胡龍鑫，汪麗

云南省臨滄市人民醫(yī)院口腔科，云南臨滄 677000

牙髓病、根尖周病為口腔科常見、多發(fā)疾病類型，根管治療術(shù)為目前治療此類疾病最有效方法，治療中通過去除根管內(nèi)感染牙髓，對牙本質(zhì)碎屑進(jìn)行清理，同時使用化學(xué)藥物對根管內(nèi)細(xì)菌、微生物進(jìn)行滅殺，避免根管內(nèi)發(fā)生感染，而后通過根管填充技術(shù)達(dá)到封閉根管的目的，但根管治療成功率與根尖封閉劑的選擇、應(yīng)用密切相關(guān)[1]。目前多選擇是牙膠配合根管封閉劑對根管進(jìn)行填充，但若根管填充不夠嚴(yán)密會導(dǎo)致根尖部微滲漏，增加治療失敗風(fēng)險，基于此如何選擇有效的填充方法成為臨床重點關(guān)注問題。根管封閉劑iRoot SP具有抗菌性高、親水性強(qiáng)、生物相容性高的優(yōu)勢，可在室溫下對展開密封填充，但不同根管填充劑封閉效果不同，故該文選擇2018年1月—2020年1月口腔科拔除的單根管牙100顆進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100顆單根管牙口腔科拔除案例作為研究對象，平均分為4組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙體完好無齲壞者；②牙體無缺損的活髓牙者；③牙齒為單根管者；④根管無變異者；⑤根尖孔發(fā)育完成，無破壞者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙體出現(xiàn)齲壞、缺損者；②根管發(fā)生變異者；③發(fā)生根裂者；④發(fā)生牙根外吸收者[2]。

1.2 方法

納入研究的100顆牙齒均使用5.25%次氯酸鈉浸泡1 h，而后使用超聲去除壓根面牙石、牙周膜，將其保持在組胺生理鹽水中備用。常規(guī)開髓、拔髓后，借助GG鉆擴(kuò)根管口，K銼疏通根管，明確其工作長度，使用Protaper鎳鈦機(jī)將根管預(yù)備至F2，而后使用5.25%次氯酸鈉與17%EDTA溶液交替沖洗根管，干燥后將其分為4組制備[3]。

A組納入25例，采用熱牙膠+AH-Plus根管封閉劑垂直加壓：選擇較工作長度短5 mm、無約束力的錐度攜熱器工作尖（0.06），將其調(diào)整至工作長度0.5 mm時回拉。將選擇的主牙膠尖蘸取一定量AH-Plus封閉劑，而后反復(fù)加熱2次取出工作尖，垂直加壓，熱牙膠回填，直至據(jù)根管口2 mm，使用X線拍攝填充效果。

B組納入25例，采用熱牙膠+iRoot SP根管封閉劑垂直加壓：方法如A組，選擇iRoot SP根管封閉劑填充[4]。

C組納入25例，采用單尖法+iRoot SP根管封閉：選擇0.06錐度的主牙膠尖，尖端調(diào)整至工作長度0.5 mm時備用，選擇合適的方法將iRoot SP根管封閉輸送至根管內(nèi)，而后調(diào)整主牙膠尖位置，使用氧化鋅丁香油酚暫時封閉，而后填充（方法如A組）

D組納入25例為空白對照組：不使用填充劑，使用磷酸鋅水門汀充填髓腔。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)滲入根管長度評價封閉性能，方法：根管填充后將其放置在37℃、100%濕度箱內(nèi)1周，確保封閉劑完全硬化，而后在距離根尖孔2 mm以上的壓根表面涂抹指甲油，將其懸吊在2%亞甲藍(lán)溶液的玻璃瓶中染色，1周后取出沖洗、脫鈣、脫水，干燥后借助顯微鏡觀察[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組、D組滲入根管長度比較

A組滲入根管長度（0.81±0.26）mm低于D組（11.31±0.42）mm，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 A組、D組滲入根管長度比較[(±s)，mm]Table 1 Comparison of length of root canal infiltration in groups A and D[(±s)，mm]

表1 A組、D組滲入根管長度比較[(±s)，mm]Table 1 Comparison of length of root canal infiltration in groups A and D[(±s)，mm]

組別滲入根管長度A組（n=25）D組（n=25）t值P值0.81±0.26 11.31±0.42 106.283＜0.001

2.2 B組、D組滲入根管長度對比

B組滲入根管長度（0.74±0.25）mm低于D組（11.31±0.42）mm，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 B組、D組滲入根管長度對比[(±s)，mm]Table 2 Comparison of length of root canal infiltration in groups B and D[(±s)，mm]

表2 B組、D組滲入根管長度對比[(±s)，mm]Table 2 Comparison of length of root canal infiltration in groups B and D[(±s)，mm]

組別滲入根管長度B組（n=25）D組（n=25）t值P值0.74±0.25 11.31±0.42 108.127＜0.001

2.3 C組、D組滲入根管長度對比

C組滲入根管長度（0.96±0.12）mm低于D組（11.31±0.42）mm，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 C組、D組滲入根管長度對比[(±s)，mm]Table 3 Comparison of length of root canal infiltration in groups C and D[(±s)，mm]

表3 C組、D組滲入根管長度對比[(±s)，mm]Table 3 Comparison of length of root canal infiltration in groups C and D[(±s)，mm]

組別滲入根管長度C組（n=25）D組（n=25）t值P值0.96±0.12 11.31±0.42 118.473＜0.001

2.4 A組、B組、C組滲入根管長度對比

A組、B組、C組滲入根管長對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 A組、B組、C組滲入根管長度對比[(±s)，mm]Table 4 Comparison of length of root canal infiltration in groups A,B,and C[(±s)，mm]

表4 A組、B組、C組滲入根管長度對比[(±s)，mm]Table 4 Comparison of length of root canal infiltration in groups A,B,and C[(±s)，mm]

組別滲入根管長度A組（n=25）D組（n=25）C組（n=25）F值P值0.81±0.26 0.74±0.25 0.96±0.12 0.970 0.336

3 討論

根管治療為目前治療牙髓炎、根尖周病的主要方法，通過去除根管內(nèi)感染組織、滅殺根管內(nèi)微生物，可有效控制根管內(nèi)感染，而后通過組織填充，避免感染復(fù)發(fā)[6]。根管治療起初只應(yīng)用于根管內(nèi)容物去除，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，逐漸形成一套完整的醫(yī)療系統(tǒng)，通過根管預(yù)備、消毒、填充等完成治療，據(jù)統(tǒng)計近60年內(nèi)根管治療成功率在50%～95%之間，表明該治療方法操作難度大，但隨著醫(yī)療理念的更新、口腔材料的發(fā)展，根管治療成功率逐漸升高，但有報告指出根管封閉劑的選擇在根管治療是否成功中扮演重要角色，因此該文選擇100顆單根管牙進(jìn)行體外研究，分析不同封閉劑在根管封閉中價值，從而為臨床提供參考。

根管填充術(shù)分為根管預(yù)備、沖洗、填充等方法，根管預(yù)備是該方法實施的前提，因此在預(yù)備時不僅要維持根管的原始走向，還需機(jī)械清除管腔內(nèi)壁的感染物質(zhì)，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，根管預(yù)備效率不斷提高，為確保研究存在對比性，該文選擇Protaper鎳鈦機(jī)對100顆單根管牙進(jìn)行制備，既可保持管腔內(nèi)原始形態(tài)，亦可去除根管內(nèi)感染，降低醫(yī)源性感染發(fā)生率，避免牙本質(zhì)碎屑進(jìn)入根尖孔。根管沖洗液種類繁多，該文選擇次氯酸鈉溶液、EDTA等進(jìn)行沖洗，次氯酸鈉溶液對生物膜上的細(xì)菌滅殺能力高于其他沖洗液，亦可破解生物細(xì)胞膜，可在短時間內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)抗菌活性，并將牙髓內(nèi)組織進(jìn)行分離，將其與EDTA交替使用可中和EDTA酸性，避免沖洗中發(fā)生感染[7-9]。根管填充以良好的填充材料為主，但理想的根管封閉劑亦發(fā)揮重要作用，通過垂直加重方法可將封閉劑滲透到側(cè)副支根管，避免根管內(nèi)發(fā)生再感染，該研究中選擇iRoot SP根管封閉劑，該材料本身具有極高的pH值、高X線阻射性能、良好的親水性，且其生物相容性較高，可作為治療中理想填充劑。

經(jīng)對比，A組滲入根管長度（0.81±0.26）mm低于D組（11.31±0.42）mm（P＜0.05）；B組滲入根管長度（0.74±0.25）mm低于D組（11.31±0.42）mm（P＜0.05）；C組滲入根管長度（0.96±0.12）mm低于D組 （11.31±0.42）mm，（P＜0.05）；A組、B組、C組滲入根管長對比無差異（P＞0.05），證實iRoot SP根管封閉、AH-Plus根管封閉均可達(dá)到理想效果。

根管治療失敗原因：①個體因素：例如細(xì)小彎曲鈣化等根管發(fā)育異常等，此類根管在治療過程中必須進(jìn)行逐號預(yù)備，且每次銼針進(jìn)入根管后需配合適量的EDTA溶液進(jìn)行潤滑，必要時需借助超聲設(shè)備，避免蠻力制備?；颊甙橛醒乐芗膊∫嗫蓪?dǎo)致治療失敗，究其原因是牙周病會引起牙髓病變，即便患者根管封閉術(shù)實施效果較好，若牙周病變未得到有效的控制，亦可導(dǎo)致細(xì)菌再次進(jìn)入牙周袋，破壞牙槽骨，導(dǎo)致根管治療失敗[10-11]。②醫(yī)源性因素：例如根充物欠填和超填等，理想的填充效果是根尖據(jù)根充物0.5～2 mm，經(jīng)連續(xù)、完整填充可確保填充走向自然，因此醫(yī)師在術(shù)前需準(zhǔn)確掌握牙齒的WL，選擇合適的填充材料，確保填充效果[12]。

綜上所述，根管封閉劑iRoot SP根尖封閉中性能較高，可作為填充根管方法，但不同填充方法價值不同，雖然該研究結(jié)果顯示單尖法、垂直填充法可達(dá)到接近效果，但具體臨床價值需進(jìn)入深入研究，基于此后期可優(yōu)化研究方案設(shè)計，擴(kuò)大研究范圍，增加研究樣本，為臨床選擇根管封閉劑選擇更高質(zhì)量參考，亦可進(jìn)行體內(nèi)研究，分析不同人群選擇不同填充方法的價值，為患者臨床治療選擇更有針對性填充方法，確保治療效果。