鐘 暉，王秀虹

(咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)臨床上又被稱為“宮外孕”，指的是受精卵在子宮體腔正常著床部位以外著床妊娠，相比于“宮外孕”“異位妊娠”這一表達(dá)更為客觀、確切。異位妊娠是一種臨床上常見的婦產(chǎn)科急腹癥，同時(shí)也是造成孕早期婦女死亡的重要因素之一。隨著人們生活方式以及習(xí)慣的改變，異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素也在改變。因此，通過探討發(fā)生異位妊娠的相關(guān)危險(xiǎn)因素，可以找尋到一些有效預(yù)防異位妊娠發(fā)生的措施，從而降低異位妊娠的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

異位妊娠參考樂杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：①通過術(shù)后病理診斷確診為異位妊娠；②平素月經(jīng)規(guī)律，有停經(jīng)史，伴或不伴下腹痛及陰道流血；③血清β-HCG檢查提示超過3.1U/L；④婦科檢查：子宮大小正?；蜃冘?、增大，子宮或患側(cè)附件后方可觸及壓痛性包塊；⑤腹部或者陰道彩超提示：子宮腔內(nèi)無明顯妊娠囊；子宮旁一側(cè)或者患側(cè)附件可以見到回聲不勻、邊界不清的混合性包塊。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合EP診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料完整者。

(2)對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①正常妊娠婦女；②臨床資料完整者。

1.3 一般資料

選取2017年1月至2018年1月期間我院婦產(chǎn)科收治的確診為異位妊娠的住院患者480例作為觀察組。另外隨機(jī)選擇同期住院的正常妊娠婦女480例作為對(duì)照組。整理分析發(fā)生異位妊娠可能的危險(xiǎn)因素：年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、不孕史、足月分娩史、人工流產(chǎn)史、異位妊娠史、盆腔感染性疾病史、盆腔手術(shù)史。

1.4 方法

病案室調(diào)閱480例觀察組及480例對(duì)照組患者相關(guān)的臨床資料信息，填寫危險(xiǎn)因素調(diào)查表，病歷里沒有的部分采用電話調(diào)查方式收集，將危險(xiǎn)因素調(diào)查表填寫完整。同時(shí)以患者臨床病歷資料為基礎(chǔ)，對(duì)所有患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、不孕史、足月分娩史、人工流產(chǎn)史、異位妊娠史、盆腔感染性疾病史、盆腔手術(shù)史等因素進(jìn)行單因素和多因素分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，并應(yīng)用Logistic逐步回歸分析，從中篩選出與異位妊娠相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

480例異位妊娠患者年齡18～45歲，平均(28.94±5.82)歲；手術(shù)治療者433例，占90.21%，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為輸卵管妊娠413例(95.38%)、卵巢妊娠8例(1.85%)、腹腔妊娠3例(0.69%)、子宮角妊娠6例(1.39%)、闊韌帶妊娠3例(0.69%)。保守治療47例，占9.79%，其中輸卵管妊娠43例(91.49%)、卵巢妊娠2例(4.26%)，子宮角妊娠2例(4.26%)。

2.2 異位妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析

通過對(duì)年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、不孕史、足月分娩史、人工流產(chǎn)史、異位妊娠史、盆腔感染性疾病史、盆腔手術(shù)史等計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)及連續(xù)性卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組的人工流產(chǎn)史、異位妊娠史、盆腔感染性疾病史、盆腔手術(shù)史具有顯著性差異(P<0.05)；而兩組間的年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、不孕史、足月分娩史均無顯著性差異(P>0.05)?？梢娙斯ち鳟a(chǎn)史、異位妊娠史、盆腔感染性疾病史、盆腔手術(shù)史是發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)因素。詳見表1。

表1 發(fā)生異位妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析[n(%)]

2.3 異位妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中具有顯著差異性的因素(人工流產(chǎn)史、異位妊娠史、盆腔感染性疾病史、盆腔手術(shù)史)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)史、異位妊娠史、盆腔感染性疾病史、盆腔手術(shù)史均是發(fā)生異位妊娠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且通過表2可以看出人工流產(chǎn)史、異位妊娠史、盆腔感染性疾病史、盆腔手術(shù)史均與異位妊娠的發(fā)生呈正相關(guān)。

表2 發(fā)生異位妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果中，異位妊娠患者有人工流產(chǎn)史的比率為21.25%，而正常妊娠婦女為10.42%，異位妊娠患者的人工流產(chǎn)率顯著高于正常妊娠婦女(P<0.05)，且經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)史是發(fā)生異位妊娠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？赡苁且?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)后宮腔內(nèi)存在組織殘留或者陰道長(zhǎng)時(shí)間出血，或者性生活時(shí)間過早，或者消毒不嚴(yán)格等導(dǎo)致盆腔炎，從而使發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增加。另外流產(chǎn)過程中為了避免吸宮不全而反復(fù)地吸刮或者多次行流產(chǎn)刮宮，導(dǎo)致宮頸內(nèi)口松弛，損傷到子宮內(nèi)膜，且患者的免疫功能下降，會(huì)增加逆行性感染的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是損傷到了基底層，子宮內(nèi)膜的修復(fù)再生能力受損。在受精卵著床時(shí)，由于宮腔發(fā)生粘連或者蛻膜發(fā)育不良，導(dǎo)致受精卵游走到輸卵管著床。當(dāng)出現(xiàn)宮腔積血時(shí)，宮腔內(nèi)血液會(huì)通過損傷的子宮壁進(jìn)入到子宮肌層，甚至進(jìn)入腹腔，可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥或者子宮腺肌病的發(fā)生。月經(jīng)紊亂、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等均是人工流產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。人工流產(chǎn)可導(dǎo)致下丘腦—垂體—卵巢軸出現(xiàn)功能失調(diào)，從而造成內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而影響到雌、孕激素的協(xié)調(diào)作用，使輸卵管的蠕動(dòng)出現(xiàn)異常。子宮內(nèi)膜異位癥將會(huì)破壞盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，卵巢、輸卵管周圍發(fā)生粘連會(huì)使輸卵管扭曲，出現(xiàn)異常蠕動(dòng)，拾卵以及受精卵的運(yùn)送功能會(huì)受到影響。人工流產(chǎn)的近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生殖健康。因此，要重視、提倡預(yù)防，積極進(jìn)行避孕知識(shí)的宣傳教育，避免意外懷孕的發(fā)生，降低流產(chǎn)率。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作時(shí)要有嚴(yán)格的無菌觀念，規(guī)范操作，降低醫(yī)源性感染的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，異位妊娠患者中有足月分娩史者占20.42%，正常妊娠婦女中有足月分娩史者占21.25%，異位妊娠患者與正常妊娠婦女有足月分娩史者無顯著差異性。但在張鳳仙等[2]與郭敏等[3]的研究中，足月分娩史與發(fā)生異位妊娠之間密切相關(guān)，有足月分娩史婦女發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，可能是因?yàn)榉置湟院蟀l(fā)生感染，從而造成輸卵管周圍炎而引起。胡凌云等[4]和王艷銘等[5]相關(guān)研究也表明，足月分娩史，特別是采取剖宮產(chǎn)方式分娩的婦女，其發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。目前對(duì)于不同分娩方式對(duì)發(fā)生異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)的影響的研究還較少。

綜上所述，異位妊娠以輸卵管妊娠最為常見，且治療方法以手術(shù)治療為主。異位妊娠的發(fā)生因素較為復(fù)雜，通常是多種因素共同作用的結(jié)果，其中人工流產(chǎn)史、異位妊娠史、盆腔感染性疾病史、盆腔手術(shù)史是發(fā)生異位妊娠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，育齡期婦女應(yīng)注意性生活衛(wèi)生，預(yù)防盆腔感染性疾病的發(fā)生，防止意外懷孕，避免行人工流產(chǎn)。