周 巍

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

腸道炎性病變屬于臨床常見(jiàn)的一種慢性非特異性疾病，包括潰瘍型結(jié)腸炎、克羅恩病兩種疾病類(lèi)型[1]。目前，腸道炎性病變的發(fā)病機(jī)制臨床尚無(wú)結(jié)論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳、免疫功能失調(diào)、腸道菌群等息息相關(guān)[2-3]。隨著人們生活飲食習(xí)慣的不斷改變，腸道炎性病變發(fā)病率越來(lái)越高，結(jié)腸鏡、病理檢查、多層螺旋CT小腸成像(computed tomography enterography，CTE)等成為檢查、診斷該病常見(jiàn)方式，但前兩者有一定的創(chuàng)傷性，檢查痛苦大，具有局限性；而CTE檢查方法快速，具有無(wú)創(chuàng)性，可視化程度高，臨床診斷效果理想[4-5]。為進(jìn)一步探究CTE的應(yīng)用效果，本次研究為我院收治的疑似腸道炎性病變患者進(jìn)行CTE、結(jié)腸鏡檢查，并將兩種方法的結(jié)果對(duì)比作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年3月至2020年3月間抽選我院收治的102例疑似腸道炎性病變患者作為研究對(duì)象，先給予CTE檢查，再予以結(jié)腸鏡檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有腹瀉、腹痛、血便、粘液便等現(xiàn)象，經(jīng)血常規(guī)等檢查懷疑為腸道炎性病變；患者了解本次研究，同意參與研究；符合CTE、結(jié)腸鏡檢查指征者；檢查依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃潰瘍、胃出血者；正在進(jìn)行化療治療者；伴有血液性疾病、心臟病、肝硬化者；全身性感染者。102例患者中，男52例，女50例；年齡21～48歲，平均(30.25±3.21)歲；病程1個(gè)月～3年，平均(1.02±0.41)年；其中，血便32例，腹瀉30例，粘液便22例，腹痛18例。本次研究開(kāi)展前已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。

1.2 方法

1.2.1 CTE檢查

采用80排160層螺旋CT掃描儀(東芝Aquilion PRIME)的成像系統(tǒng)檢查，要求患者在檢查8h前禁食，檢查前1h內(nèi)讓患者服用2 000～2 500mL 2.5%甘露醇等滲溶液，分兩次服用，掃描前5min給予患者肌內(nèi)注射5～10mg的山莨菪堿。掃描時(shí)，選擇從膈頂開(kāi)始，一直掃描至恥骨聯(lián)合，平掃完成后再進(jìn)行增強(qiáng)二期掃描。參數(shù)：矩陣為512×512，管電流為300～350mA,管電壓為120kV，F(xiàn)OV為350mm，橫斷位重建圖像層間距與層厚分別為1mm。之后將100mL的非離子型對(duì)比劑(碘克沙醇)通過(guò)高壓注射器在患者肘前靜脈注射，對(duì)比劑濃度控制為370mgI/mL，注射速率控制為3～4mL/s，并進(jìn)行動(dòng)脈期(造影劑注射后的25～35s)增強(qiáng)掃面，所選擇的技術(shù)為自動(dòng)示蹤技術(shù)(120Hu)，完成掃描后延遲20s再進(jìn)行靜脈期數(shù)據(jù)采集。最后將所有掃描的數(shù)據(jù)進(jìn)行重疊重建，獲得薄層圖像和橫軸面源圖像，間距：0.5mm，層厚：0.5mm，之后通過(guò)工作站、最大密度投影對(duì)橫軸面源圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重建、圖像重建，根據(jù)患者的實(shí)際病情需要進(jìn)行血管容積再現(xiàn)重建，判斷疾病的類(lèi)型和性質(zhì)。

1.2.2 結(jié)腸鏡檢查

檢查前24h讓患者服用1 000mL的2.5%等滲甘露醇以及復(fù)方聚乙二醇、二甲基硅油清潔腸道，幫助患者排空糞便，檢查前10min給予患者肌內(nèi)注射50mg鹽酸哌替啶、10mg地西泮、10mg山莨菪堿。檢查時(shí)仔細(xì)查看患側(cè)腸道內(nèi)有無(wú)潰瘍、息肉、鵝卵石征等，最后提取病變組織送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比CTE、結(jié)腸鏡檢查兩種檢查方法的炎癥性腸病陽(yáng)性檢出率；并比較兩種檢測(cè)方法的靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、診斷符合率。特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%；靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%；漏診率=假陰性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%；誤診率=假陽(yáng)性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%；診斷符合率=(真陰性+真陽(yáng)性)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)包處理數(shù)據(jù)，用計(jì)數(shù)資料(%)表示陽(yáng)性檢出率、靈敏度、特異度、診斷符合率、漏診率、誤診率，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法的陽(yáng)性檢出率比較

102例疑似腸道炎性病變患者病理檢查確診53例，其中潰瘍性結(jié)腸炎31例，克羅恩病22例。CTE檢查確診潰瘍型結(jié)腸炎30例，克羅恩病患者22例；結(jié)腸鏡檢查確診潰瘍型結(jié)腸炎27例，克羅恩病15例。CTE檢查陽(yáng)性率為98.11%高于結(jié)腸鏡陽(yáng)性率79.25%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法的陽(yáng)性檢出率比較[n(%)，n=102]

與結(jié)腸鏡比較，*P<0.05

2.2 具體病變表現(xiàn)

對(duì)于確診的潰瘍型結(jié)腸炎患者病變表現(xiàn)前兩位分別為腸壁強(qiáng)化和腸道管壁增厚，分別為10例和16例；克羅恩病臨床表現(xiàn)亦腸壁強(qiáng)化及多節(jié)段性病變?yōu)橹?，分別為30例和27例，見(jiàn)表2。

表2 潰瘍型結(jié)腸炎、克羅恩病的具體病變表現(xiàn)

2.3 兩種檢查方法的炎癥性腸病診斷效能比較

CTE的靈敏度為98.11%、診斷符合率為97.06%，均高于結(jié)腸鏡的79.25%、83.33%，而漏診率為1.89%，低于結(jié)腸鏡的20.75%(P<0.05)。CTE的特異度為95.92%，高于結(jié)腸鏡的87.76%，而誤診率為4.08%，低于結(jié)腸鏡的12.24%(P<0.05)。見(jiàn)表3、4。

表3 CTE的炎癥性腸病檢查結(jié)果

表4 結(jié)腸鏡的炎癥性腸病檢查結(jié)果

2.4 炎癥性腸病在CTE、腸鏡病理活檢中的表現(xiàn)

本研究中羅列了潰瘍性結(jié)腸炎、腸腔狹窄及結(jié)腸帶消失CTE圖片，分析及影像學(xué)下特征；對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病進(jìn)行腸鏡下活檢，具體圖片見(jiàn)圖1～5(圖4～5，封三)。炎癥性腸病在CTE的表現(xiàn)：腸壁異常增厚(腸壁厚度≥4mm)，而且具有明顯的強(qiáng)化表現(xiàn)(掃描值高于平掃的20HU)，淋巴結(jié)腫大(短徑≥5mm)，腸系膜密度增高有部分患者可形成竇道或出現(xiàn)腸壁分層，常見(jiàn)為直小血管延腸壁排列(呈梳狀)。

炎癥性腸病在結(jié)腸鏡的表現(xiàn)：腸道黏膜改變?yōu)殇伿窐?，伴有彌漫性水腫、充血，存在不規(guī)則的潰瘍病灶，且為多發(fā)性，腸腔狹窄，呈現(xiàn)卵石征。

圖1 潰瘍性結(jié)腸炎在CTE的中表現(xiàn)，腸壁增厚，其分層強(qiáng)化，系膜內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大

圖2 腸腔狹窄

圖3 結(jié)腸帶消失

3 討 論

有相關(guān)數(shù)據(jù)指出[6]，腸道炎性病變與患者胃腸道黏膜系統(tǒng)的炎性反應(yīng)相關(guān)，可直接受累患者的直腸、結(jié)腸、回腸、黏膜層等，嚴(yán)重時(shí)炎癥能蔓延至全結(jié)腸，誘發(fā)腹腔感染，威脅患者的生命安全。由于腸道炎性病變的早期癥狀并不顯著，臨床需通過(guò)更為有效、準(zhǔn)確的方法診斷疾病，讓患者盡早治療。

本研究結(jié)果顯示，CTE的陽(yáng)性檢出率、靈敏度、診斷符合率高于結(jié)腸鏡，而漏診率低于結(jié)腸鏡，差異顯著(P<0.05)，這說(shuō)明CTE檢查診斷腸道炎性病變效果顯著，準(zhǔn)確性高。結(jié)腸鏡能借助內(nèi)鏡直觀查看患者的腸道黏膜病變情況，但對(duì)于腸道狹窄位置有一定的嵌頓風(fēng)險(xiǎn)，且該方式容易損傷患者的腸道黏膜，增加檢查痛苦[7]。同時(shí)，結(jié)腸鏡無(wú)法有效診斷腸道炎性病變患者的結(jié)腸帶消失、腸道管壁增厚、腸道強(qiáng)化情況，對(duì)多階段病變的靈敏度較低，應(yīng)用有一定的局限性。CTE是通過(guò)對(duì)比劑在腸腔中的充盈程度進(jìn)行腸道掃描，能良好、清楚地顯示腸壁分層、腸壁增厚、血管擴(kuò)張、潰瘍等病變反應(yīng)[8-9]。在CTE影像學(xué)中，腸道炎性病變會(huì)體現(xiàn)在腸壁強(qiáng)化、腸壁異常增厚等，有時(shí)可見(jiàn)腸管周?chē)w維脂肪增多或“梳征”等現(xiàn)象，從而有利于與急性胃腸炎、腸道一般炎癥等普通腸炎疾病鑒別[10]。此外，CTE的血管成像技術(shù)以及三維重建技術(shù)能為臨床清楚顯示腸系膜血管、腹主動(dòng)脈、胰腺等情況和關(guān)系，反映病變范圍，達(dá)到檢查可視化，從而保證臨床診斷的準(zhǔn)確性[11]。2.5%等滲甘露醇是CTE檢查的常用腸道內(nèi)對(duì)比劑，其無(wú)法被胃腸道吸收，同時(shí)還能有效促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，最終可將腸道內(nèi)情況和腹腔脂肪雙重襯托，并增強(qiáng)影像學(xué)的清晰度，炎性病變更容易被臨床發(fā)現(xiàn)，疾病診斷準(zhǔn)確率更高。朱孟娟等[12]指出，多螺旋CTE在腸道炎性病變中的診斷效能較好，優(yōu)于結(jié)腸鏡檢查，尤其是多階段病變、腸壁強(qiáng)化、結(jié)腸帶消失、腸道管壁增厚方面，這一結(jié)論與本次研究結(jié)果相一致。

綜上所述，采用CTE檢查腸道炎性病變，能減少臨床誤診、漏診，掃描速度快，對(duì)腸腔內(nèi)外顯示好，可作為腸道炎性病變一種很好的檢查方式。但CTE檢查難以診斷腸道炎性病變中的多發(fā)性息肉、腸壁潰瘍、卵石征表現(xiàn)，臨床應(yīng)結(jié)合多種檢查方法提高疾病的診斷準(zhǔn)確性。