平興孟

重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院胸外科，重慶 404000

胸壁腫瘤病是指患者的胸廓深層組織出現(xiàn)腫瘤組織病變，胸廓深層組織中包含了骨骼、骨膜、血管、肌肉以及神經(jīng)等組織，腫瘤組織可以在胸腔內(nèi)以及胸壁外生長[1]。該病在臨床中的發(fā)病率相對較低，病理組織復雜，病理類型較多，一般在臨床中選擇手術(shù)進行治療，有一部分的胸壁腫瘤患者通過手術(shù)治療后，會出現(xiàn)較大面積的胸壁缺損情況，所以術(shù)后就需要通過胸壁重建術(shù)進行治療，重建術(shù)的載體選擇極為重要[2]。該次研究，對該院在2017年1月—2018年1月通過自體帶蒂側(cè)胸壁筋膜皮瓣修補術(shù)進行治療的50例胸壁缺損患者以及2019年1月—2020年1月通過網(wǎng)孔鈦板修補術(shù)進行治療的50例胸壁缺損患者進行回顧性分析，分析網(wǎng)孔鈦板的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院在2017年1月—2018年1月通過自體帶蒂側(cè)胸壁筋膜皮瓣修補術(shù)進行治療的50例胸壁缺損患者以及2019年1月—2020年1月通過網(wǎng)孔鈦板修補術(shù)進行治療的50例胸壁缺損患者進行回顧性分析，前者作為對照組，后者作為觀察組。觀察組中男24例，女26例；年齡為10～68歲，平均（39.45±5.51）歲；病程為10 d～2年，平均（0.76±0.75）年。對照組中男23例，女27例；年齡為11～70歲，平均（41.56±5.89）歲;病程為415 d～2年，平均（0.87±0.79）年，患者家屬在同意書上簽字，并得到該院倫理委員會的批準，所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

胸壁腫瘤切除后，患者出現(xiàn)胸壁缺損，對照組患者可以通過自體帶蒂側(cè)胸壁筋膜皮瓣修補術(shù)進行治療，明確患者的右骨鎖骨中線的位置以及腋后線下界直到患者的第十肋間的位置，然后合理設(shè)計軸行皮瓣，在皮瓣的遠端，切開患者的皮膚和深筋膜，進行電凝止血，成功止血后，根據(jù)患者的皮瓣情況進行逆時針旋轉(zhuǎn)，覆蓋缺損位置。

觀察組患者通過網(wǎng)孔鈦板修補術(shù)進行治療，手術(shù)中對患者的胸壁缺損范圍進行測量，合理裁剪網(wǎng)孔鈦板，其大小要能夠完全覆蓋胸壁缺損范圍，且網(wǎng)孔鈦板為橢圓狀，縫合鈦板內(nèi)側(cè)和肋弓，使用鈦釘鈦板的上側(cè)、鈦板下側(cè)和鈦板外側(cè)固定在肋骨上，手術(shù)結(jié)束后，需要常規(guī)放置胸腔閉式引流管，在鈦板表面不用放置引流材料。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療總有效率以及并發(fā)癥的發(fā)生概率。

治療總有效率=（顯效患者的例數(shù)+有效患者的例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100.00%。

顯效：患者治療后，胸廓外觀良好，通過X線檢查，重建效果良好，且患者呼吸順暢，沒有不適，對患者進行一年半的隨訪，沒有出現(xiàn)局部積液或者其他并發(fā)癥；有效：患者治療后，胸廓外觀基本良好，通過X線檢查，重建效果基本良好，患者的呼吸偶爾出現(xiàn)不暢，但是可以忍受，對患者進行一年半的隨訪，患者沒有出現(xiàn)局部積液等其他并發(fā)癥；無效：患者治療后，胸廓外觀表現(xiàn)為畸形，通過X線檢查，患者的重建效果不良，呼吸時，患者會出現(xiàn)胸骨不適感，通過一年半的隨訪，患者出現(xiàn)局部積液等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率為96.0%（48/50），其中顯效患者有29例，有效患者有19例，無效患者有2例，對照組患者的治療總有效率為74.0%（37/50），其中顯效患者有13例，有效患者有24例，無效患者有13例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients

2.2 兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生概率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為4.0%（2/50），其中局部積液患者有1例，胸骨不適患者有1例，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為24.0%（12/50），其中局部積液患者有5例，胸骨不適患者有4例，胸廓畸形患者有3例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生概率比較情況Table 2 Comparison of the incidence of complications in the two groups of patients

3 討論

胸壁腫瘤的類型較多，比較復雜，良性腫瘤和惡性腫瘤均有，大多數(shù)的患者會出現(xiàn)胸痛、胸悶、強烈壓迫感等情況[3]。無論良性腫瘤，還是惡性腫瘤，都需要通過手術(shù)進行治療。胸壁腫瘤患者的治療原則如下所示[4]：對于良性腫瘤患者來說，需要確認患者的病變部位，可以局部切除腫瘤，但是，如果患者的腫瘤有惡性病變趨向或者是容易復發(fā)的腫瘤，則需要擴大手術(shù)切除范圍[5]，除了將病變的肋骨切除之外，還需要將病變肋骨的上肋骨和下肋骨切除；對于惡性腫瘤患者來說[6]，需要大塊切除胸壁組織，需要將肌層、病變的肋骨以及 病變肋骨的上肋骨和下肋骨和壁層胸膜進行切除，切除范圍在腫瘤邊緣的3～5 cm，通過局部淋巴結(jié)清掃，如果腫瘤已經(jīng)侵入到肺部，應(yīng)該同時切除病變肺部；為了閉合胸膜腔以及胸廓的穩(wěn)定，應(yīng)該進行胸壁重建；對于惡性腫瘤，將胸壁腫瘤切除后，還需根據(jù)患者的病情，通過化療，提高治療效果[7]。

惡性腫瘤患者在進行了胸壁腫瘤切除術(shù)后，會出現(xiàn)胸壁缺損，如果缺損的范圍較小，則不會明顯影響患者的胸壁，不會引發(fā)胸壁軟化，影響患者的呼吸。如果需要切除兩根以上的肋骨以及肋間的肌組織，則會引發(fā)局部胸壁全層缺損情況，患者的胸膜腔閉合難度較大[8]，所以，胸壁重建中需要注意以下幾點：①重建后是否會出現(xiàn)密閉的胸腔；②是否能夠最大程度上重建胸壁，且保持穩(wěn)定，不會出現(xiàn)胸壁軟化以及呼吸異常情況；③是否具有優(yōu)良組織相容性；④是否具有美觀性[9]。而胸壁缺損修補術(shù)中選擇的修補體種類對于手術(shù)效果息息相關(guān)，網(wǎng)孔鈦板的優(yōu)勢較多[10]：塑型能力強：可以和不同患者的胸壁相貼合；具有良好的硬度，可以保持胸壁的堅固以及穩(wěn)定；手術(shù)方法比較簡單，穩(wěn)定性強；不容易發(fā)生移位變形情況，硬度較大，可以抵抗一定的外來暴力，更能夠?qū)εK器起到良好的保護作用；手術(shù)后，不需要經(jīng)過皮下引流；結(jié)締組織最后可以透過網(wǎng)孔相互融合，最終形成閉合胸腔；不會出現(xiàn)排斥性[11]。

該次研究結(jié)果表明：觀察組患者的治療總有效率為96.0%，對照組患者的治療總有效率為74.0%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組患者；王燁銘[12]的研究結(jié)果表明：患者通過網(wǎng)孔鈦板進行治療，治愈率為100%，和該次研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，胸壁腫瘤切除后，患者出現(xiàn)胸壁缺損，通過網(wǎng)孔鈦板修補術(shù)進行治療，治療效果良好，安全性高。