張永濤

單縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東單縣 274300

足月產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)過程中，宮頸成熟程度的差別對于陰道試產(chǎn)的成功率具有顯著的影響。宮頸成熟度評分不足4分時，其陰道試產(chǎn)的失敗率明顯的上升[1]。長期的臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，單純縮宮素誘導(dǎo)的成功率較低，特別是在宮頸質(zhì)地較硬、宮口未開或者宮頸位置較后的患者，單純縮宮素誘導(dǎo)的成功率更低[2]。宮頸擴增球囊能夠通過機械性地促進宮頸變軟，促進局部前列腺素的釋放，從而促進了宮頸的成熟，提高了陰道試產(chǎn)的成功率。同時，不會對產(chǎn)婦產(chǎn)生不良刺激，減少縮宮素對產(chǎn)婦的影響，提高治療依從性[3]。為指導(dǎo)臨床足月孕產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)，該次研究選取該院2018年5月—2019年12月收治的有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦94例，探討宮頸球囊+縮宮素誘導(dǎo)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦94例，根據(jù)引產(chǎn)方法不同分為CG組和IG組。CG組共47例，年齡22～39歲，平均（26.20±2.02）歲；孕周36～42周，平均(39.58±1.97)周；宮頸評分3～6分，平均(4.10±1.07)分。IG組共47例，年齡22～35歲，平均（28.05±3.11）歲；孕周38～41周，平均(39.62±1.03)周；宮頸評分3～6分，平均(4.13±1.05)分。納入標準：①初產(chǎn)婦；②無陰道炎癥；③無循環(huán)系統(tǒng)，心臟、肝臟等重要臟器疾??；④患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①胎膜早破、瘢痕子宮等引產(chǎn)禁忌證者；②Bishop評分＞6分者。兩組年齡、孕周、宮頸評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。且研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理會同意。

1.2 方法

CG組采用縮宮素誘導(dǎo)，縮宮素（國藥準字H20038494），2.5 U加入500 mL生理鹽水中靜脈滴注，初始滴速為8滴/min，根據(jù)宮縮情況進行調(diào)整，逐漸增加滴速至40滴/min，若宮縮仍然不規(guī)則，提高縮宮素濃度至3.5 U；IG組患者聯(lián)合縮宮素誘導(dǎo)和宮頸球囊促進宮頸成熟，縮宮素誘導(dǎo)前1 d晚上18∶00左右，放置IDB，縮宮素誘導(dǎo)當日上午08∶00左右取出球囊，評估宮頸成熟程度。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦治療后療效，比較兩組Bishop評分、產(chǎn)程、出血量、并發(fā)癥、新生兒情況及白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比水平。

臨床療效標準：采用Bishop評分進行判定，顯效：評分提高＞3分；有效：評分提高＞2分；無效：評分提高＜2分?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦療效比較

IG組產(chǎn)婦總治療效果為（93.62%），高于CG組的（78.72%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦療效比較Table 1 Comparison of curative effect between the two groups of parturients

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后Bishop評分比較

治療前，兩組Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療6、12 h后，IG組Bishop評分顯著升高，優(yōu)于CG組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后Bishop評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of Bishop scores before and after treatment of the two groups of women[（±s），points]

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后Bishop評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of Bishop scores before and after treatment of the two groups of women[（±s），points]

組別 治療前 治療6 h 治療12 h CG組（n=47）IG組（n=47）t值P值4.10±1.27 4.13±1.25 0.115 0.908 5.94±1.42 7.10±1.63 3.679＜0.001 7.01±1.49 9.52±1.75 7.487＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較

IG組產(chǎn)婦的第一、第二和總產(chǎn)程的時間顯著優(yōu)于CG組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較[（±s）,h]Table 3 Comparison of maternal delivery process between the two groups[（±s）,h]

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較[（±s）,h]Table 3 Comparison of maternal delivery process between the two groups[（±s）,h]

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程CG組（n=47）IG組（n=47）t值P值8.76±3.21 6.05±2.12 4.830＜0.001 0.69±0.20 0.52±0.13 4.886＜0.001 11.10±2.85 6.33±2.16 9.145＜0.001

2.4 兩組產(chǎn)婦出血量、并發(fā)癥及白細胞、中性粒細胞水平比較

IG組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量均低于CG組，但產(chǎn)后24 h白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比，新生兒體質(zhì)量，Apgar評分與CG組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦出血量、并發(fā)癥及白細胞、中性粒細胞水平比較（±s）Table 4 Comparison of blood loss,complications and levels of white blood cells and neutrophils between the two groups（±s）

表4 兩組產(chǎn)婦出血量、并發(fā)癥及白細胞、中性粒細胞水平比較（±s）Table 4 Comparison of blood loss,complications and levels of white blood cells and neutrophils between the two groups（±s）

組別出血量（mL）產(chǎn)時出血量 產(chǎn)后出血量Apgar評分（分）1 min 5 min產(chǎn)后24 h白細胞計數(shù)（×109/L） 中性粒細胞百分比（%）新生兒體質(zhì)量（kg）CG組（n=47）IG組（n=47）t值P值168.33±4.26 151.56±4.85 17.810＜0.001 289.33±64.12 263.88±58.55 2.009 0.047 9.63±0.64 9.68±0.60 0.391 0.697 9.82±0.59 9.84±0.62 0.160 0.873 12.59±3.22 12.52±3.26 0.105 0.917 76.25±6.12 76.30±5.95 0.040 0.968 3.63±0.21 3.62±0.25 0.210 0.834

2.5 兩組新生兒情況比較

兩組產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組新生兒情況比較[n(%)]Table 5 Comparison of newborn conditions between the two groups[n(%)]

3 討論

流行病學研究證實，我國每年分娩孕產(chǎn)婦中需要進行陰道試產(chǎn)的比例可達35%～55%，特別是在低級別的婦幼保健機構(gòu)，陰道試產(chǎn)的比例可進一步的上升[5]。不同的因素均能夠影響到陰道試產(chǎn)的成功率，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局的改變。宮頸成熟度評分是評估宮頸成熟程度的指標，在宮頸評分小于4分或者5分的孕產(chǎn)婦中，其第1日陰道試產(chǎn)的成功率不足15%[6-7]。因此對于足月待產(chǎn)需要陰道試產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，及時提高宮頸成熟程度，對于孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局具有重要的積極意義。宮頸擴增球囊能夠通過機械性促進宮頸內(nèi)口，促進宮頸上皮細胞分泌前列腺素，導(dǎo)致宮頸間質(zhì)成分的分解，提高宮頸成熟程度[8-9]。另外，IDB機械性地促進宮口的開大，能夠為胎兒的下降和銜接提供前提[10-11]。該研究結(jié)果顯示IG組產(chǎn)婦總治療效果為（93.62%），高于CG組的（78.72%）（P＜0.05），驗證上述論斷。蘇凌春等[12]研究中IDB與縮宮素的聯(lián)合應(yīng)用，其治療效果可以達到（95.2%），而單一運用縮宮素進行治療，其治療效果僅為（80%），與該文研究結(jié)果一致。該次研究中CG組患者Bishop的評分在治療前為（4.10±1.27）分，與IG組的（4.13±1.25）分相似，而在治療6、12 h后CG組的分值顯著升高，分別為（5.94±1.42）分、（7.01±1.49）分，低于IG組的（7.10±1.63）分，（9.52±1.75）分（P＜0.05）。發(fā)現(xiàn)IG組孕產(chǎn)婦的治療總體有效率明顯高于CG組（P＜0.05），提示IDB在輔助足月孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)過程中的作用。沈梅等[13]在對102例用IDB后產(chǎn)婦妊娠結(jié)局進行分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦Bishop的評分為（6.14±1.22）分，高于單一使用縮宮素產(chǎn)婦的（4.12±1.93）分，與該文結(jié)果保持一致。出現(xiàn)上述問題的原因，可能有以下幾個方面：①IDB能夠促進宮頸上皮間質(zhì)成分中纖維蛋白的分解，促進宮頸質(zhì)地變軟；②IDB能夠通過提高前列腺素酶的合成，提高了縮宮素誘導(dǎo)的效果[14]。IG組孕產(chǎn)婦干預(yù)后的Bishop評分明顯高于CG組，宮頸成熟程度明顯提高，IDB對于孕產(chǎn)婦宮頸開大、宮頸質(zhì)地變軟，能促進了自身前列腺素酶的合成。CG組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間明顯的縮短，提示了IDB對于孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)順利程度的改善作用[14]，由于IDB對于宮口的擴張作用，能夠促進宮口快速跨越潛伏期，提高宮頸內(nèi)口在活躍期的開大速度。該文研究中，IG組產(chǎn)婦的第一、第二和總產(chǎn)程的時間為（6.05±2.12）h、（0.52±0.13）h和（6.33±2.16）h，產(chǎn)時、產(chǎn)后的出血量及產(chǎn)后尿潴留率為（151.56±4.85）mL、（263.88±58.55）mL、（4.26%）顯著優(yōu)于CG組的（8.76±3.21）h、（0.69±0.20）h、（11.10±2.85）h、（168.33±4.26）mL、（289.33±64.12）mL、（17.02%），存在顯著差異，主要由于IDB縮短的產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)程延長導(dǎo)致的膀胱的長時間壓迫，降低尿潴留的發(fā)生率；而產(chǎn)后出血發(fā)生率的下降這主要由于產(chǎn)程時間縮短避免產(chǎn)婦過度疲勞，降低子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的發(fā)生[15]。胡社英等[16]對92例IDB產(chǎn)婦妊娠結(jié)局進行分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦結(jié)局中出血量為（141.16±2.18）mL、尿潴留率為（9.11%），低于單一采用縮宮素的（188.33±2.26）mL、（13.7%），與該文研究結(jié)果一致。IG組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率、產(chǎn)后24 h白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比及新生兒Apgar評分、體質(zhì)量及窒息發(fā)生率為8.51%、（12.52±3.26）109/L、（76.30±5.95）%、（9.68±0.60）分、（9.84±0.62）分、（3.62±0.25）kg和2.13%，優(yōu)于CG組的12.77%、（12.59±3.22）109/L、（76.25±6.12）%、（9.63±0.64）分、（9.82±0.59）分、（3.63±0.21）kg和4.26%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示IDB引產(chǎn)的臨床安全性[18]。