上所述，在臨床診斷AHCM患者中，予以患者行心電圖與超聲心動(dòng)圖共同檢查，能取得較好的診斷效果，可有效診斷鑒別患者的心肌肥厚與左心功能情況，同時(shí)還能對(duì)其肥厚區(qū)域與心臟形態(tài)情況有效觀察，能使診斷準(zhǔn)確率提升，為臨床治療方案制定、病情程度判斷提供依據(jù)支持，可推廣。