嚴(yán)朝陽

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東廣州 510800

目前精細(xì)化管理理念在醫(yī)療領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，有效改善了醫(yī)院服務(wù)流程以及工作質(zhì)量[1]。手術(shù)室護(hù)理工作繁雜且存在較多護(hù)理風(fēng)險因素，涉及學(xué)科較多，容易出現(xiàn)紕漏，且在手術(shù)臺數(shù)較多時，容易發(fā)生手術(shù)延遲，工作效率不高，對此需要多學(xué)科協(xié)同合作，強(qiáng)化精細(xì)化流程管理，以提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與效果[2-3]?；诖?，本次研究針對手術(shù)室護(hù)理工作現(xiàn)狀以及護(hù)理質(zhì)量相關(guān)影響因素（患者因素、護(hù)理因素、麻醉因素、醫(yī)師因素、設(shè)備因素等[4]），制訂了多學(xué)科聯(lián)合精細(xì)化流程管理方案，并以2020年1—12月收治手術(shù)患者100例為對象，就常規(guī)手術(shù)室護(hù)理與采用該方案干預(yù)的效果做對比分析，旨在探討該方案對提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與效率的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1—12月收治手術(shù)患者100例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法對照組與試驗組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證；②患者認(rèn)知功能正常，可順利溝通、交流；③無全身感染性疾??；④臨床資料完整；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌疾病、凝血功能異常、自身免疫疾病者；②既往有手術(shù)史者；③既往精神疾病史或遭受重大變故者；④長期使用激素藥物者；⑤不同意參與研究者。對照組男26例，女24例；年齡21～68歲，平均（38.52±6.42）歲；科室包括：普外科15例、骨科14例、神經(jīng)外科10例、泌尿外科11例。試驗組男27例，女23例；年齡20～69歲，平均（39.05±6.35）歲；科室包括：普外科14例、骨科15例、神經(jīng)外科11例、泌尿外科10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理管理，術(shù)前進(jìn)行訪視講解手術(shù)注意事項，進(jìn)行患者信息、藥品、器械等的核對；術(shù)中密切監(jiān)護(hù)，并做好手術(shù)配合；術(shù)后觀察隨訪，與病房護(hù)士交接即可。

試驗組則采用多學(xué)科聯(lián)合精細(xì)化流程管理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①手術(shù)環(huán)境優(yōu)化：根據(jù)?？乒潭ㄊ中g(shù)間，每個手術(shù)間均由專人負(fù)責(zé)，術(shù)前提前上班進(jìn)行各項準(zhǔn)備，洗手護(hù)士清晨交班前放好手術(shù)物品，避開無菌物品儲存間的人流高峰時間。首臺手術(shù)患者可提前接入手術(shù)室，使其熟悉環(huán)境，并由專人陪同的管理，開展心理疏導(dǎo)；②連臺手術(shù)時間控制：進(jìn)行病房術(shù)前準(zhǔn)備完善，巡回護(hù)士需要結(jié)合上臺手術(shù)的進(jìn)度提交手術(shù)申請，并將接送卡、手術(shù)通知單交給準(zhǔn)備護(hù)士，后由其電話聯(lián)系病房護(hù)士站，要求進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。在術(shù)前準(zhǔn)備時，打好液體，減少麻醉準(zhǔn)備時間，確保術(shù)前流程順暢；③建立綠色通道：預(yù)留急診實施間，建立應(yīng)急護(hù)理組，并采用一級、二級、三級的負(fù)責(zé)制，要求24 h有人待命，保證急診手術(shù)需求。優(yōu)化排班方式，在滿足手術(shù)需求的基礎(chǔ)上盡可能彈性排班、人性化排班，并設(shè)置機(jī)動護(hù)士，減少班次更換頻率，減少交接風(fēng)險；④?？菩g(shù)前訪視：根據(jù)?？萍膊√攸c以及術(shù)前準(zhǔn)備特色要求開展對患者的護(hù)理指導(dǎo)以及健康教育，突出?？铺攸c，并為患者、家屬提供咨詢服務(wù)，耐心解答其疑惑，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)；⑤多學(xué)科協(xié)同合作：擇期手術(shù)提前1 d告知主刀醫(yī)師開臺時間，首臺手術(shù)應(yīng)在9點前破皮，術(shù)中根據(jù)對手術(shù)量、手術(shù)類型的分析向術(shù)者匯報手術(shù)進(jìn)程，控制時間均衡性，并根據(jù)手術(shù)耗時長短進(jìn)行手術(shù)時間安排。麻醉前應(yīng)做好簽字、談話，術(shù)中做好麻醉輔助，強(qiáng)化各科室的協(xié)同合作，強(qiáng)化溝通與協(xié)調(diào)。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量：采用自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷從工作態(tài)度、護(hù)患溝通、手術(shù)配合、應(yīng)急操作四個維度評價，各維度滿分均100分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越好。每臺手術(shù)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷，工作態(tài)度、護(hù)患溝通由患者填寫，手術(shù)配合、應(yīng)急操作由術(shù)者填寫，填寫完成后回收，共發(fā)放問卷100份，回收100份，回收率100.00%，均為有效問卷。該問卷信度0.85，Cronbach's α為0.81，結(jié)構(gòu)效度0.88，可信度良好；②手術(shù)效率：指標(biāo)設(shè)定為連臺手術(shù)周轉(zhuǎn)時間與手術(shù)延遲率；③自覺癥狀評分：采用癥狀自評量表SCL90評價[5]，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等方面評價，共計90個項目均采用1～5級評分評價，總分450分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。評價時間為術(shù)前與術(shù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較

試驗組各維度護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s，分）

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2.2 兩組患者手術(shù)效率比較

試驗組連臺手術(shù)周轉(zhuǎn)時間、手術(shù)延遲率均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)效率比較

2.3 兩組患者自覺癥狀評分比較

術(shù)前兩組自覺癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后兩組自覺癥狀評分較術(shù)前均降低，試驗組自覺癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自覺癥狀評分比較（±s，分）

表3 兩組患者自覺癥狀評分比較（±s，分）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

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3 討論

手術(shù)室為多學(xué)科部門協(xié)同工作救治患者的場所，由于手術(shù)存在一定風(fēng)險，而手術(shù)團(tuán)隊組成多樣，交接內(nèi)容繁多，故存在較多護(hù)理風(fēng)險，且在手術(shù)流程未得到順利推進(jìn)時，容易導(dǎo)致手術(shù)效率降低[6]。手術(shù)的進(jìn)行需要術(shù)者、麻醉醫(yī)師、護(hù)士的配合，且需要多科室的協(xié)同合作，故在進(jìn)行護(hù)理管理的過程中，應(yīng)采用多學(xué)科合作模式，強(qiáng)化手術(shù)過程中各主體的聯(lián)合，并加強(qiáng)科室間的交流與協(xié)作，進(jìn)而實現(xiàn)各部門、人群的緊密結(jié)合，提高手術(shù)團(tuán)隊的合作意識以及凝聚力[7-8]。近年來，精細(xì)化護(hù)理理念在臨床護(hù)理中也得到廣泛應(yīng)用，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理理念為依據(jù)，規(guī)范護(hù)理操作以及護(hù)理流程，為患者提供科學(xué)、連續(xù)、精細(xì)的護(hù)理服務(wù)[9-10]。

本研究結(jié)果中，試驗組在采用多學(xué)科聯(lián)合精細(xì)化流程管理干預(yù)后，各維度護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且連臺手術(shù)周轉(zhuǎn)時間、手術(shù)延遲率均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示該護(hù)理管理方案的應(yīng)用能夠提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與效率。原因在于：通過手術(shù)環(huán)境的優(yōu)化，提前做好護(hù)理準(zhǔn)備，可改善護(hù)理人員的服務(wù)意識與效率，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，配合對患者的心理疏導(dǎo)，能夠減輕其應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。控制好手術(shù)連臺時間，則能夠避免由于術(shù)前準(zhǔn)備不暢而導(dǎo)致手術(shù)的延誤。建立綠色通道，則可減少患者的風(fēng)險，減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，有利于護(hù)理人員全身心的投入護(hù)理工作。強(qiáng)化術(shù)前訪視，則能夠強(qiáng)化護(hù)患溝通，拉近護(hù)患距離[13-14]。再通過多學(xué)科協(xié)同合作，能有效強(qiáng)化各科室之間的溝通效率，可確保醫(yī)師、麻醉師等提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，進(jìn)而有利于提高連臺手術(shù)周轉(zhuǎn)效率。歐瓊珊等[15]研究中，觀察組在采用多學(xué)科合作模式干預(yù)后，觀察組數(shù)字評價量表（NRS）評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），佐證了該方案對提高護(hù)理質(zhì)量的作用。

在患者心理狀態(tài)方面，本研究中術(shù)后兩組自覺癥狀評分較術(shù)前均降低，試驗組自覺癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對改善患者心理狀態(tài)的作用更為理想。原因在于：強(qiáng)化術(shù)前?？圃L視，結(jié)合患者病情進(jìn)行疏導(dǎo)，并為患者、家屬提供咨詢服務(wù)，能夠有效糾正患者錯誤認(rèn)知，減輕患者不良情緒。周倩[16]研究中，研究組在采用精細(xì)化護(hù)理方案干預(yù)后，患者術(shù)后緊張度評分為（35±4）分，高于對照組（21±3）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），也佐證了精細(xì)化護(hù)理對改善手術(shù)患者心理狀態(tài)的作用。本研究的創(chuàng)新性在于在精細(xì)化流程管理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化了與其他科室的協(xié)同合作，可減少醫(yī)師、麻醉師等因素導(dǎo)致的延誤，可避免單一完善護(hù)理行為效率不高的問題。但在具體落實上，仍然存在科室間協(xié)同合作不流暢的問題，為此有必要探討各學(xué)科交流合作的暢通途徑，并通過護(hù)理部牽頭提高各科室協(xié)同合作的積極性，以進(jìn)一步完善研究。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理管理中采用多學(xué)科聯(lián)合及精細(xì)化流程管理干預(yù)效果理想，能夠有效提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，可通過加強(qiáng)多方協(xié)同合作提高手術(shù)效率，減少手術(shù)延誤時間，也可明顯改善患者的心理狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。