米星星

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，河南 洛陽 471000

子宮肌瘤為30～50歲女性常見的一種良性腫瘤，以月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短為主要臨床表現(xiàn)，當出現(xiàn)肌瘤體積較大或出現(xiàn)嚴重腹痛時需要及時的采取手術(shù)治療［1-2］。腹腔鏡剔除術(shù)通過在腹腔鏡下剔除肌瘤，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。但有部分患者經(jīng)腹腔鏡剔除術(shù)治療后自我效能感降低，不利于術(shù)后康復(fù)，甚至影響生活、睡眠及婚姻質(zhì)量［3］。基于此，本研究旨在探討子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術(shù)后自我效能感狀況及其影響因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準［倫理批號：2018年審（106號）］，采用前瞻性隨機試驗方法，選擇2018年6月—2020年6月在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院完成腹腔鏡剔除術(shù)治療的82例子宮肌瘤患者作為研究對象。所有患者年齡30～50歲，平均年齡（42.33?5.74）歲；文化程度：初中及以下14例，高中39例，大專及以上29例。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①認知功能良好，可配合完成相關(guān)問卷調(diào)查者；②患者簽署知情同意書；③既往無精神病史者。（2）排除標準：①術(shù)后伴嚴重并發(fā)癥者；②伴其他惡性腫瘤者；③伴意識障礙者。

1.3 方法

1.3.1 自我效能感評估 于術(shù)后1周時采用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）［4］評估子宮肌瘤患者自我效能情況，該表共10個項目，每個項目按照完全不正確～完全正確評1～4分，總分范圍10～40分，分數(shù)越高則表明患者自我效能感越高。以25分為分界限，GSES評分≤25分為自我效能感低，GSES評分＞25分為自我效能感高。1.3.2 基線資料 統(tǒng)計82例子宮肌瘤患者基線資料，包括居住地（農(nóng)村、城市）、婚姻狀況（未婚、已婚）、職業(yè)（有、無）、付費方式（全自費、醫(yī)保報銷）、文化程度（初中及以下、高中、大專及以上）、改良自我形象評價量表（modified body image scale，MBIS）［5］評分及心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）［6］評分。

1.3.3 MBIS評分 于術(shù)后1周時采用MBIS量表評估患者的自我形象評價，該量表共8個問題，每個問題按照無～重度分別評0～3分，總分0～24分，評分越高則患者自我形象評價越低。

1.3.4 CD-RISC評分 于術(shù)后1周時采用中文版CD-RISC量表評估患者心理彈性，該量表共25個條目，每個條目按照0～4分計分，總分0～100分，評分越高表明患者心理彈性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，若期望值＜5，則采用連續(xù)校正卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料采用均數(shù)?標準差（±s）表示，采用t檢驗，影響因素采用Logistic回歸分析檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能感狀況

82例子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術(shù)后31例自我效能感低，占比37.80%，51例自我效能感高，占比62.20%。

2.2 單因素分析

子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術(shù)后自我效能感不受居住地、婚姻狀況、職業(yè)及付費方式的影響（P＞0.05），但可能受文化程度、MBIS評分及CD-RISC評分的影響（P＜0.05），見表1。

表1 子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術(shù)后自我效能感的單因素分析結(jié)果

2.3 多因素Logistic回歸分析

以子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術(shù)后自我效能感狀況為因變量，自我效能感低賦值為“1”，自我效能感高賦值為“0”，將2.2中經(jīng)單因素分析可能的影響因素納為自變量并賦值，見表2-1。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度低、MBIS評分高及CD-RISC評分低均是子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術(shù)后自我效能感的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表2-2。

表2-1 自變量變量說明

表2-2 子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術(shù)后自我效能感狀況的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

腹腔鏡剔除術(shù)為目前臨床治療子宮肌瘤的主要手段，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，其創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，更利于患者術(shù)后恢復(fù)［7］。但子宮肌瘤在腹腔鏡剔除術(shù)后常因各種因素而導(dǎo)致自我效能感降低，進而導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不良，甚至影響婚姻質(zhì)量及家庭和詣。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，82例子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術(shù)后31例自我效能感低，占比37.80%，可見患者自我效能感有待改善。

本研究經(jīng)單因素及l(fā)ogistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化程度低、MBIS評分高及CD-RISC評分低均是子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術(shù)后自我效能感的影響因素。分析原因為：（1）文化程度：文化程度較高的患者可充分理解護理人員宣教知識，且可通過多種途徑獲得疾病健康知識，使其在術(shù)后康復(fù)過程中面對疾病問題有較強的信心，發(fā)揮更高的自我效能感。因此，臨床應(yīng)加強對文化程度較低的子宮肌瘤術(shù)后患者健康宣教，提升其健康知識水平及健康行為，并給予延續(xù)性護理干預(yù)，以不斷提升其自我效能感。（2）MBIS評分：自我形象評價較低的患者判斷力也會相繼降低，導(dǎo)致其解決問題的信心降低，進而降低自我效能感。故MBIS評分為子宮肌瘤術(shù)后患者自我效能感的保護因素，其評分越低，患者自我效能感越高。（3） CD-RISC評分：心理彈性是個體面對不良環(huán)境時所表現(xiàn)的反彈能力，心理彈性較差的患者抗壓能力較差，使其在面對疾病問題或生活中不可避免的事件時選擇消極的解決方式，久而久之影響其心理健康，自信心下降，導(dǎo)致自我效能感降低［8］。因此，臨床應(yīng)早期評估子宮肌瘤術(shù)后患者的MBIS評分、CD-RISC評分，針對自我形象評價低、心理彈性差的患者給予針對性的心理干預(yù)，通過心理引導(dǎo)提升其自我形象評價，改善心理彈性，從而促進其提高自我效能感。

綜上所述，文化程度低、MBIS評分高及CD-RISC評分低均是子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術(shù)后自我效能感的影響因素，臨床早期制定針對性干預(yù)方案，提高其自我效能感。