吳 爽

(大連財經(jīng)學(xué)院，遼寧 大連 116622)

大學(xué)生處于個體身心發(fā)育的特殊階段，雖然絕大多數(shù)大學(xué)生的生理發(fā)育都已達(dá)到成熟標(biāo)準(zhǔn)，但是其心理發(fā)育水平卻通常較為滯后。身心發(fā)育水平的不同步，使得大學(xué)生群體普遍存在著自我調(diào)節(jié)功能低下的問題，其心理層面除了容易產(chǎn)生矛盾，還可能因此而產(chǎn)生行為偏差、心理偏差等問題。[1]焦慮、抑郁、自卑、社交問題、適應(yīng)問題等都是在校大學(xué)生較為常見的心理問題，這些心理問題若不能得到及時、有效的處理，甚至還可能發(fā)展為精神障礙，從而嚴(yán)重影響大學(xué)生正常的生活與學(xué)習(xí)。內(nèi)觀療法是一種起源于日本的心理治療方法，其主要通過個體回顧、檢討自己過去在人際關(guān)系相關(guān)行為中存在的問題，徹底地進(jìn)行自我反省，對比自己對他人的態(tài)度及他人對自己的態(tài)度間的差異，分析產(chǎn)生原因，從而不斷糾正自己在人際交往中的各種問題，進(jìn)而使自己的人格特征得到改善，最終解決人際關(guān)系障礙及其帶給自己的心理困擾。[2]內(nèi)觀認(rèn)知療法是內(nèi)觀療法與Beck認(rèn)知療法的綜合應(yīng)用，認(rèn)知療法的加入，進(jìn)一步識別和強(qiáng)化了內(nèi)觀療法對非理性認(rèn)知的矯正，有助于提升內(nèi)觀療法的心理治療效果。為驗證內(nèi)觀認(rèn)知療法對心理亞健康大學(xué)生心理健康水平、自信水平的干預(yù)效果，本研究選取了118名心理亞健康在校大學(xué)生開展實證研究，現(xiàn)分析如下。

一、對象與方法

(一)研究對象

采用整群抽樣法，隨機(jī)抽取大連財經(jīng)學(xué)院2020級xx專業(yè)的在校大學(xué)生，向其發(fā)放國際通用的康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)(CMI)量表進(jìn)行心理健康狀況篩查，選取CMI得分處于“準(zhǔn)神經(jīng)癥”范疇的70名大學(xué)生作為研究對象。所有入選大學(xué)生對本次研究內(nèi)容知情了解，自愿參與并配合研究，簽署知情同意書，均堅持完成實驗，實驗途中無退出者。排除有嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙者，嚴(yán)重軀體疾病者。本研究獲得了學(xué)校倫理協(xié)會批準(zhǔn)。遵循隨機(jī)分組原則，使用隨機(jī)數(shù)字表法將118名大學(xué)生分為干預(yù)組與對照組(各35名)，兩組的性別、年齡、CMI評分有同質(zhì)性。

(二)方法

1.方案設(shè)計

對照組大學(xué)生接受一般心理咨詢，干預(yù)組大學(xué)生采用內(nèi)觀認(rèn)知療法進(jìn)行干預(yù)。實施干預(yù)前，組織干預(yù)組大學(xué)生參與內(nèi)觀認(rèn)知療法知識講座，確保每名參與干預(yù)的大學(xué)生都能對內(nèi)觀認(rèn)知療法的原理、內(nèi)涵、操作方法等有一個大致了解，以便于在后續(xù)的干預(yù)治療中能夠更快地進(jìn)入狀況。干預(yù)組采用半集中的干預(yù)方式，周一至周五，早上、中午各選擇1h各自進(jìn)行分散內(nèi)觀，晚上6～9點集中內(nèi)觀，周末兩天從早9點到晚9點集中內(nèi)觀(除午飯、晚飯時間外)，干預(yù)為期1周。內(nèi)觀認(rèn)知干預(yù)指導(dǎo)者由接受過內(nèi)觀認(rèn)知療法培訓(xùn)，并取得中國內(nèi)觀心理師資格證書的教師擔(dān)任，每名指導(dǎo)者負(fù)責(zé)5名受試大學(xué)生的內(nèi)觀指導(dǎo)。一般心理咨詢由學(xué)校心理衛(wèi)生咨詢室的心理咨詢師負(fù)責(zé)實施。

干預(yù)開始前，向兩組大學(xué)生發(fā)放中國大學(xué)生心理健康量表(CCSMHS)、自尊量表(SES)、個人評價問卷(PEI)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，進(jìn)行基線測評。兩組大學(xué)生在干預(yù)結(jié)束后，再次接受CCSMHS、SES、PEI、SAS、SDS測評。

2.內(nèi)觀認(rèn)知療法內(nèi)容

選擇安靜的、私密性較好的團(tuán)體輔導(dǎo)室作為內(nèi)觀認(rèn)知療法的實施場所，受試者的座位之間用屏風(fēng)遮擋隔離。第1～3d為內(nèi)觀干預(yù)。受試者與內(nèi)觀療法指導(dǎo)者共同確定內(nèi)觀對象、主題及內(nèi)容，受試者按照“他為我做了什么”、“我為他做了什么”、“我給他添了哪些麻煩”的思路，認(rèn)真回憶自己生活中的相關(guān)事件，回憶對象依次為父母、祖父母、戀人、老師、朋友等。第4～7d在內(nèi)觀干預(yù)基礎(chǔ)上配合Beck認(rèn)知干預(yù)，即要求受試者針對內(nèi)觀療法反省與感悟的事件，進(jìn)行非理性認(rèn)知查找，找到能夠支撐及否定的事例證據(jù)，從而改變既往的不合理信念與自動思維。 在進(jìn)行集中內(nèi)觀干預(yù)的過程中，每隔90min，指導(dǎo)者要與受試者進(jìn)行15min的面談，以掌握受試者的思考狀態(tài)，及時對其問題提供指導(dǎo)，從而糾正其存在的非理性認(rèn)知及不合理信念

3.評價工具

(1)CMI[3]：CMI由Wolff等編制，國內(nèi)學(xué)者翻譯、修訂而成，量表在神經(jīng)癥病人、醫(yī)學(xué)生等人群中經(jīng)測試有良好的信效度。量表由18個部分組成，涉及軀體癥狀、家族史與既往史、一般健康與習(xí)慣、精神癥狀四個方面。問題采用兩級回答，即“是”(1分)與“否”(0分)。量表設(shè)置的神經(jīng)癥識別圖根據(jù)不同得分情況分為正常、準(zhǔn)正常、準(zhǔn)神經(jīng)癥、神經(jīng)癥四個區(qū)。CMI神經(jīng)癥識別落入“準(zhǔn)神經(jīng)癥”區(qū)，視為亞心理健康。(2)CCSMHS[4]：量表由教育部課題組編制，包含十二個維度(軀體化、焦慮、抑郁、自卑、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、沖動、依賴、社交退縮、社會攻擊、精神病傾向、性心理障礙)，量表采用5級評分法，從“沒有”到“總是”依次計1～5分，評分越高表明心理癥狀越嚴(yán)重。量表的Cronbach α系數(shù)為0.861。(3)SES[5]：量表由Rosenberg等編制由國內(nèi)學(xué)者翻譯、修訂而成，量表由10個條目組成，單項按1～4分Likert 4級評價，總分10～40分，得分越高表示自尊水平越高。量表信效度較好，Cronbach α系數(shù)為0.866。(4)PEI[6]：問卷用于評估個體的自信水平，問卷由8個維度(外表、愛情關(guān)系、學(xué)業(yè)表現(xiàn)、體育運(yùn)動、社會關(guān)系、同人交談、總體自信水平、心境狀態(tài))共54個條目組成，采用Likert 4點評分法(1～4分)，總評分越高表明自信程度越高。量表在大學(xué)生群體中通過了信效度檢驗。(5)SAS[7]：量表由20個條目組成，采用4級評分法，從“沒有”到“全部時間”依次計1～4分，得分越高則焦慮程度越明顯，總分≥50分判定為有焦慮，<50分為正常。量表經(jīng)檢驗，在大學(xué)生群體中用于檢驗焦慮傾向有良好的信效度。(6)SDS[8]：量表由20個條目組成，采用4級評分法，從“沒有”到“全部時間”依次計1～4分，得分越高則抑郁程度越明顯，總分≥53分判定為有抑郁，<53分為正常。量表的Cronbach α系數(shù)為0.809。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

二、結(jié)果

(一)干預(yù)前后的PEI評分比較

兩組大學(xué)生干預(yù)前的PEI各項指標(biāo)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前相比，干預(yù)組大學(xué)生干預(yù)后的PEI各項指標(biāo)評分均顯著升高，對照組各項指標(biāo)略有升高，但差異不顯著。干預(yù)組大學(xué)生干預(yù)后的PEI各項指標(biāo)(外表、學(xué)業(yè)表現(xiàn)、體育運(yùn)動、愛情關(guān)系、社會關(guān)系、同人交談、總體自信水平、心境狀態(tài))評分及總評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組大學(xué)生干預(yù)前后的PEI評分比較分)

(二)干預(yù)前后的CCSMHS評分比較

兩組干預(yù)前的各項CCSMHS評分接近(P>0.05)；干預(yù)組干預(yù)后的依賴、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、沖動、自卑、社交攻擊、社交退縮、精神病傾向評分均較干預(yù)前顯著降低，且均顯著低于對照組相應(yīng)值(P<0.05)。兩組干預(yù)前后的軀體化、強(qiáng)迫、性心理障礙評分無明顯變化(P>0.05)。見表2。

表2 兩組大學(xué)生干預(yù)前后的CCSMHS評分比較分)

(三)干預(yù)前后的SES、SAS、SDS評分比較

兩組干預(yù)前的SES、SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與干預(yù)前相比，干預(yù)組大學(xué)生干預(yù)后的SES評分顯著升高，SAS、SDS評分均顯著降低，并且干預(yù)組大學(xué)生干預(yù)后的SES評分顯著高于對照組，SAS、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組大學(xué)生干預(yù)前后的SES、SAS、SDS評分比較分)

三、討論

近年來，大學(xué)生的心理健康問題受到了社會各界的廣泛關(guān)注，不少研究都顯示大學(xué)生群體的心理健康水平要比社會其他人群更低，是多種心理疾病的高發(fā)人群，心理亞健康狀態(tài)在大學(xué)生中十分常見，其發(fā)生率在30%左右。[9]據(jù)調(diào)查顯示，[10]進(jìn)行心理咨詢的大學(xué)生中有70%左右都處于心理亞健康狀態(tài)。這主要與當(dāng)前社會競爭激烈，大學(xué)生面臨著極大的學(xué)習(xí)壓力、就業(yè)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、人際關(guān)系壓力有關(guān)。對大學(xué)生心理亞健康人群實施心理干預(yù)，可達(dá)到消除心理癥狀，促使心理亞健康恢復(fù)至心理健康狀態(tài)的目的。

內(nèi)觀療法近年來受到了國內(nèi)心理學(xué)界的廣泛關(guān)注，其在我國心理治療領(lǐng)域中的應(yīng)用報道越來越多。國內(nèi)有學(xué)者[11]將內(nèi)觀療法用于治療青少年網(wǎng)絡(luò)成癮，結(jié)果獲得了滿意的成效。有文獻(xiàn)指出[12]，內(nèi)觀療法能夠有效減輕青少年抑郁癥患者的抑郁程度，同時還能提高個體的適應(yīng)能力。內(nèi)觀療法起源于日本，但其思想內(nèi)涵與中國醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)及文化相關(guān)領(lǐng)域均有著密切聯(lián)系。內(nèi)觀療法自引入中國后，有學(xué)者結(jié)合國內(nèi)實際情況對內(nèi)觀療法進(jìn)行了改進(jìn)，將Beck認(rèn)知療法與內(nèi)觀療法進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，形成了內(nèi)觀認(rèn)知療法。內(nèi)觀認(rèn)知療法是東西方心理學(xué)領(lǐng)域研究成果的創(chuàng)新性融合，該心理療法歷經(jīng)多年發(fā)展，現(xiàn)已被證實在解決酒精依賴、網(wǎng)絡(luò)成癮、焦慮、抑郁、情感問題等方面都有著顯著效果。本次研究中，對干預(yù)組大學(xué)生采用了內(nèi)觀認(rèn)知療法進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組干預(yù)后的PEI各項指標(biāo)(外表、學(xué)業(yè)表現(xiàn)、體育運(yùn)動、愛情關(guān)系、社會關(guān)系、同人交談、總體自信水平、心境狀態(tài))評分及總評分均顯著提高，并且均顯著高于對照組對應(yīng)值。數(shù)據(jù)說明內(nèi)觀認(rèn)知療法有助于提升大學(xué)生的自我評價水平，增強(qiáng)大學(xué)生的自信心。自信，是個體對自身能力、品格等方面積極評價產(chǎn)生的信任。大學(xué)是個體完善自我人格，提高自我評價的關(guān)鍵階段，研究發(fā)現(xiàn)大學(xué)生自信程度與健康人格密切相關(guān)，越自信的大學(xué)生，人格健康水平越高。[13]自信程度可通過個體的動機(jī)、認(rèn)知進(jìn)行調(diào)控，并且自信程度還能夠有效調(diào)控自我情緒與行為，對個體心理健康水平有較高的預(yù)測作用，自信程度與個體的學(xué)業(yè)成績、職業(yè)目標(biāo)、人際交往能力均有著密切聯(lián)系。內(nèi)觀認(rèn)知療法能夠提高個體的自我價值感，減少其自我內(nèi)部的各種沖突，使其內(nèi)心處于平和狀態(tài)，從而更容易體驗到快樂，更能肯定自身價值，進(jìn)而提高自信水平。Degangi 等[14]認(rèn)為個體的自信程度與不良情緒之間可以相互預(yù)測，自信在受抑制時，個體會產(chǎn)生自我懷疑，而自我懷疑可通過降低決策效率來影響個體的成就，所以這類人更容易表現(xiàn)出缺乏控制感和低成就感，從而更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。另一方面，自信不足者在解決問題的過程中往往會表現(xiàn)出動力不足而有更多的沮喪、失敗等情感體驗，這種情感體驗又會反過來降低自信水平，從而陷入惡性循環(huán)。本次研究顯示，干預(yù)組大學(xué)生干預(yù)后的SAS、SDS評分均較干預(yù)前顯著降低。說明內(nèi)觀認(rèn)知療法能夠有效緩解大學(xué)生的焦慮、抑郁情緒，這可能與上述作用機(jī)制有關(guān)。

自尊是個體對自我價值及能力的情感體驗，是組成自我系統(tǒng)所不可或缺的情感要素，也就是說自尊是個體對自我的一種評價性及情感性體驗。本次研究顯示，干預(yù)組大學(xué)生干預(yù)后的SES評分顯著提高，說明內(nèi)觀認(rèn)知療法能夠有效提升大學(xué)生的自尊水平，這與國內(nèi)孔艷玲等[15]的文獻(xiàn)報道結(jié)論相符。在心理健康水平方面，本研究發(fā)現(xiàn)除軀體化、強(qiáng)迫、性心理障礙因子外，干預(yù)組大學(xué)生干預(yù)后的其他CCSMHS因子(依賴、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、沖動、自卑、社交攻擊、社交退縮、精神病傾向)評分均較干預(yù)前顯著降低，且均顯著低于對照組相應(yīng)值。說明內(nèi)觀認(rèn)知療法能夠有效減輕心理亞健康大學(xué)生的依賴、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、沖動、社交攻擊等心理問題，提升其心理健康水平。這可能是因為內(nèi)觀認(rèn)知療法是一種體驗式的心理治療方式，大學(xué)生通過內(nèi)觀干預(yù)能夠在較短時間內(nèi)迅速成長、成熟起來，認(rèn)識到家人、朋友等人群對自己的關(guān)心，為自己所做出的犧牲、付出。受試者在回顧他人為自己付出的時候，能夠獲得被愛的體驗，同時也能喚醒其責(zé)任意識、自信信念，回顧自己給他人帶來的麻煩時，則能喚醒其羞愧感，這種非病理性的罪惡意識，能夠幫助個體重建同理心和共同意識，進(jìn)而形成報答心理、后悔意識、內(nèi)疚意識，最終脫離自我中心，重構(gòu)與周圍世界的聯(lián)系，加強(qiáng)內(nèi)心力量。

四、結(jié)論

綜上所述，內(nèi)觀認(rèn)知療法能夠有效改善大學(xué)生的心理亞健康狀況，控制其焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)其自信、自尊水平，適用于大學(xué)生的心理輔導(dǎo)與保健工作，適合在高校開展。