王周清，陶娥紅，朱家宏，毛貴兵，安樂，浦瀟

云南省曲靖市第二人民醫(yī)院心胸外科，云南曲靖 655000

肺癌是臨床中發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病，該疾病早期癥狀不顯著，因此臨床中大多數(shù)患者都是在中晚期診出，故化療一直以來(lái)都在肺癌的治療中有著舉足輕重的作用[1]。化療治療肺癌的周期比較長(zhǎng)，因此在選擇穿刺方式時(shí)，應(yīng)當(dāng)小心謹(jǐn)慎，從減少患者痛苦、降低患者并發(fā)癥出發(fā)，選擇適宜的穿刺輸液通路[2]。PICC和VPA均是臨床中常用于化療的靜脈輸液方式，其特點(diǎn)為安全、使用時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)需反復(fù)穿刺、痛苦小[3]。在多年的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，PICC與VPA的實(shí)際使用體驗(yàn)和效果存在一定的差異。該文分析了PICC與植入式靜脈輸液港在肺癌患者化療中的臨床應(yīng)用效果，并選取了2017年4月—2020年6月期間該院心胸外科收治的80例肺癌化療患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院心胸外科的80例肺癌化療患者進(jìn)行觀察，按照拋硬幣結(jié)果將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組使用PICC置管（中心靜脈置管），觀察組使用VPA置管（植入式靜脈輸液港），每組40例。觀察組患者年齡57～82歲，平均（68.2±1.4）歲；男性25例，女性15例；其中II期患者15例，III期患者20例，IV期患者5例。對(duì)照組患者年齡58～81歲，平均（67.9±1.7）歲；男性26例，女性14例；其中II期患者13例，III期患者21例，IV期患者6例。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為首次化療，且符合PICC或VPA置管適應(yīng)證；患者及其家屬同意進(jìn)行該次研究；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重皮膚疾病等不適宜進(jìn)行置管化療的患者；精神障礙患者；語(yǔ)言溝通障礙者；活動(dòng)障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用PICC置管，對(duì)患者靜脈進(jìn)行評(píng)估后，將貴要靜脈作為首選穿刺靜脈，其次為肱靜脈或頭靜脈，將患者置于平臥位，手部保持外展，并與軀干保持垂直，清潔消毒后，鋪設(shè)無(wú)菌洞布，使用導(dǎo)針器插入靜脈，回血后送入導(dǎo)絲，而后退出穿刺針，麻醉、擴(kuò)皮，插管鞘順著導(dǎo)絲插入，退出導(dǎo)絲后將其送至導(dǎo)管內(nèi)適合位置，體外留置7～9 cm導(dǎo)管，抽回血沖封管，完成后實(shí)施X線片檢查，確定導(dǎo)管位置適宜，置管期間每周更換一次敷料和輸液接頭，換藥2次/周，輸液完成后使用生理鹽水沖管。

觀察組采用VPA，實(shí)施局麻，選擇鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺，于導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管送入血管中，導(dǎo)管頭端置于上腔靜脈與右心房交界位置，留置到位后，建立皮下隧道與皮袋，使用注射座，一周后拆線。術(shù)后行放射檢查觀察導(dǎo)管位置，輸液完成過(guò)后使用生理鹽水脈沖式正壓封管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的置管時(shí)間和并發(fā)癥。使用SF-36評(píng)估兩組患者置管后的生活質(zhì)量，評(píng)分包括軀體質(zhì)量、角色功能、社會(huì)功能以及情感功能4項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管時(shí)間對(duì)比

觀察組置管時(shí)間（7.1±0.4）個(gè)月，低于對(duì)照組的（11.4±1.1）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.235，P＜0.001）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是5.0%（2例），低于對(duì)照組的22.5%（9例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較Table 1 Comparison of complications between the two groups of pationts

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組軀體質(zhì)量、角色功能、社會(huì)功能以及情感功能評(píng)分分別是（68.4±4.5）分、（70.5±3.6）分、（71.7±3.7）分、（69.8±4.2）分，數(shù)據(jù)較之對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 2 The quality of life scores of the two groups of patients[（±s）,points]

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 2 The quality of life scores of the two groups of patients[（±s）,points]

組別 軀體質(zhì)量 角色功能 社會(huì)功能 情感功能觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值68.4±4.5 63.2±3.7 5.645＜0.001 70.5±3.6 64.5±4.4 6.675＜0.001 71.7±3.7 64.8±3.4 8.866＜0.001 69.8±4.2 63.9±3.1 7.148＜0.001

3 討論

肺癌屬于高發(fā)的惡性腫瘤疾病，該疾病惡性化程度較高，而且起病隱匿，一般在中晚期才診出，故化療治療有著非常重要的臨床意義[4]?；熤委熤芷陂L(zhǎng)，若應(yīng)用常規(guī)的一次性穿刺靜脈通路輸液不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致各類并發(fā)癥，例如靜脈炎，故需要選擇一種可長(zhǎng)期使用的靜脈通路以減少患者痛苦，深靜脈置管是一項(xiàng)不錯(cuò)的選擇[5]。

VPA與PICC都屬于深靜脈置管，近幾年在臨床中使用比較廣泛，這種置管方式的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)為：在患者需要長(zhǎng)期輸液治療時(shí)，例如化療，為其提供一種一次穿刺后能長(zhǎng)期使用的靜脈通路方式，降低了反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦。此外，這種置管所用材料的生物相容性較好，減少了對(duì)血管造成的損傷，同時(shí)也降低了護(hù)士的工作強(qiáng)度[6]。

二者相比而言，PICC置管由具備資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，而VPA則需要在手術(shù)室中完成，還需進(jìn)行麻醉、縫合等操作，相對(duì)復(fù)雜。PICC置管一般選擇貴要靜脈、頭靜脈等進(jìn)行穿刺，穿刺成功率較高，但VPA所選鎖骨下靜脈因患者個(gè)體差異大、深淺度不一、盲目性大等提高了穿刺難度，一次性穿刺的成功率可能比較低，因此增加了患者的痛苦[7]。而在價(jià)格方面，PICC置管也具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

從該次研究結(jié)果來(lái)看，與PICC置管相比，VPA留置時(shí)間長(zhǎng)，而且引起的并發(fā)癥較少，結(jié)果指出觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%（2例），低于對(duì)照組的22.5%（9例）（P＜0.05）。原因在于PICC置管需要體外留置導(dǎo)管，而VPA則完全置入皮膚當(dāng)中，后者的安全性較高，并且對(duì)患者日?；顒?dòng)影響較小，而PICC則對(duì)患者活動(dòng)產(chǎn)生了一定限制，若活動(dòng)不慎，可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫出等問題，因此其對(duì)于患者自護(hù)能力的要求較高，故VPA所引起并發(fā)癥較少，而且留置時(shí)間長(zhǎng)，部分研究甚至指出VPA可以終身攜帶[8]。李淑娟等[9]在其研究中也指出：VPA置管下，肺癌化療患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2%，而PICC置管下，肺癌化療患者并發(fā)癥達(dá)到了15%（P＜0.05）。其研究與該研究論證觀點(diǎn)基本一致，僅有較小的數(shù)據(jù)差異，可能和病例數(shù)、患者個(gè)體差異相關(guān)，可以忽略。

VPA下，患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均比較高。PICC置管留置在體外的導(dǎo)管不僅對(duì)患者日?；顒?dòng)帶來(lái)的限制，同時(shí)也使得患者生理出現(xiàn)了改變，從而引起了不良情緒，降低了患者的生活質(zhì)量。而VPA無(wú)體外遺留，對(duì)生活影響較小，維護(hù)也更加的簡(jiǎn)單方便，并發(fā)癥更小，因此在VPA下，患者生活質(zhì)量更高[10-12]。

綜上所述，肺癌化療患者使用PICC置管，雖然穿刺操作相對(duì)簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)成本低，但是維護(hù)難度大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響較為明顯。而VPA則相對(duì)安全，對(duì)患者心理以及生活的影響較小，維護(hù)簡(jiǎn)單，攜帶時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥也更少。故在不考慮經(jīng)濟(jì)成本的基礎(chǔ)上，建議肺癌化療患者使用VPA靜脈輸液。