蔡宏華 張美玲 駱小娟

1.廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心電圖室，廣東湛江 524001；2.廣東省湛江市第四人民醫(yī)院檢驗科，廣東湛江 524000

冠心病是一種常見的心血管疾病，該病的發(fā)病 率和病死率均較高，老年人群為該病的高發(fā)人群，但近年來發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化，患病后易引發(fā)心源性休克、心衰及心肌梗死等，嚴重威脅了人們的生命健康[1]。因此，應在早期采取及時、有效的診斷措施，以預防疾病的發(fā)生。目前，動態(tài)心電圖是臨床輔助診斷冠心病的常用方法，該檢查具有無創(chuàng)性，其中12導聯(lián)動態(tài)心電圖能夠長時間記錄患者的心電信號，但也存在一定的局限性，易出現(xiàn)誤診，需配合其他診斷方式進行進一步確診[2]。研究表明，脂蛋白a（lipoprotein a，LPa）與心血管疾病具有相關性[3]。磷脂膽固醇?；D移酶（lecithin cholesterolacyl transferase，LCAT）是人體內的一種脂蛋白代謝的關鍵酶，參與膽固醇的逆轉運及高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）代謝[4]。鑒于此，本研究選取2020年4月至2020年12月廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的120例冠心病患者進行研究，旨在探討12導聯(lián)動態(tài)心電圖的ST段聯(lián)合血清LPa、LCAT檢測對冠心病患者的診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2020年12月廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的120例冠心病患者進行研究，根據(jù)冠狀動脈造影術（coronary angiography，CAG）結果分為CAG陽性組（n=66）和CAG陰性組（n=54）。CAG陽性組中，男39例，女27例；年齡61～82歲，平 均（70.31±6.17）歲；病 程2～12年，平 均（5.01±1.02）年。CAG陰性組中，男30例，女24例；年齡61～82歲，平均（70.14±6.11）歲；病程2～13年，平均（5.12±1.04）年。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準并通過，且患者及其家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：①均經實驗室和影像學檢查確診為冠心病者；②ST段水平型或下斜型壓低≥0.1 mV者；③配合研究者。

排除標準：①合并心肌梗死者；②合并肝腎疾病者；③合并精神疾病者；④合并血液性疾病者。

1.2 方法

12導聯(lián)動態(tài)心電圖：采用12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測并記錄患者24 h內的心電圖變化，患者保持正常日?；顒樱脛討B(tài)心電圖分析系統(tǒng)與人工篩查進行數(shù)據(jù)分析。

血清LCAT水平檢測：采集患者空腹外周靜脈血5 ml，離心分離血清，于-80℃條件下進行保存。采用全自動生化分析儀[Audit Diagnostics，規(guī)格型號：Sapphire 350，注冊號：國食藥監(jiān)械（進）字2008第2401699號]檢測血清LPa水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定LCAT水平，嚴格按照操作說明書操作。

CAG：經患者股動脈徑路，采用Judkin法進行檢查，每根血管投照3個體位，由2名以上具有豐富經驗的醫(yī)師完成。采用直徑法對患者右冠狀動脈進行評估。陽性：患者左前降支、左回旋支及大分支任一病變管腔的狹窄≥50%者，則為心肌缺血；反之為陰性。

以CAG結果作為診斷金標準。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的血清LCAT、LPa水平及心肌缺血ST段壓低發(fā)作時間。比較單獨及聯(lián)合檢測的診斷效能。診斷敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，診斷特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，診斷準確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）心肌缺血診斷標準：①ST段水平型或者下斜型壓低≥0.1 mV，且出現(xiàn)在J點后的0.08 s處。②ST段改變的持續(xù)時間在1 min以上。③兩次缺血發(fā)作時間的間隔在1 min以上[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者LPa、LCAT水平比較

80例冠心病患者的CAG結果顯示，CAG陽性 患 者57.50%（46/80），CAG陰 性 患 者42.50%（34/80）。CAG陽性組患者的血清LPa、LCAT水平高于CAG陰性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者LPa、LCAT水平比較（±s）

表1 兩組患者LPa、LCAT水平比較（±s）

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2.2 兩組患者心肌缺血ST段壓低發(fā)作時間比較

CAG陰性組患者的ST段壓低為496陣次，CAG陽性組患者的ST段壓低為125陣次，兩組患者的發(fā)作時間集中在6～12點，但兩組各個時間段的心肌缺血ST段壓低發(fā)作時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者心肌缺血ST段壓低發(fā)作時間比較[n（%），陣次]

2.3 血清LPa、LCAT、12導聯(lián)心電圖單獨與聯(lián)合檢測的診斷效能比較

三者聯(lián)合檢測的特異度、準確度高于單獨檢測（P＜0.05），見表3。

表3 血清LPa、LCAT、12導聯(lián)心電圖單獨與聯(lián)合檢測的診斷效能比較

3 討論

冠心病是一種常見的心血管疾病，發(fā)病機制為機體冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣病變，致使血管腔出現(xiàn)狹窄或者阻塞，進而導致心肌缺血缺氧甚至壞死，危及患者生命安全[6]。因此，對冠心病患者進行早期診斷可降低致殘率與致死率。目前，冠脈造影為冠心病診斷金標準，但該檢查為有創(chuàng)操作，具有一定的局限性，對冠狀動脈血管內皮細胞具有一定的損傷，因此探尋有效、無創(chuàng)性檢查成為近年來的研究熱點。12導聯(lián)動態(tài)心電圖是一種無創(chuàng)性檢查手段，通過連續(xù)24 h監(jiān)測患者的全息心電信號來診斷心肌缺血性疾病，可反應出心肌缺血的持續(xù)時間及發(fā)生陣次等信息[7]。心肌細胞損傷后會使細胞膜上的鈉離子-鉀離子泵及心肌電流發(fā)生改變，心電圖表現(xiàn)出ST段改變，與冠狀動脈造影結果具有較高的一致性。但由于患者的冠狀動脈儲備功能較強，出現(xiàn)粥樣斑塊狹窄時以重構的方式進行代償，致使血管降低到正常狀態(tài)的30%～65%時才出現(xiàn)ST段變化，診斷的敏感性較低，故而單獨檢查存在一定的局限性[8]。研究顯示，心電圖聯(lián)合血清LPa可提高心肌缺血性疾病診斷的準確性[9]。血清LPa水平與冠心病的發(fā)生存在相關性[10]。LCAT活性升高為冠心病的保護因素[11]。因此，檢測本研究通過檢測血清LPa和LCAT水平聯(lián)合心電圖對冠心病患者進行篩查診斷。

王萍等[12]報道，CAG陽性組患者血清LPa水平顯著高于CAG陰性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。IMA、MPO、24 h DEG三者聯(lián)合檢測特異度、準確度高于單項檢測。本研究結果顯示，CAG陽性組患者的血清LPa、LCAT水平高于CAG陰性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），三者聯(lián)合檢測的特異性、準確率高于單獨檢測。本研究結果與王萍等[12]的結果基本一致。結果提示，血清LPa、LCAT聯(lián)合12導聯(lián)心電圖對冠心病的診斷效果較好。分析原因可能為：①冠心病陽性患者因其體內動脈粥樣斑塊嚴重，當動脈粥樣即將碎裂時，大量的LPa進入到血液中，導致血清LPa水平上升[13-14]；②LCAT是冠心病的保護因素，陽性患者由于心肌缺血導致血清LCAT活性升高，LCAT水平可預測冠心病的發(fā)生[15]；③單項LPa、LCAT檢測的敏感性較高，但易受到其他干擾導致診斷的準確率較低，聯(lián)合心電圖檢測可提高診斷的準確率和特異性。

綜上所述，12導聯(lián)心電圖聯(lián)合血清LPa、LCAT檢測可提高冠心病患者診斷的特異性和準確率，有助于疾病的早期篩查和診斷。

本研究局限性：動態(tài)心電圖檢出的ST段改變不僅出現(xiàn)在有癥狀的冠心病患者中，也可以出現(xiàn)在無癥狀的冠心病患者或者沒有冠心病的健康人群。ST段改變除可由心肌缺血引起外，還可由藥物及生理因素等引起，盡管本研究采取的檢查措施可減少誤差發(fā)生，但部分誤差仍無法避免。本研究研究對象的樣本數(shù)較少，將來應在大規(guī)模人群中進行更廣泛的研究。