楊國慶

重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院龍寶分院口腔科，重慶 404000

根管內(nèi)的細菌碎屑可以通過根管沖洗，在合適的沖洗液的物理化學(xué)沖洗作用下，能夠?qū)⒒佳乐屑毿「艿乃樾加行宄?，具有?yōu)秀的細菌抑制作用以及滅菌效果，從而使治療效果大大提升[1]。雖然玷污層存在，可以在一定程度上阻礙外部細菌，但是，更重要的功能是保護內(nèi)部細菌不被清除，所以，在沖洗根管的時候，需要盡力清除玷污層，從而有效清除內(nèi)部以及外部細菌。目前，臨床中如果單純通過一種沖洗劑蕩洗根管，并不能有效清除玷污層以及深層次的細菌，對治療效果產(chǎn)生一定影響[2-3]。所以，該次研究，該院在2018年1月—2019年1月期間，一共收治了81例口腔科患者，將其作為該次研究的研究目標(biāo)，收集81顆患牙，分成3組，通過對照研究，分析幾種沖洗劑的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的81例急慢性根尖炎患者，將其作為該次研究的研究目標(biāo)，收集81顆患牙，將其按照隨機統(tǒng)計數(shù)表法分成3組，分別為A組、B組、C組，每組各有27顆患牙。A組患牙使用2.5%的NaCLO溶液和2%的洗必泰液進行根管沖洗，男性患者有16例，女性患者有11例；平均年齡為（35.9±2.5）歲。B組患牙使用2.5%的NaCLO溶液和3%的過氧化氫液進行根管沖洗，男性患者有15例，女性患者有12例；平均年齡為（35.8±2.8）歲。C組患牙使用2.5%的NaCLO溶液和0.9%的氯化鈉注射液進行根管沖洗，男性患者有17例，女性患者有10例；平均年齡為（35.9±2.4）歲?；颊咴谥橥鈺虾炞?，并得到該院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1個月內(nèi)沒有服用過抗生素、通過X線檢查，根尖處可以發(fā)現(xiàn)陰影且沒有其他牙周疾?。慌懦龢?biāo)準(zhǔn)：精神病患者、免疫系統(tǒng)疾病患者、器質(zhì)性病變患者。

1.2 方法

所有患者在進行治療之前，需要通過X線對患者的患牙進行檢查，確認根尖位置的陰影面積，對根管進行預(yù)處理，并清潔消毒患者的口腔，使用清水漱口，至少漱口兩次，然后使用碘酊和乙醇作為消毒劑消毒患者的牙齒、口腔粘膜，將口腔中的壞死組織以及修復(fù)體進行清除，將口腔內(nèi)的唾液清除，使用橡皮障隔濕處理患牙，然后拔髓治療，選用10號K銼，預(yù)備根管上端，使用10號K銼對根管進行疏通，測量根管的長度，預(yù)處理根管至F2，更換K銼之前，需要對根管銼進行清洗，銼頭在根管位置移出兩毫米，在沖洗時，注射器上下輕輕震動，此時要防止壓力過大將殘屑推入根尖。A組患牙使用2.5%的NaCLO溶液和2%的洗必泰液（國藥準(zhǔn)字H21020474），B組患牙使用2.5%的NaCLO溶液和3%的過氧化氫液（國藥準(zhǔn)字H44023919）進行根管沖洗，C組患牙使用2.5%的NaCLO溶液和0.9%的氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20043271）進行根管沖洗，目的在于避免出現(xiàn)毒性反應(yīng)，沖洗完成后，封閉根管。沖洗前和沖洗后需要使用無菌紙在根管深部靜止半分鐘，然后通過細菌培養(yǎng)，成功取樣之后，30 min內(nèi)將樣品送到恒溫細菌培養(yǎng)箱中，首先需要在37℃下培養(yǎng)48 h，接種后，在血瓊脂培養(yǎng)皿中培養(yǎng)，同樣在37℃下培養(yǎng)48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3組患牙沖洗前的菌落數(shù)、沖洗后的菌落數(shù)以及菌落計數(shù)差值，比較3組患者的臨床治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患牙沖洗前的菌落數(shù)、沖洗后的菌落數(shù)以及菌落計數(shù)差值比較

A組、B組、C組患牙沖洗前的菌落數(shù)之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），沖洗后的菌落數(shù)：A組少于B組少于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），菌落計數(shù)差值：A組高于B組高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患牙沖洗前的菌落數(shù)、沖洗后的菌落數(shù)以及菌落計數(shù)差值比較（±s）Table 1 Comparison of the number of colonies in the three groups of teeth before washing,the number of colonies after washing,and the difference in colony count（±s）

表1 3組患牙沖洗前的菌落數(shù)、沖洗后的菌落數(shù)以及菌落計數(shù)差值比較（±s）Table 1 Comparison of the number of colonies in the three groups of teeth before washing,the number of colonies after washing,and the difference in colony count（±s）

組別 沖洗前的菌落數(shù)沖洗后的菌落數(shù) 菌落計數(shù)差值A(chǔ)組（n=27）B組（n=27）C組（n=27）F值P值81.62±5.64 79.46±4.52 80.65±6.43 1.013＞0.05 8.32±5.19 10.54±2.59 27.16±3.20 15.738＜0.05 73.98±0.16 67.89±2.46 52.86±3.54 8.205＜0.05

2.2 3組患者的臨床治療總有效率比較

A組患者的臨床治療總有效率為96.3%（26/27），高于B組患者88.9%（24/27），高于C組患者77.8%（21/27），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組患者的臨床治療總有效率的比較Table 2 Comparison of the total effective rate of clinical treatment of the three groups of patients

3 討論

臨床治療結(jié)果表明如果僅單純使用一種根管沖洗液對細菌進行處理，并不會取得良好的殺菌效果[4]，作者分析原因為：單一的沖洗液的滲透能力較差，比如2.5%的NaCLO溶液只能夠?qū)ρ辣举|(zhì)小管13 0μm以內(nèi)的細菌進行清除，對于超過130μm以上的細菌沒有辦法有效清除，所以，通過多種沖洗液聯(lián)合使用，才能夠更好的殺滅細菌，提高治療效果[3]。目前，臨床中一般聯(lián)合使用NaCLO和過氧化氫進行沖洗患牙，可以獲得一定的殺菌效果，但是，NaCLO和過氧化氫的刺激性較強，會使患者出現(xiàn)程度不同的疼痛[5]。而洗必泰沖洗液能夠使厭氧菌中脫氫酶的活性大大降低，使細菌生長情況受到抑制，并且不會產(chǎn)生較為明顯的刺激性，與根管壁中的有機物以及無機物具有較強親和力，并且能夠在根管壁上長時間的依附，對牙本質(zhì)不會產(chǎn)生損傷[6]，但是，洗必泰沖洗液對于有機物的溶解性較差，所以應(yīng)NaCLO沖洗后使用[7]。

NaCLO沖洗液廣泛使用，說明NaCLO沖洗液的殺菌效果得到了肯定，NaCLO沖洗液在沖洗患牙時，還能夠發(fā)生還原反應(yīng)，從而形成HCLO氧化劑[8]。HCLO屬于一種強氧化劑，能夠?qū)⒏苤袇捬蹙约拔⑸锴宄襈aCLO溶液濃度與HCL溶液濃度成正相關(guān)性，HCLO溶液能夠溶解根管中的有機物以及壞死組織[9]，但是，HCLO溶液存在一個問題，如果濃度過高，則強烈刺激患者的口腔粘膜，破壞牙齒的微強度，所以，該次研究中，需要降低Na-CLO溶液的濃度，僅使用2.5%濃度[7]。

該次研究結(jié)果表明：A組患者的臨床治療總有效率為96.3%（26/27），高于B組患者88.9%（24/27），高于C組患者77.8%（21/27）（P＜0.05），沖洗后的菌落數(shù)：A組少于B組少于C組（P＜0.05），菌落計數(shù)差值：A組高于B組高于C組（P＜0.05），陳洪煥[10]的研究結(jié)果表明：A組的治療總有效率為100.0%，B組的治療總有效率為89.3%，C組的治療總有效率為82.1%，和該次研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，通過2.5%的NaCLO溶液和2%的洗必泰液進行根管沖洗患牙，能夠有效提高治療效果，降低菌落的形成率。