張 璐 閆 蓉 陳 兵▲

1.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室，天津 300211；2.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院教學(xué)辦公室，天津 300211

心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是臨床技能課中重要部分，應(yīng)用情景模擬教學(xué)方法可以使學(xué)生深入了解和掌握CPR技能的教學(xué)要求，增強(qiáng)倫理層面和人文溝通方面的體會和思考，形成穩(wěn)固持續(xù)的記憶，本文具體研究現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3—7月天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系本科大四三個班共計(jì)88名學(xué)生，兩組學(xué)生一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

全部學(xué)生接受心肺復(fù)蘇（成人基礎(chǔ)生命支持BLS）的理論授課，教師設(shè)計(jì)不同場景CPR臨床案例，每班抽取5名學(xué)生（其中2人扮演家屬，2人扮演醫(yī)生，1人扮演護(hù)士）參與情景模擬教學(xué)案例的完成，提前講解腳本并預(yù)習(xí)相關(guān)知識，課堂進(jìn)行操作及表演，依據(jù)案例主線可以自由發(fā)揮，教師適當(dāng)控制表演的規(guī)模和程度。操作和表演結(jié)束后，首先由參與組學(xué)生對CPR操作本身、過程和醫(yī)患溝通中的問題進(jìn)行總結(jié)及反饋，然后觀摩組學(xué)生自由發(fā)言提問和評價，最后師生相互交流并分組操作練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

考核方法為全體學(xué)生進(jìn)行單人CPR操作以及其他臨床技能共計(jì)10項(xiàng)技能（包括心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器使用、體格查體、靜脈采血、刷手、穿脫手術(shù)衣、戴手套、消毒鋪巾、縫合打結(jié)、換藥和拆線）的統(tǒng)一考核并獲得成績后比較兩組CPR單項(xiàng)操作成績和10項(xiàng)技能平均成績。采用自制問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，效度評分（Kaiser-Meyer-Olkin）0.734，問卷結(jié)構(gòu)效度良好，信度系數(shù)（Cronbach's α）0.794較好，內(nèi)容包括講課模式、滿意度和能力提升調(diào)查等，發(fā)放問卷88份，收回88份均為有效問卷，回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較使用t檢驗(yàn)；問卷調(diào)查中單選題采用卡方擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，多選題使用多重響應(yīng)分析后進(jìn)行卡方擬合優(yōu)度檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成績比較

參與組和觀摩組學(xué)生本學(xué)期共計(jì)10項(xiàng)臨床技能考試的平均成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），參與組學(xué)生CPR操作單項(xiàng)成績高于觀摩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組成績比較（±s，分）

表2 兩組成績比較（±s，分）

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2.2 問卷調(diào)查分析

多數(shù)學(xué)生更愿意采用的授課模式為情景模擬教學(xué)（53.41%）和案例教學(xué)（46.59%），見表3；82.95%的學(xué)生希望將情景模擬教學(xué)模式推廣到其他課程中，大多數(shù)學(xué)生都認(rèn)為此模式可以提升臨床思維能力（61.36%）、提升臨床技能掌握（62.50%）、提升醫(yī)患溝通能力（60.23%）、提升團(tuán)隊(duì)合作能力（54.55%）、提升課程興趣（71.59%），學(xué)生們對本次課程總體滿意（98.86%），見表4。

表3 問卷調(diào)查多選題

表4 問卷調(diào)查單選題

3 討論

臨床技能學(xué)作為本科階段銜接理論和臨床操作的實(shí)踐課程被賦予重要意義，心肺復(fù)蘇又是臨床技能中的重點(diǎn)課程，不僅要求學(xué)生牢固的掌握具體操作順序和步驟方法，還要精準(zhǔn)的識別出心臟驟停，有效地和患者家屬進(jìn)行溝通，并能體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)人文精神，成為有溫度的醫(yī)生[1-2]。傳統(tǒng)講授和操作無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，情景模擬教學(xué)方法則可以結(jié)合案例和情景現(xiàn)場設(shè)計(jì)，更出色的完成以上教學(xué)目標(biāo)[3-4]。

3.1 情景模擬教學(xué)方法

“學(xué)習(xí)”過程主要包括知識、技能和態(tài)度三個方面，體驗(yàn)式的學(xué)習(xí)方法通過讓教育者負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)場景、促進(jìn)獲得知識和組織練習(xí)得以促進(jìn)學(xué)習(xí)并提高效果[5]。情景模擬教學(xué)應(yīng)用于心肺復(fù)蘇培訓(xùn)有較多優(yōu)勢[6-7]，本科階段的醫(yī)學(xué)生對臨床技能的掌握途徑單一，缺少實(shí)踐和情感共鳴，能以不同案例為腳本組織的情景、不同角色的體驗(yàn)、現(xiàn)場操作后的自我評價和師生互評反饋、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、家屬溝通、應(yīng)急事件處理的臨床場景重現(xiàn)式的教學(xué)模式，可以使受培訓(xùn)者得到全方面的信息，更能體會技能的意義[8]。本研究結(jié)果也顯示參與組學(xué)生CPR成績優(yōu)于對照組，對情景模擬教學(xué)方法的認(rèn)可度較高。

3.2 目前國內(nèi)外對情景模擬教學(xué)方法的研究

大多采用與傳統(tǒng)教學(xué)對照的設(shè)計(jì)模式，本研究設(shè)計(jì)的創(chuàng)新點(diǎn)在于對照組學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)之外作為參與情景模擬課堂觀摩、評價和反饋，讓所有學(xué)生全程或部分的融入情景模擬教學(xué)之中，參與組同時研究情景模擬教學(xué)方法，參與組和觀摩組在觀摩、評價反饋中實(shí)現(xiàn)正向激勵效應(yīng)。參與組學(xué)生的評價體系包括自評、老師評價以及來自觀摩組學(xué)生的評價，可以形成更為全面、客觀和多角度的反饋系統(tǒng)，更有利于促進(jìn)反思和改進(jìn)。觀摩組在此教學(xué)過程中通過觀摩和評價產(chǎn)生思考，形成思想，對照自身，更能促進(jìn)臨床技能的掌握。本研究模式尤其適用于教學(xué)資源存在限制或教學(xué)方法探索階段時使用，可以優(yōu)化教學(xué)模式的同時提升教學(xué)質(zhì)量[9-11]。

3.3 重視形成性評價，并在評價和反饋中不斷改進(jìn)和完善

成人學(xué)習(xí)反應(yīng)鏈模式（Cross 1981）[12]包括三個相互關(guān)聯(lián)的內(nèi)在因素：自我評價、對教育的態(tài)度和目標(biāo)的重要性，而反思性學(xué)習(xí)方式（Sch?n 1987）[13]與醫(yī)學(xué)教育有著重要的關(guān)聯(lián)。本研究充分利用情景模擬教學(xué)方法的評價體系，引導(dǎo)學(xué)生參與多元化的評價，包括來自參演學(xué)生自己、參演學(xué)生之間，觀摩學(xué)生以及教師，而評價的內(nèi)容涉及臨床技能、團(tuán)隊(duì)合作、溝通等，形成反饋促進(jìn)學(xué)生成績，優(yōu)化調(diào)整教育者和教學(xué)方法的再討論和推動改革創(chuàng)新。本研究不足之處，CPR觀察指標(biāo)中胸外按壓質(zhì)量，如深度和頻率的評價反饋數(shù)據(jù)缺乏，需要日后進(jìn)一步探索。

綜上，情景模擬教學(xué)方法可以實(shí)現(xiàn)本科醫(yī)學(xué)生在心肺復(fù)蘇臨床技能課上的教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生們更愿意接受此模式的教學(xué)方法，本研究和以往研究[14-15]顯示其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。本研究中采用的模式同時適用于教學(xué)資源有限或教學(xué)改革初期探索時使用。在“以病人為中心”及“以學(xué)生為中心”的教育教學(xué)思想轉(zhuǎn)變大潮中，有助于醫(yī)學(xué)教育組織者和醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。