程 滿

(咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院，湖北 咸寧 437000)

分娩是一個復雜的過程，由于分娩過程中子宮收縮引起強烈的疼痛感，且貫穿整個分娩過程，除了給產(chǎn)婦帶來身體上的不適，還會導致其產(chǎn)生負面情緒，身心健康水平嚴重降低，尤其是初產(chǎn)婦，若分娩過程中產(chǎn)婦情緒較差，會導致其產(chǎn)程延長，加大其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響分娩質(zhì)量和安全，因此，分娩過程中實施積極有效干預十分必要[1-2]。一對一責任制助產(chǎn)護理是一種以人為本的護理模式，干預時間從產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時直至分娩結束，可有效改善產(chǎn)婦的負面情緒，縮短產(chǎn)程，減少并發(fā)癥[3-4]。我們就該護理模式在初產(chǎn)婦分娩中的應用效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：年齡大于18歲；單胎妊娠；可正常溝通交流；對研究知情同意。排除標準：經(jīng)產(chǎn)婦；有精神病史或認知功能障礙；合并妊娠期疾病。

1.2 一般資料

納入2019年在我院分娩的68例初產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)護理方式不同分為對照組和觀察組，每組34例。其中，對照組年齡21～30歲，平均(25.64±2.03)歲；孕周36～40周，平均(38.91±0.18)周。觀察組年齡21～19歲，平均(25.21±1.97)歲；孕周37～40周，平均(38.95±0.20)周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行對比分析。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理干預：產(chǎn)前知識普及、體征監(jiān)測、生活指導、分娩陪護等。觀察組則在此基礎上實施一對一責任制助產(chǎn)護理，具體干預措施如下。

(1)入院時：了解孕產(chǎn)婦的孕期情況，對其身體進行全面評估，監(jiān)測血壓、心率及胎心等重點指標，并成立一對一責任助產(chǎn)小組，由助產(chǎn)士和責任護士組成；評估孕產(chǎn)婦情況后，責任護士對其進行分娩知識掌握評估，針對其掌握不足的部分進行補充講解，并耐心回答孕產(chǎn)婦的提問。定期評估孕產(chǎn)婦的心理狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。

(2)第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程后責任護士需要開始全程陪伴在其身邊，對分娩進程進行實時監(jiān)控，引導其在宮縮時候如何放松，宮縮引起不適和疼痛時學會堅強，若其出現(xiàn)負面情緒可播放一些舒緩的音樂，放松心情。在產(chǎn)婦身體允許情況下讓其自由活動，促進產(chǎn)程進程；為了后面產(chǎn)程體力充足，可給予易消化、高熱量、營養(yǎng)豐富的食物。若出現(xiàn)較嚴重的宮縮疼痛癥狀，可引導其進行呼吸放松、肌肉放松，或是按摩產(chǎn)婦腹部。

(3)第二產(chǎn)程：責任護士配合助產(chǎn)士引導產(chǎn)婦進行肌肉放松，同時引導其配合宮縮用力擴張宮口，充分擴張后指導其屏氣加壓促進胎頭娩出，在這一過程中，責任護士可握住產(chǎn)婦的雙手進行撫慰，使其放松心理。

(3)第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，責任護士配合助產(chǎn)士剪斷臍帶，將新生兒交由專門的護士進行評估檢查，同時給予產(chǎn)婦肯定，贊賞其分娩過程中的勇敢和配合，并快速幫助產(chǎn)婦清理生殖道。對產(chǎn)后出血量進行監(jiān)控，觀察會陰部是否出現(xiàn)血腫，確保無異常情況后再轉(zhuǎn)至普通病房進行后續(xù)觀察。

(4)產(chǎn)后：責任護士需要與產(chǎn)婦講解產(chǎn)后康復注意事項，指導其進行母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后產(chǎn)婦情緒仍不穩(wěn)定，責任護士需要與產(chǎn)婦丈夫和家屬進行溝通，告知其多給予產(chǎn)婦人文關懷，注意產(chǎn)婦的心理變化，當其出現(xiàn)負面情緒時的處理方式等。

1.4 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間和產(chǎn)后并發(fā)癥情況，同時對兩組產(chǎn)婦的護理滿意度進行評估。為產(chǎn)婦發(fā)放我院自制的滿意度評價表，請其根據(jù)自己的護理體會對評價表上的內(nèi)容進行評分，評價內(nèi)容有護理人員的操作熟練程度、回復疑問時的態(tài)度、衣著整潔度、對患者心理及生理需求的滿足情況等，總分為100分，分值高低與滿意度成正比關系。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較

通過對兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間進行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組各產(chǎn)程時間較對照組明顯縮短(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較

通過對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況進行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦的護理滿意度比較

對照組的護理滿意度為(78.42±2.33)分，觀察組為(89.71±2.40)分，兩組相比，觀察組的滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

分娩是一個較為特殊的過程，產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期極易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，一定程度上影響分娩的順利進行，尤其是初產(chǎn)婦，對這一過程不熟悉、不了解，產(chǎn)前緊張、焦慮等負面情緒較高，若產(chǎn)前不及時疏導會導致其產(chǎn)前過于緊張引發(fā)一系列的生理反應，導致產(chǎn)婦的交感神經(jīng)興奮，血液中的皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平升高，從而使得產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力情況，宮口擴張延遲，導致產(chǎn)程延長[5-6]。產(chǎn)程過長對產(chǎn)婦和胎兒均會產(chǎn)生負面影響，對于產(chǎn)婦而言會加大宮頸裂傷、產(chǎn)后大出血、陰道壁血腫等并發(fā)癥的風險，對于胎兒而言會加大其窒息的風險，對產(chǎn)婦和新生兒的生命安全造成嚴重的威脅，因此，必須給予重視，采取有效措施進行干預[7-8]。

在本次研究中，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施一對一責任制助產(chǎn)護理進行干預，結果顯示，觀察組各產(chǎn)程時間較對照組縮短，且產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P均<0.05)。一對一責任制助產(chǎn)護理是一種新型助產(chǎn)護理模式，通過組建陪護小組，從產(chǎn)婦入院起由專業(yè)專門的護理人員和助產(chǎn)士進行陪護，全程、全方位的給予產(chǎn)婦持續(xù)性的專業(yè)圍產(chǎn)期護理干預，使產(chǎn)婦身心得到放松，分娩自信心增強，分娩過程中能更好的配合醫(yī)護人員的工作，較快較穩(wěn)的完成分娩，提高分娩質(zhì)量和安全性[9-10]。在本次研究中主要分4個時段對產(chǎn)婦進行干預，入院時以健康教育和心理輔導為主，可提升產(chǎn)婦分娩知識的認知度，消除對分娩未知的恐懼，減輕內(nèi)心的負擔，消除其不良情緒，使其產(chǎn)前保持身心平穩(wěn)的狀態(tài)。第一產(chǎn)程以陪護為主，通過陪護在產(chǎn)婦身邊可實時監(jiān)控到產(chǎn)婦和胎兒的變化，為下一步分娩做好準備，同時可給予產(chǎn)婦較大的安全感，使其身心更容易放松，減少因緊張引起的宮縮無力等不良情況，進而有效縮短產(chǎn)程。第二產(chǎn)程以宮縮引導為主，通過指導使產(chǎn)婦學會根據(jù)宮縮變化用力、蓄力，使得其可較快完成宮口擴張，為胎兒的娩出做好準備，也可控制胎兒娩出的速度，避免胎兒娩出過快導致宮頸裂傷。第三產(chǎn)程以精神支持和產(chǎn)后處理為主，通過肯定產(chǎn)婦分娩過程中的努力，使其身心較快放松，同時觀察其產(chǎn)后出血量、心率、血壓、宮縮等變化，可預判其是否存在產(chǎn)后大出血的風險性，及時采取措施進行干預。產(chǎn)后同樣也是以健康知識普及和心理干預為主，主要傳授母乳喂養(yǎng)知識，提升母乳喂養(yǎng)自我效能，同時關注產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理變化，給予其足夠的關心和關懷，可減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。本次研究中，觀察組的滿意度高于對照組，因為一對一責任制助產(chǎn)護理能夠針對不同產(chǎn)婦的情況給予相應的干預措施，使護理更具針對性，也能讓產(chǎn)婦感受到護理的專業(yè)性和護理人員對自己的重視程度，從而產(chǎn)生信任感，在生產(chǎn)過程中對產(chǎn)婦的心理情緒進行疏導，觀察其生殖道情況，并在產(chǎn)后對產(chǎn)婦進行相應的指導，解答疑惑，讓產(chǎn)婦的不良心理情緒得到緩解，并在后續(xù)的護理工作中積極配合，從而促進護患良好溝通，有助于提高其滿意度。

綜上所述，一對一責任制助產(chǎn)護理可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高產(chǎn)婦護理滿意度，值得臨床推廣使用。