周 怡

（清遠市婦幼保健院放射科 廣東 清遠 115000）

子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜腺體及基質(zhì)侵入患者子宮基層，并呈現(xiàn)周期性增生、脫落以及出血等癥狀[1]。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，子宮腺肌癥多發(fā)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，但近些年隨我國二胎政策的放開，子宮腺肌癥發(fā)病率在逐年升高并呈現(xiàn)逐漸年輕化趨勢[2-3]，這可能與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等宮腔手術(shù)增多有關(guān)。子宮腺肌癥患者大多有月經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多及繼發(fā)性進行性加重的痛經(jīng)等臨床表現(xiàn)，并且子宮腺肌癥患者約半數(shù)合并子宮肌瘤、巧克力囊腫等并發(fā)癥[4]。既往，臨床常采用查體、超聲針對對子宮腺肌癥進行診療，但因其分辨率較低，具有較大漏診風(fēng)險[5]。為彌補上述缺陷，筆者通過采集、分析相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，系統(tǒng)評估MRI檢查技術(shù)對子宮腺肌癥診斷的臨床應(yīng)用潛力，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月于我院婦科經(jīng)手術(shù)治療，并同時于術(shù)前行MRI盆腔檢查的患者80例作為研究對象?；颊吣挲g22～55歲，平均年齡（37±5）歲。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①患者有月經(jīng)不調(diào)病史；②收治于我院婦科行手術(shù)治療；③術(shù)前行MRI盆腔檢查；④臨床資料完整的患者。

排除標準：①具有心、肺等嚴重器質(zhì)性疾病的患者；②拒絕或因身體原因無法行MRI檢查以及病理檢查的患者；③處于妊娠期或哺乳期的患者。

1.3 方法

使用MR掃描儀（廠家：美國GE；型號：SIGNA Explorer 1.5T）磁共振成像系統(tǒng)。按照標準流程對所有患者進行MRI檢查，檢查時所有患者取仰臥位，使用體部線圈包裹，掃描方位以軸位為主，輔以矢狀位以及冠狀位。掃描時分別選擇T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像、矢狀位T2WI、冠狀位T2WI等常規(guī)掃描序列。如有必要，加行橫斷位T1WI、矢狀位T1WI、冠狀位T1WI等增強模式進行掃描。所有MRI圖像均由兩名以上影像學(xué)經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行閱片，若同一張MRI圖像兩名影像學(xué)醫(yī)師得出的結(jié)果不一致，則通過協(xié)商溝通解決，若無法達成共識，則剔除該病例。

1.4 觀察指標

（1）系統(tǒng)比較兩種檢查方式對診斷結(jié)果的差異；（2）以手術(shù)病理結(jié)果作為金標準，系統(tǒng)評估MRI檢查的靈敏度、特異度、誤診率以及漏診率等診斷效能指標。其中靈敏度又稱為真陽性率，是指實際患病，并且按照該種檢驗方法被正確地判為患病的百分比；特異度又稱為真陰性率是指即實際未患病，并且按照該種檢驗方法被正確地判為未患病的百分比；誤診率又稱為假陽性率，指實際未患病，但按照該種檢驗方法被錯誤地判為患病的百分比；漏診率又稱為假陰性率，是指實際患病，但卻按照該種檢驗方法被遺漏判為未患病的百分比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗法則，P＜0.05則表明兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測方式診斷結(jié)果對比

手術(shù)病理診斷結(jié)果為患有子宮腺肌癥患者48例，非子宮腺肌癥患者32例，而MRI診斷結(jié)果為患有子宮腺肌癥患者47例，非子宮腺肌癥患者33例，其中一例被漏診。相關(guān)研究結(jié)果提示，MRI技術(shù)診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果無顯著差異（χ2=0.0259，P=0.8721＞0.05）。

2.2 MRI檢測方式診斷效能分析

以病理學(xué)結(jié)果為金標準，MRI檢查診斷子宮腺肌癥的靈敏度為97.9%（47/48）、特異度為100.0%（32/32），誤診率為0.0%（0/47），漏診率為2.0%（1/48）。相關(guān)研究結(jié)果提示，MRI對于子宮腺肌癥的診療效能較高，具有較大的臨床應(yīng)用價值與推廣價值。見表1。

表1 MRI檢測方式診斷效能分析（例）

3 討論

子宮腺肌癥早期并無明顯癥狀，故常需要結(jié)合輔助檢查予以確診。既往臨床常采用超聲對子宮腺肌癥進行診斷，但曾有多項臨床研究證明，超聲檢查分辨率較低，無法全面反映患者的病灶情況，其次，超聲對于準確區(qū)分子宮腺肌癥以及子宮肌瘤存在較大的困難，可能導(dǎo)致漏診情況發(fā)生[6-7]。而MRI技術(shù)作為一種更為先進的斷層成像技術(shù)，因其具有較高的軟組織分辨率以及多方位圖像信息而被臨床廣泛應(yīng)用。此次研究通過對MRI技術(shù)用于診斷子宮腺肌癥臨床應(yīng)用潛力進行系統(tǒng)評估，以期為子宮腺肌癥患者的早期診斷及臨床診療提供理論指導(dǎo)及參考借鑒。

研究結(jié)果表明，MRI診斷方式具有較高的診療靈敏度、特異度，誤診率及漏診率極低，是子宮腺肌癥的有效診斷方法[8]。MRI利用核磁共振手段，通過施加某種特定頻率的射頻脈沖，激發(fā)質(zhì)子產(chǎn)生磁共振，當(dāng)停止脈沖后，質(zhì)子在弛豫過程中產(chǎn)生MR信號，經(jīng)過空間編碼及圖像重建，可得到MRI圖像[8]。MRI技術(shù)因其具備分辨率高、多參數(shù)多方位成像信息等優(yōu)勢而被臨床廣泛應(yīng)用，尤其是對于顱腦、盆腔等復(fù)雜部位成像效果更佳[9]。例如本研究結(jié)果證明MRI技術(shù)能準確診斷子宮腺肌癥。子宮腺肌癥分為彌漫形和局限形。彌漫形子宮彌漫性增大，肌層不均勻增厚，且肌層信號欠均勻，在T1WI上子宮肌層大部為等信號，其內(nèi)見散在斑片狀高信號，在T2WI上子宮肌層以稍低信號為主，邊界欠清，與增厚的低信號結(jié)合帶分界不清；局限性子宮腺肌癥多發(fā)于子宮后壁，子宮不規(guī)則增大，在T2WI上表現(xiàn)為與結(jié)合帶相連的低信號小結(jié)節(jié)影，邊界不清。因此，基于MRI較高的軟組織分辨率以及全面的醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息，臨床醫(yī)師可對子宮腺肌癥進行更為全面且準確的診斷[10]。例如既往曾有研究系統(tǒng)對比MRI與超聲診斷子宮腺肌癥的臨床應(yīng)用潛力，研究證明MRI具有更高的特異度，相關(guān)研究結(jié)果與本研究結(jié)果類似[11]。另一方面，當(dāng)使用MRI對婦科疾病進行診斷時，應(yīng)科學(xué)結(jié)合不同的掃描序列，以進一步提高病變診斷的靈敏度與準確度。

最后，本研究不足之處在于，鑒于樣本數(shù)量的限制，故本研究結(jié)果可能存在一定的局限性，后續(xù)建議納入更多的研究對象，以期為本研究結(jié)果的系統(tǒng)論證奠定更為堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。另一方面，與常規(guī)檢查手段相比，MRI技術(shù)費用支出更大，建議臨床基于患者實際情況，針對性選擇合適且性價比最高的臨床診斷手段。