馮莉

妊娠期疾病是一個(gè)范圍很廣泛的定義，包括孕早期的流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠劇吐等;妊娠營養(yǎng)性疾病，如妊娠期貧血（缺鐵性貧血、葉酸缺乏性貧血）;妊娠特發(fā)性疾病，如妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征（典型的臨床表現(xiàn)為乏力、右上腹疼痛及惡心嘔吐、體重驟增、脈壓增寬等）、肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病，以及其他疾病如胎盤早剝、前置胎盤、胎膜早破、產(chǎn)后出血等。那么，在通過輔助生殖技術(shù)的妊娠過程中，這些疾病的發(fā)生率會(huì)較自然妊娠過程高嗎？

其實(shí)，這些疾病的發(fā)生更多的是與導(dǎo)致不孕不育的原發(fā)疾病有關(guān)。如果沒有從根本上解決導(dǎo)致不孕不育的原發(fā)疾病，在通過輔助生殖技術(shù)的妊娠過程中，這些妊娠期疾病是必須要高度重視的問題之一。

與男性不育因素相關(guān)的妊娠期疾病

男性不育因素包括精液異常、生精障礙、精子和卵子結(jié)合障礙、全身性因素等。臨床資料顯示，約有50%的不孕癥與男性精液異常有關(guān)，其中4.6%的少精子癥患者和13.7%的無精子癥患者是由染色體異常引起。

在染色體異常中，以性染色體異常和常染色體易位最常見。染色體異常的男性的精子可能攜帶異常的遺傳物質(zhì)，導(dǎo)致胚胎染色體異常，可能最終導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形、羊水過多、羊水過少等妊娠期疾病發(fā)生率增高。

與女性不育因素相關(guān)的妊娠期疾病

1.排卵異常。很多因排卵異常接受輔助生育技術(shù)幫助的女性，檢查發(fā)現(xiàn)患有多囊卵巢綜合征（PCOS），或者年齡偏大，或者孕前體重指數(shù)偏高。多囊卵巢綜合征可以導(dǎo)致高胰島素血癥、胰島素抵抗以及脂代謝異常，會(huì)引起妊娠期糖尿病的發(fā)病率升高。另外，在實(shí)施輔助生殖技術(shù)過程中，孕婦體內(nèi)的高雌激素狀態(tài)也參與了妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病機(jī)制。因此，接受輔助生育技術(shù)的孕婦，孕期妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病率均高于自然受孕的女性。

2.生殖器官異常。主要包括輸卵管阻塞、絕育后復(fù)通、子宮內(nèi)膜病變、多次宮腔操作導(dǎo)致的宮腔粘連等。這些生殖器官的異常，也導(dǎo)致了接受輔助生育技術(shù)后的異位妊娠、胎停育、流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生率明顯增高。另外，多次宮腔操作對(duì)子宮內(nèi)膜的造成損傷，也會(huì)使胎盤粘連、胎盤植入導(dǎo)致的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增加。

3.子宮功能不全。在采用輔助生育技術(shù)助孕的過程中一直存在高雌激素狀態(tài)，甚至有些患者出現(xiàn)卵巢過度刺激征。卵巢過度刺激征會(huì)導(dǎo)致患者子宮肌肉彈性降低，子宮腔容積增大時(shí)，壓力隨之上升，子宮肌纖維過度伸展，進(jìn)而引起胎膜早破，導(dǎo)致早產(chǎn);不孕患者受孕后保胎過程中也會(huì)大量使用孕激素，子宮肌纖維對(duì)縮宮素敏感性下降，分娩后又易引起宮縮乏力，進(jìn)而使產(chǎn)后出血率增加。

妊娠期易發(fā)的其他疾病

輔助生殖治療過程中為提高受孕概率，經(jīng)常會(huì)植入2～3個(gè)受精卵，從而導(dǎo)致雙胎妊娠、三胎妊娠發(fā)生率增高。而多胎妊娠的孕婦在妊娠過程中生理負(fù)擔(dān)明顯增多，除了胎兒畸形率增加外，早產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生率明顯增高，剖宮產(chǎn)率較自然妊娠過程也同樣明顯增加。

但是資料顯示，在妊娠過程中，接受輔助生育技術(shù)的孕婦貧血發(fā)生率，較正常妊娠婦女明顯降低。推測(cè)其原因，可能是因?yàn)榻邮茌o助生育技術(shù)而懷孕，是很多不孕癥患者多次就醫(yī)、多年不斷治療的結(jié)果。由于是珍貴兒，孕婦更注重產(chǎn)檢及營養(yǎng)劑的補(bǔ)充。

那么，接受輔助生育技術(shù)助孕的孕婦一定會(huì)有不良的妊娠結(jié)局嗎？其實(shí)不然，從上面總結(jié)的妊娠期疾病的發(fā)生情況來看，輔助生育技術(shù)本身只占了很小一部分原因，更多的是與不孕患者孕前的自身基礎(chǔ)疾病有關(guān)。知道了原因所在，針對(duì)病因積極進(jìn)行干預(yù)，在醫(yī)生的指導(dǎo)幫助下，順利分娩健康寶寶還是不難的。

如何防治妊娠期疾病

1.早點(diǎn)就醫(yī)。很多不孕癥患者因懼怕他人的異樣眼光，不愿承認(rèn)自己不孕，不愿就醫(yī)，總幻想自己某一天“福星高照”，喜從天降;或者偷偷地吃偏方、看游醫(yī)，沒有接受正規(guī)治療;或者一天到晚忙于工作，想要積攢更多的養(yǎng)兒資本。就這樣一直拖到高齡，才來求助輔助生殖技術(shù)，而高齡恰好是影響輔助生殖技術(shù)成功率的最大因素，這不能不說是一大悲哀。資料顯示，35歲以后女性的生育力明顯下降，妊娠過程中的各種疾病發(fā)生率也會(huì)明顯增高。因此，現(xiàn)在醫(yī)生認(rèn)為，結(jié)婚后未采取避孕措施，同房12個(gè)月而未懷孕者，都應(yīng)當(dāng)積極到醫(yī)院查找原因。如果需要采取人工輔助生育措施，越早越好。

2.愛護(hù)自己。避免多次流產(chǎn)，避免不潔性生活造成的盆腔感染，盡量減少不必要的盆腔操作。

3.規(guī)律生活、鍛煉身體。不論是體重指數(shù)過高還是多囊卵巢綜合征的患者，規(guī)律生活、鍛煉身體、減重，是減輕體內(nèi)胰島素抵抗及脂代謝異常的好方法。甚至有些患者通過減重可以恢復(fù)正常排卵，自然受孕。

4.正規(guī)治療基礎(chǔ)疾病。如助孕前正規(guī)治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，使身體處于較健康狀態(tài)，不僅能夠提高助孕成功的概率，而且能顯著降低孕期各種疾病的發(fā)生率。

5.正規(guī)產(chǎn)檢。通過輔助生育技術(shù)懷孕的孕婦是高危孕婦，產(chǎn)檢的次數(shù)要比自然妊娠多。要聽從醫(yī)生指導(dǎo)，控制體重，合理營養(yǎng)，不要過于焦慮。要聽從醫(yī)囑，按時(shí)產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療妊娠期疾病。

6.選擇適合的分娩方式。很多助孕的患者過于擔(dān)心，害怕陰道分娩會(huì)發(fā)生意外，給好不容易得到的孩子帶來危險(xiǎn)，而選擇剖宮產(chǎn)。豈不知這反而增加了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。應(yīng)該綜合孕婦自身?xiàng)l件、胎兒大小，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的分娩方式。能夠自然分娩的，要爭(zhēng)取自然分娩。