王夢瑤，余 童

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院肝膽胰外科，河南 洛陽 471000)

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)以其創(chuàng)傷輕、恢復快的特點被廣泛用于臨床。雖腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較小，但仍可對機體產(chǎn)生刺激，并且可因術(shù)后疼痛引起患者的負性情緒，導致術(shù)后抵抗性增加，影響康復效果。近來隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者對護理服務的要求逐漸升高，傳統(tǒng)的模式已不能滿足患者的護理需求[1]。循環(huán)改進護理模式是一種新型護理模式，可針對傳統(tǒng)護理模式中的缺陷有針對性的改進，為患者提供高質(zhì)量的服務，促進患者恢復[2]。我們將該種護理模式用于接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，并與普外科常規(guī)護理效果進行對比，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：①均接受腹腔鏡膽囊切除治療；②心、肺功能正常；③入組病例遵循知情同意原則。排除標準：①無法接受手術(shù)治療；②合并惡性腫瘤；③存在出血傾向者；④合并精神疾病或認知障礙。

1.2 一般資料

以2018年7月至2020年7月我院收治的80例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者為研究對象。按照1∶1原則分為對照組與和觀察組。對照組40例，年齡35～70歲，平均(53.29±10.72)歲；男24例，女16例；疾病類型：膽囊結(jié)石17例，膽囊炎15例，其他膽囊疾病8例；體質(zhì)量指數(shù)(23.28±2.95)kg/m2。觀察組40例，年齡37～70歲，平均(51.90±9.79)歲；男26例，女14例；疾病類型：膽囊結(jié)石18例，膽囊炎15例，其他膽囊疾病7例；體質(zhì)量指數(shù)(23.42±3.04)kg/m2。兩組年齡、性別、疾病類型、體質(zhì)量指數(shù)比較無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

對照組：普外科常規(guī)護理，每天定期與家屬交流、監(jiān)測患者病情；術(shù)后加強對并發(fā)癥的防治，預防性應用抗生素，出現(xiàn)疼痛者，給予鎮(zhèn)痛藥物；給予患者心理疏導，了解其心理變化及疑惑；術(shù)后加強患者的體位護理，增強術(shù)后功能鍛煉。

觀察組：采用圍術(shù)期循環(huán)改進護理。①計劃階段，首先成立由消化科、麻醉科及手術(shù)室醫(yī)護人員組成的循環(huán)改進護理小組，收集既往文獻及本院中腹腔鏡膽囊切除手術(shù)病例，理論結(jié)合實際，分析影響膽囊切除患者圍術(shù)期不適的因素，針對其制定護理計劃，常見的因素有：患者入院后由于對環(huán)境的陌生及對手術(shù)結(jié)果的擔憂，出現(xiàn)的恐慌、焦躁等情緒；術(shù)后臥床、禁食、留置導管及麻醉藥失效后切口疼痛，導致患者的舒適感降低。根據(jù)患者的反饋及反應等及時修正護理內(nèi)容及方式，并配合其他宣教如微信、調(diào)查表等。②實施階段，心理干預，患者入院時熱情接待患者，幫助患者熟悉病房環(huán)境，消除陌生感；向患者介紹疾病發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)流程及注意事項等，介紹治療成功的案例，消除患者的緊張、焦慮心情，圍術(shù)期與患者多溝通，掌握患者的生理、心理需求，并予以滿足；向患者講解術(shù)后禁食、飲食限制及臥床休息的必要性及留置導管、引流管的作用，消除患者的抵觸心理；術(shù)后定期評估患者疼痛情況，采用轉(zhuǎn)移注意力、呼吸鍛煉、肢體按摩、藥物鎮(zhèn)痛等干預方式，減輕患者的不適感；保持病房內(nèi)清潔衛(wèi)生、維持適宜的溫度及濕度，保持病床干凈、減少外界對患者的干擾；鼓勵患者活動，可給予患者軀體按摩及肢體被動活動，根據(jù)患者耐受程度訓練翻身、起坐、肢體關(guān)節(jié)等的主動活動。③檢查及處理階段，評估患者心理狀態(tài)、手術(shù)配合情況，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用等評價護理措施的效果，并組織小組成員進行討論；術(shù)后對患者進行滿意度回訪。每月總結(jié)問題，對于已達到預期目標的患者繼續(xù)實施護理干預，對于未達預期目標的，優(yōu)化后進入下一個循環(huán)，達到持續(xù)不斷的質(zhì)量改進。

1.4 觀察指標

記錄患者術(shù)后恢復情況及治療費用；記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；利用視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale，VAS)[3]評估患者疼痛程度，分數(shù)0～10分，分值越高疼痛越嚴重；利用SF-36量表[4]評估患者生活質(zhì)量 ，該量表共8個維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康)，采用1～6分6級評分法，得分越高，生活質(zhì)量越好；護理滿意度：滿意、基本滿意、不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后指標比較

觀察組胃腸功能恢復、住院、下床活動時間均短于對照組(P<0.05)，兩組治療費用比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后指標比較

2.2 兩組VAS評分及生活質(zhì)量評分比較

兩組干預前VAS評分、生活質(zhì)量評分比較無差異(P>0.05)；兩組干預后VAS評分降低，生活質(zhì)量評分升高，觀察組變化幅度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分及生活質(zhì)量評分

與同組干預前比較，*P<0.05；與對照組同時期比較，*P<0.05

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為92.50%，高于對照組75.00%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，與對照組22.50%比較無差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

隨著生活水平的提高，大眾的健康意識及理念逐漸轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的手段已不能滿足患者需求[5]，因此，臨床急需便捷、實用的護理手段。腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要用于膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊疾病的治療[6]。然而有學者發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可對患者的機體造成損傷，并且由于疼痛的原因，可對部分患者的術(shù)后康復造成阻礙[7]。因此，給予腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的患者術(shù)后護理具有重要作用。

循環(huán)改進護理模式是一種新型模式，可根據(jù)綜合評估的結(jié)果，提出改進意見，提升護理質(zhì)量[8-9]。循環(huán)改進管理可通過全方位的評估患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，制定針對性的干預措施，并通過計劃、實施、檢查、執(zhí)行4個階段循序漸進，環(huán)環(huán)相扣，持續(xù)地進行質(zhì)量改進。本文結(jié)果顯示，循環(huán)改進護理組患者的術(shù)后恢復情況均較對照組快，且可縮短患者的住院時間，提示循環(huán)改進模式可促進患者快速恢復，減輕患者家屬的負擔。原因為循環(huán)改進護理模式將例理論與實踐相結(jié)合，通過4個階段循環(huán)，去糟取精，提升護理的質(zhì)量，促進患者恢復。對照組VAS及生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，護理滿意度也明顯較高(P均<0.05)，而兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)，表明循環(huán)改進護理模式效果較好。

綜上所述，循環(huán)改進護理干預可縮短患者的住院時間，減輕患者負擔，改善患者的生活質(zhì)量，提升護理滿意度，下一步可進行大樣本研究，排除個體差異引起的偏倚。