劉士龍

甘肅省蘭州市榆中縣第一人民醫(yī)院普外一科，甘肅蘭州 730100

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，具有較高發(fā)病率，其中男性患者略多于女性。對于部分癥狀較輕的非復(fù)雜性闌尾炎患者，通過抗生素治療可在一定程度上緩解病情，其中大約20%患者可避免手術(shù)治療，但也可能出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況[1]。急性闌尾炎患者會出現(xiàn)血象高、下腹疼痛以及惡心、嘔吐等癥狀，臨床主要采取手術(shù)治療根除病灶。以往臨床治療急性闌尾炎多采取開放式小切口闌尾切除術(shù)治療，雖然能夠有效根除病灶，但創(chuàng)傷相對較大[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)以及腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，使其在急性闌尾炎治療當(dāng)中有了廣泛應(yīng)用。為比較腹腔鏡與腹部小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的實際臨床效果，該院普外科對2018年1月—2020年1月間收治的114例急性闌尾炎患者進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：選入對象符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)過影像學(xué)以及實驗室檢查確診，符合手術(shù)指征。患者事先已經(jīng)知曉該次研究，且獲得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如冠心病、糖尿病、高血壓病等；凝血功能障礙者；手術(shù)禁忌證者；存在下腹部手術(shù)史者；認知功能缺陷或存在嚴(yán)重精神疾病者；肝、腎等器官功能嚴(yán)重不全者。

將該院普外科接收的114例急性闌尾炎患者作為研究觀察對象，根據(jù)不同治療方案分為A組（n=57）以及B組（n=57）。A組男36例，女21例；年齡19～59歲，平均（35.11±4.87）歲；其中包括急性化膿性闌尾炎20例，急性單純性闌尾炎37例。B組男35例，女22例；年齡20～57歲，平均（33.38±4.66）歲；其中包括急性化膿性闌尾炎21例，急性單純性闌尾炎36例。在性別、年齡、急性闌尾炎類型等方面對比，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進行血常規(guī)、肝腎功能等檢查。術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h。A組患者采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，取平臥位，采取靜吸復(fù)合麻醉，進行常規(guī)皮膚消毒，鋪好無菌巾。從臍上構(gòu)建弧形小切口，以氣腹針穿刺進入腹腔，構(gòu)建CO2氣腹，壓力維持在12～14 mmHg[4]。氣腹構(gòu)建完成后，將氣腹針取出，以套管針進行腹腔穿刺，對穿刺口出血情況進行探查，并充分觀察腹腔臟器是否存在異常狀況[5]。在腹腔鏡直視下用第二個套管針穿刺，從臍右側(cè)腹直 肌外緣置入10 mm Trocar，由該孔置入抓鉗。在腹腔鏡直視下由恥骨聯(lián)合上方處刺入5 cm Trocar，由該孔置入分離器鉗。以抓鉗將闌尾提起，對闌尾系膜進行鈍性解剖，并對游離的闌尾動脈進行電凝處理。采取可吸收線由闌尾系膜根部進行結(jié)扎，并將闌尾動脈切斷。距離回盲部0.5 cm處線扎，將闌尾離斷，再采取電鉤對闌尾殘端進行有效處理[6]。闌尾取出后，對腹腔進行無菌敷料擦拭，確認腹腔內(nèi)未出現(xiàn)活動性出血，對手術(shù)器械進行清點，然后依次縫合切口，以無菌敷料進行包扎。術(shù)后進行常規(guī)抗感染治療。

B組患者采取腹部小切口闌尾切除術(shù)治療，取平臥位，局部麻醉，進行常規(guī)皮膚消毒，鋪好無菌巾。構(gòu)建麥?zhǔn)锨锌冢ㄩL度為1.5～2 cm）逐層入腹[7]，將小腸與大網(wǎng)膜推向內(nèi)上方，將回盲部充分暴露出來，然后沿結(jié)腸帶找到闌尾，將闌尾提出，順行或逆行將其切除[8]。殘端進行消毒處理，然后荷包包埋。通過利用濕紗布將腹盆腔積液或膿液搌盡，化膿性闌尾炎患者盆腔可放置引流管，確認腹腔內(nèi)未出現(xiàn)活動性出血，對手術(shù)器械進行清點，然后依次縫合切口，以無菌敷料進行包扎。術(shù)后進行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間以及住院時間。采取視覺模擬法（VAS）對患者術(shù)后疼痛癥狀進行評價，分數(shù)愈高表明患者疼痛癥狀愈嚴(yán)重[8]。另外，對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫、腹腔內(nèi)出血）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間以及術(shù)后VAS評分對比

A組術(shù)中出血量低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.308，P=0.001）；A組術(shù)后首次排氣時間短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.646，P=0.001）；A組住院時間短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.671，P=0.001）；A組VAS評分低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.438，P=0.001），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間以及術(shù)后VAS評分比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative blood loss,first postoperative exhaust time,hospital stay and postoperative VAS scores between two groups patients（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間以及術(shù)后VAS評分比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative blood loss,first postoperative exhaust time,hospital stay and postoperative VAS scores between two groups patients（±s）

組別 術(shù)中出血量(mL)術(shù)后首次排氣時間(h)住院時間（d）術(shù)后VAS評分A組（n=57）B組（n=57）t值P值12.44±4.34 25.11±5.73 13.308 0.001 14.49±3.41 23.13±3.87 12.646 0.001 5.22±1.89 8.56±2.21 8.671 0.001 1.75±0.56 3.12±0.71 11.438 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）明顯低于B組（17.54%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.254，P=0.039），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 2 Comparison of postoperative complication rates between two groups patients

3 討論

急性闌尾炎是普外科最為常見的急腹癥之一，主要是由于闌尾管腔阻塞以及細菌入侵所致。急性闌尾炎在各年齡段群體中均可發(fā)病，以20～30歲青壯年群體發(fā)病最高，男性患者略多于女性患者[9]。急性闌尾炎以單純性闌尾炎以及化膿性闌尾炎最為常見，其典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛（存在固定壓痛點），還會出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。臨床治療急性闌尾炎以外科手術(shù)為主，小切口闌尾切除術(shù)以及腹腔鏡術(shù)式兩種常見術(shù)式，能有效根除病灶，緩解患者病情[10]。

該次研究當(dāng)中，A、B兩組分別采取了腹腔鏡術(shù)與腹部小切口闌尾切除術(shù)治療，從表1來看A組術(shù)中出血量低于B組（P＜0.05），與王亞珂[11]報道結(jié)果[觀察組術(shù)中出血量為（12.48±2.05）mL，對照組為（25.67±2.53）mL，觀察組術(shù)中出血量低于對照組（P＜0.05）]相似，說明腹腔鏡術(shù)產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)傷較腹部小切口闌尾切除術(shù)更小，術(shù)中出血量更少。A組術(shù)后首次排氣時間、住院時間短于B組（P＜0.05），與曹斌等[12]報道結(jié)果[觀察組術(shù)后排氣時間為（15.2±3.1）h，對照組為（24.5±3.7）h；觀察組住院時間為（5.4±0.9）d，對照組為（8.7±1.2）d，觀察組術(shù)后排氣時間以及住院時間短于對照組（P＜0.05）]相似；A組術(shù)后VAS評分低于B組（P＜0.05），與楊軍權(quán)[13]報道結(jié)果[觀察組術(shù)后VAS評分為（1.11±0.26）分，對照組為（2.73±0.34）分]相似，說明腹腔鏡術(shù)預(yù)后更好，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后疼痛癥狀相對輕微，可降低患者痛苦。腹部小切口闌尾切除術(shù)屬于開放手術(shù)范疇，雖然能夠根除病灶，但手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，患者易出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激性反應(yīng)。但在實際手術(shù)操作過程中由于切口牽拉會使得切割皮膚組織具有難修復(fù)性，并且腹膜滲出物容易接觸并污染切口，若患者局部炎癥較為嚴(yán)重時，可能無法將積液完全清除，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于預(yù)后。然而腹腔鏡術(shù)能夠彌補開放式手術(shù)的缺陷，獲得更好的治療效果。腹腔鏡術(shù)創(chuàng)傷更小，在手術(shù)實施過程中利用腹腔鏡可獲得清晰的手術(shù)視野，明確病灶位置以及腹腔情況，將病灶充分暴露出來并作出針對性處理。在腹腔鏡下可直接觀察到腹腔內(nèi)浸潤情況，若發(fā)現(xiàn)膿性液體滲出，可直接抽吸干凈，防止殘留炎性物質(zhì)積聚于腹腔當(dāng)中，可避免腹腔感染[14]。由于腹腔鏡術(shù)對患者創(chuàng)傷較小，能夠在一定程度上降低手術(shù)應(yīng)激性，從而降低患者痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于改善預(yù)后。該次研究當(dāng)中，A組后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05），與劉予生[15]報道結(jié)果[小切口組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%，腹腔鏡組為5.56%，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于小切口組（P＜0.05）]相似，說明腹腔鏡術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，也反映了上述觀點。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)與小切口闌尾切除術(shù)在治療急性闌尾炎方面均能夠有效清除病灶，但腹腔鏡術(shù)更具優(yōu)勢。腹腔鏡術(shù)術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)后并發(fā)癥少，具有更好的適用性，值得推廣應(yīng)用。