黃明志，汪 欣

（惠州市第一人民醫(yī)院放射科 廣東 惠州 516001）

卵巢交界性腫瘤是一種較為特殊的腫瘤，具有一定的細(xì)胞特異性，但無(wú)浸潤(rùn)間質(zhì)的特點(diǎn)，因此患者具有較好的預(yù)后，其最常見(jiàn)的兩個(gè)類(lèi)型為交界性漿液性囊腺瘤和交界性黏液性囊腺瘤[1]。囊腺瘤有交界性，且腫瘤的特異性又不強(qiáng)，仍缺乏術(shù)前準(zhǔn)確診斷的方法[2]。目前，關(guān)于交界性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)的研究報(bào)道不多。因此，本文將采用回顧性研究的方法，對(duì)24例經(jīng)手術(shù)切除和術(shù)后病理證實(shí)的交界性囊性瘤的CT特點(diǎn)進(jìn)行分析，以期為臨床提供更加有價(jià)值的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年12月—2018年11月收治的卵巢交界性囊腺瘤24例患者的臨床資料，均經(jīng)術(shù)后醫(yī)院病理診斷確診為卵巢交界性腫瘤并手術(shù)切除，且均為卵巢交界性漿液性囊腺瘤，所有患者均在術(shù)前行CT檢查，術(shù)前不接受放療和化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：卵巢腫物為良性或惡性上皮性癌，或是Ⅱ、Ⅲ期漿液性囊腺癌。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 CT檢查 掃描前分4次口服1500 mL泛影葡胺溶液使膀胱充盈，使用本院64排多層螺旋CT進(jìn)行平掃，并重建圖像，隨后注射增強(qiáng)劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描的層距為5 mm；電壓120 kV，掃描后行多平面的圖像重建，觀察卵巢腫物的大小、形態(tài)以及增強(qiáng)前、后CT值的變化趨勢(shì)，觀察鄰近組織是否受侵。

1.2.2 免疫組化檢查 采用免疫組化二步法，檢測(cè)CA125和CA199的表達(dá)，石蠟標(biāo)本常規(guī)切片后，二甲苯脫水以及梯度酒精水化組織，置于過(guò)氧化氫中修復(fù)內(nèi)源性抗氧，PBS沖洗三次，每次5 min，滴加鼠抗人多克隆抗體（1:100），繼續(xù)孵育1 h后，PBS沖洗三次，每次5 min，滴加廣譜二抗ENvision繼續(xù)孵育30 min，滴加DAB顯示，鏡下觀察顯色效果。

1.2.3 圖片分析 由2～3名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)腫瘤的大小、部位、形狀、分割、囊壁厚度、囊內(nèi)容、囊壁結(jié)節(jié)等進(jìn)行分析，CA125和CA199陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為陽(yáng)性細(xì)胞呈棕褐色，陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)大于25%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)組間小樣本定性資料比較采用Fisher精確概率法，定量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT顯示，均為多房囊性腫瘤，囊壁較薄，間隔粗細(xì)不均勻，局部囊壁增厚，囊性腫瘤有實(shí)性部分，CT增強(qiáng)掃描囊壁CT值達(dá)30 HU，囊內(nèi)液體未見(jiàn)強(qiáng)化，直徑約5.2～30.44 cm，囊壁厚度約0.3 cm，CA125陽(yáng)性組和CA199陽(yáng)性組中腫塊大小和囊壁厚度與陰性組比較均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但在CA125陽(yáng)性組和CA199陽(yáng)性組中，囊壁CT值均顯著高于陰性組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 CT征象中血流等級(jí)及MRI ADC值與腫瘤標(biāo)記物的關(guān)系（±s）

表1 CT征象中血流等級(jí)及MRI ADC值與腫瘤標(biāo)記物的關(guān)系（±s）

組別 例數(shù) 腫塊大小/cm 囊壁厚度/cm CT值/HU CA125+ 157.320.3630.44±0.38-97.120.3215.40±0.38 CA199+57.980.4128.43±0.38- 198.030.3616.41±0.38

圖1 卵巢交界性囊腺瘤CA125（左）、CA199（右）的表達(dá)

3 討論

交界性囊腺瘤常好發(fā)于中年及老年人群。既可見(jiàn)漿液性，同時(shí)也可見(jiàn)黏液性，也有少量的子宮內(nèi)膜樣、透明細(xì)胞等，但是都非常少見(jiàn)[3]。交界性囊腺瘤是介于良惡性之間的腫瘤，具有某些惡性特征因上皮增生活躍向腔內(nèi)突出呈乳頭狀，但無(wú)腫瘤細(xì)胞向間質(zhì)浸潤(rùn)。卵巢交界性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的確定也引起了較大的爭(zhēng)議[4]。在1973年時(shí)WHO中關(guān)于卵巢腫瘤分類(lèi)描述的方法，將其定義為有特異性但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)的一類(lèi)腫瘤，此類(lèi)腫瘤的行為介于良性腫瘤和惡性腫瘤之間[5]。因此，在術(shù)前需要將卵巢上皮性腫瘤和卵巢浸潤(rùn)性腫瘤相區(qū)分開(kāi)來(lái)，然而，目前關(guān)于交界性腫瘤的術(shù)前診斷仍較為困難,關(guān)于交界性腫瘤的影像學(xué)特征性變化及與腫瘤標(biāo)記物的關(guān)系的研究較少。有研究認(rèn)為交界性囊腺瘤是一種低度潛能的腫瘤，轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較低，患者具有較好的預(yù)后[6]。但也有學(xué)者認(rèn)為，卵巢交界性囊腺瘤仍有局部病灶可發(fā)生癌變的可能，發(fā)生率占了上皮-間質(zhì)腫瘤的10%～20%[7]。因此，在對(duì)卵巢交界性囊腺瘤進(jìn)行診斷時(shí)，需要聯(lián)合CT和腫瘤標(biāo)記物進(jìn)行綜合判斷。研究認(rèn)為，CT檢查可以判斷腫瘤瘤體內(nèi)是否存有實(shí)性成分，揭示囊壁輪廓、囊內(nèi)有無(wú)分割以及分割的厚度、有無(wú)囊壁沉淀物、有無(wú)乳頭、囊壁強(qiáng)化等情況[8]。通過(guò)以上信息可以提示卵巢腫瘤是良性或惡性，還是交界性或Ⅰ期漿液性囊腺癌，研究認(rèn)為，交界性囊性瘤與Ⅰ期漿液性囊腺癌均表現(xiàn)為囊實(shí)性，可見(jiàn)乳頭狀突起或呈分葉狀，腫塊內(nèi)含實(shí)性成分，有或無(wú)分割，不具有較為特征性的形態(tài)特征。因此，若單純進(jìn)行CT檢查仍具有一定的局限性,對(duì)于鑒別診斷仍有一定的困難[9]。

因此，本研究在CT檢查的基礎(chǔ)上，綜合分析了交界性囊腺瘤的CT檢查和腫瘤標(biāo)志物特點(diǎn)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT顯示腫瘤均為多房囊性，囊壁較薄，間隔粗細(xì)不均勻，局部囊壁增厚，囊性腫瘤有實(shí)性部分，CT增強(qiáng)掃描囊壁CT值達(dá)30 HU，囊內(nèi)液體未見(jiàn)強(qiáng)化，直徑5.2～30.44 cm，囊壁厚度約0.3 cm，CA125陽(yáng)性組和CA199陽(yáng)性組中腫塊大小和囊壁厚度與陰性組比較均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但在CA125陽(yáng)性組和CA199陽(yáng)性組中，囊壁CT值均顯著高于陰性組（P＜0.05）。

綜上所述，CT聯(lián)合CA125和CA199可反映卵巢交界性囊腺瘤的影像特征，可提高其臨床診斷價(jià)值。