彭麗 鄧力紅 李水冰 賓芳 成放群

音樂(lè)療法對(duì)生理和心理的影響已經(jīng)在不同的研究中得到了描述，包括血壓、心率、呼吸頻率、肌肉放松、疼痛減輕、激素分泌（包括內(nèi)啡肽）等的變化[1-4]。音樂(lè)因其與情感意義相關(guān)，產(chǎn)生了一種抗焦慮的效果，使人們產(chǎn)生快樂(lè)[5-7]。癌癥患者中往往有焦慮的存在，在化療中往往因?yàn)樯眢w上的疼痛、對(duì)疾病的擔(dān)心、藥物的不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)的壓力等出現(xiàn)焦慮與抑郁情緒，影響對(duì)自己生活的控制和治療[8-12]。隨著這一人群存活率的提高，尋求非藥物治療方法以改善他們的生活質(zhì)量是有意義的[13]。鑒于有報(bào)道稱音樂(lè)有助于減少焦慮[14-15]，我們的目的是調(diào)查音樂(lè)對(duì)腫瘤科住院化療患者減少焦慮和重要參數(shù)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年1月—2020年11月之間在我院腫瘤科入住的化療患者，共計(jì)55例，其中11例不符合入選標(biāo)準(zhǔn)，4例退出，共入組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18歲以上；（2）確診為腫瘤患者并接受化療；（3）簽署知情同意書；（4）格拉斯昏迷評(píng)分量表（glasglow coma scale，GCS）評(píng)分為15分；（5）通過(guò)韋伯和里恩的測(cè)驗(yàn)確認(rèn)聽覺(jué)敏銳度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差，無(wú)法完成研究干預(yù)；（2）在應(yīng)用音樂(lè)干預(yù)前24小時(shí)內(nèi)使用過(guò)抗焦慮藥物；（3）接受姑息治療的個(gè)體。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)要求本研究共入組40例患者，其中試驗(yàn)組20例，對(duì)照組20例。

1.2 研究方法

對(duì)兩組受試者測(cè)量生命體征及統(tǒng)計(jì)人口基線，收集受試者的臨床資料。對(duì)試驗(yàn)組患者應(yīng)用音樂(lè)，采用MP3播放器通過(guò)耳機(jī)在房間里播放了30分鐘，音量由參與者控制。音樂(lè)選擇古典音樂(lè)；對(duì)照組的受試者也接受在房間安靜停留30分鐘。對(duì)所有研究參與者在干預(yù)前5分鐘進(jìn)行溝通、交談。在入組時(shí)和干預(yù)后5分鐘受試者填寫狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（state-trait anxiety inventory，STAI）。

1.3 研究工具

焦慮狀態(tài)量表由兩個(gè)量表（焦慮特質(zhì)量表和焦慮狀態(tài)量表）組成，每一個(gè)量表由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目由受試者來(lái)描述他們的感受。焦慮狀態(tài)指的是一種短暫的情緒狀態(tài)，其特征是主觀感覺(jué)或緊張感，這種感覺(jué)的強(qiáng)度可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而變化。焦慮特質(zhì)指的是一種相對(duì)穩(wěn)定的傾向，以焦慮來(lái)應(yīng)對(duì)壓力，并傾向于感知更大范圍的威脅情況。本研究?jī)H使用STAI量表（20個(gè)問(wèn)題），目的是評(píng)估化療治療期間的焦慮。用李克特量表（Likert scale）對(duì)回答進(jìn)行評(píng)分，在調(diào)查統(tǒng)計(jì)時(shí)，幾乎從不、有時(shí)、通常、幾乎總是回答分別記為1、2、3、4?？偡譃?0～80分。總得分是得到的正態(tài)權(quán)值和反權(quán)值的簡(jiǎn)單相加[16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組后兩組的人口基線學(xué)數(shù)據(jù)

受試者的年齡在31～78歲，治療的類型主要分布是：?jiǎn)渭兓煟?7.5%）、化療合并放療（25.0%）、化療加其他治療（27.5%）。腫瘤的類型主要是婦科腫瘤13例（32.5%）、消化系統(tǒng)腫瘤18例（45.0%）、肺癌6例（15.0%）、鼻咽癌2例（5.0%）、其他類型腫瘤1例（2.5%）。表1是兩組的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。試驗(yàn)組共包含7例男患者，13例女患者，年齡區(qū)間介于31～78歲，平均（54.53±1.18）歲；對(duì)照組，包含6例男患者，14例女患者，年齡區(qū)間介于33～76歲，平均（54.01±1.29）歲。對(duì)比上述指標(biāo)，P＞0.05，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組之間的一般情況

2.2 干預(yù)前后STAI評(píng)分

試驗(yàn)組干預(yù)前的平均STAI評(píng)分為（43.95±6.09）分，干預(yù)后的平均STAI評(píng)分為（33.40±3.34）分，干預(yù)后平均STAI評(píng)分下降（10.55±5.31）分，兩組之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組在第二次測(cè)量的STAI評(píng)分較第一次測(cè)量的平均下降（2.85±1.42）分。試驗(yàn)組與對(duì)照組的STAI評(píng)分前后差值兩者之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組之間干預(yù)前后STAI評(píng)分及前后差值（分， ±s）

表2 兩組之間干預(yù)前后STAI評(píng)分及前后差值（分， ±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前后差值試驗(yàn)組（n=20） 43．95±6．0933．40±3．3410．55±5．31對(duì)照組（n=20） 44．10±6．2141．25±5．992．85±1．42 t值 0．0775．1196．265 P值 0．939 ＜0．001 ＜0．001

3 討論

研究探討了住院化療患者在使用音樂(lè)干預(yù)后焦慮評(píng)分的下降情況，在進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)后試驗(yàn)組的STAI焦慮評(píng)分較干預(yù)前有所下降。女性在這項(xiàng)研究中占主導(dǎo)地位，可能與入組的腫瘤類型以及女性中增加的吸煙等不良嗜好增加有關(guān)。對(duì)照組的焦慮狀態(tài)在干預(yù)前和干預(yù)后階段均有明顯降低，這一研究結(jié)果證實(shí)音樂(lè)干預(yù)能夠產(chǎn)生各種治療效果，如減輕疼痛、壓力和焦慮、促進(jìn)舒適和肌肉放松等，與既往研究相一致[17]。處于壓力環(huán)境中的人，比如在癌癥治療中，會(huì)尋求家庭、信仰或聽音樂(lè)等方式使他們平靜下來(lái)?？紤]可能與這種效果可能與研究者給予受試者的注意與陪伴有關(guān)。傾聽、平靜和安心的方法可以減少焦慮。

有研究對(duì)化療患者接受音樂(lè)干預(yù)后的生命體征進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)前后的試驗(yàn)組的收縮壓、心率和平均呼吸頻率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義及臨床意義上的降低，由此我們可以認(rèn)為音樂(lè)能幫助人們舒緩情緒，適當(dāng)改善癥狀[18]。護(hù)理人員有必要認(rèn)識(shí)到，他們可以通過(guò)音樂(lè)、有效的人際溝通或其他方法，實(shí)施許多有效的戰(zhàn)略，以提高患者的生活質(zhì)量，以改善健康結(jié)果，并以安全的方式提供護(hù)理。同時(shí)對(duì)照組的研究也發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行溝通、交流、關(guān)注等也有助于改善與癌癥治療相關(guān)的焦慮和恐懼，這表明腫瘤化療的患者有被人關(guān)懷的需要。

音樂(lè)療法對(duì)于化療期間的腫瘤患者的治療一般認(rèn)為是由于音樂(lè)刺激大腦網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)大腦皮層的功能，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，增加垂體中嗎啡的釋放等的作用所致。也有研究認(rèn)為音樂(lè)能使人體的細(xì)胞與音樂(lè)的節(jié)奏和聲波所產(chǎn)生的振動(dòng)發(fā)生共鳴，使身體和音樂(lè)達(dá)到和諧的共振狀態(tài)，從而協(xié)調(diào)身體機(jī)能和刺激身體的潛能[19]。陳惠芳等[20]研究者對(duì)腫瘤化療后的患者給予音樂(lè)療法后發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)宋書會(huì)等[21]科研者也發(fā)現(xiàn)對(duì)化療患者進(jìn)行音樂(lè)放松訓(xùn)練后患者的焦慮程度明顯減輕，這些結(jié)果都與我們的研究結(jié)果相一致，更進(jìn)一步地證實(shí)了音樂(lè)療法有助于改善化學(xué)治療患者的焦慮狀態(tài)。

有研究發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法可以改善腫瘤患者的生活質(zhì)量缺陷問(wèn)題[22]。睡眠障礙、疾病所帶來(lái)的疼痛、治療過(guò)程中的胃腸道反應(yīng)都給化療患者帶來(lái)痛苦，甚至影響到患者進(jìn)一步治療的意愿。而音樂(lè)療法通過(guò)調(diào)節(jié)人體的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)來(lái)縮短入睡事件，減少夜間覺(jué)醒，從而改善睡眠障礙。同時(shí)音樂(lè)可使大腦右半球垂體內(nèi)啡肽分泌增加，從而起到改善患者的疼痛作用，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。音樂(lè)療法還可以通過(guò)分散患者的精神注意力，修飾或者競(jìng)爭(zhēng)性抑制與惡心和嘔吐相關(guān)的外周神經(jīng)沖動(dòng)的處理或傳遞，從而減輕患者的惡心和嘔吐等癥狀[23]。不同類型的音樂(lè)對(duì)于患者的改善程度不同，傾聽莫扎特比梁?？赡芨兄诟纳扑哒系K[24-25]?？紤]到可能不同的音樂(lè)刺激到大腦神經(jīng)中樞的部位不同，這有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，這項(xiàng)研究觀察音樂(lè)干預(yù)療法有助于改善腫瘤化療患者的焦慮狀態(tài)，并且在研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行交流、關(guān)懷及陪伴也能在一定程度上改善患者的焦慮情況。音樂(lè)療法作為無(wú)損傷性的干預(yù)措施，操作簡(jiǎn)單方便，易于推廣實(shí)踐。關(guān)于不同的音樂(lè)療法起到的不同作用機(jī)制有待于更多的研究。