鄭綺明，黃 燕

中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院，廣東 湛江 524009

子宮肌瘤系女性生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤類型，病情嚴(yán)重者可能需承受不孕或流產(chǎn)等不良結(jié)局打擊［1］。發(fā)病率大致居于20%～30%范疇，近年來逐年增漲態(tài)勢顯著［2］，腹腔鏡手術(shù)為子宮肌瘤者主要疾控技術(shù)，手術(shù)應(yīng)激屬性，再加上病變器官之特殊性，必然會對子宮肌瘤者形成生理創(chuàng)傷與心理應(yīng)激，使其雖得以成功手術(shù)干預(yù)，但在整體身心康復(fù)方面仍存在較大阻礙且需經(jīng)歷漫長過程，故向子宮肌瘤手術(shù)患者提供積極見效的延續(xù)護(hù)理意義不容小視。常規(guī)電話定時隨訪的延續(xù)護(hù)理模式存在護(hù)理時間縫隙、護(hù)患互動性缺失、簡單枯躁被動等局限性，延續(xù)護(hù)理豐富靈活供給模式是指以豐富的延續(xù)護(hù)理供給途徑、靈活的延續(xù)護(hù)理供給時間來促成延續(xù)護(hù)理質(zhì)量的提升，已在內(nèi)外科多病種延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域成功起效［3-4］，選擇2019年1月—2019年3月于中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者90例，旨在采用延續(xù)護(hù)理豐富靈活供給模式對子宮肌瘤手術(shù)患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年3月于中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者90例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：獲子宮肌瘤確診，有腹腔鏡手術(shù)指征，知情同意者；排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎心肺嚴(yán)重病種，既往子宮肌瘤住院史，妊娠女性，不能自理，拒絕參與者。以隨機(jī)數(shù)字表法分做試驗組和對照組，每組各45例，對照組平均年齡（45.72?7.35）歲，平均病程（1.78?0.55）月，初中以上及初中以下者分別為31例和14例，試驗組平均年齡（45.54?7.58）歲，平均病程（1.56?0.71）月，初中以上及初中以下者分別為29例和16例，兩組子宮肌瘤研究樣本在年齡病程文化層次之比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法

對照組按常規(guī)延續(xù)護(hù)理模式開展服務(wù)，由責(zé)任護(hù)士每月一次電話聯(lián)線護(hù)理對象，進(jìn)行康復(fù)進(jìn)展情況了解與康復(fù)問題解決指導(dǎo)，試驗組接受延續(xù)護(hù)理豐富靈活供給模式干預(yù)，具體實施方式如下：（1）雙向電話延續(xù)護(hù)理。出院時將熱線電話號碼保存于患者手機(jī)之上，此電話可供護(hù)患雙方雙向聯(lián)系，責(zé)任護(hù)士于出院后首月每周主動電話隨訪一次，次月至第六月每月電話隨訪一次，主動電訪時間安排在與患者約定好的時間段內(nèi)，在責(zé)任護(hù)士定期電話隨訪的間隔期，患者如有康復(fù)疑難問題或緊急情況可隨時拔打熱線電話實施咨詢求助。（2）手機(jī)短信延續(xù)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士每周六向患者手機(jī)發(fā)送子宮肌瘤疾控知識短信息，內(nèi)容包含運(yùn)動飲食自護(hù)復(fù)診等，每兩月完成一輪全面的知識短信發(fā)送，合計發(fā)送三輪，在獲得最新指南及疾控資訊時盡快編輯短信并增加發(fā)送次數(shù)，復(fù)診前一日向患方手機(jī)發(fā)送復(fù)診提醒短信。（3）遠(yuǎn)程24小時延續(xù)護(hù)理。出院時將子宮肌瘤護(hù)理對象拉入項目專建微信與QQ群，并在護(hù)患間構(gòu)建可以一對一私聊的微信QQ好友關(guān)系，每周日在群內(nèi)推送子宮肌瘤康復(fù)保健信息電子課件，護(hù)理對象有疑難困惑時可通過好友私聊方式主動獲取專業(yè)支持。每周五晨在群內(nèi)發(fā)布子宮肌瘤疾控康復(fù)保健問題三個，由患者在群內(nèi)自由作答，由群內(nèi)成員投票選出最佳答題者，可免門診復(fù)診掛號費(fèi)一次。每月一日組織群內(nèi)分享活動，由特別邀請入群的既往成功康復(fù)同類病友以同伴教育方式開展康復(fù)保健經(jīng)驗分享活動，同時引導(dǎo)入組者交流困惑、傾訴壓力、互相鼓勵、傳遞積極信息。（4）組建醫(yī)護(hù)患家屬疾控共建微信捆綁小組，經(jīng)管醫(yī)師為共建顧問，在群內(nèi)發(fā)布個體化疾控康復(fù)總體方案的擬定，責(zé)任護(hù)士為共建主導(dǎo)協(xié)調(diào)者，負(fù)責(zé)在群內(nèi)上傳下達(dá)信息、協(xié)調(diào)各方關(guān)系、督導(dǎo)方案落實，家屬為共建協(xié)作者，協(xié)助護(hù)理對象掌握預(yù)后注意事宜與細(xì)節(jié)并督導(dǎo)落實，在群內(nèi)上傳落實情況記錄與提出落實障礙求助，患者為共建自我管理者，主動做出良好遵醫(yī)配合。（5）返院復(fù)診困難、康復(fù)疑難問題較多且遠(yuǎn)程解決低效者，由責(zé)任護(hù)士靈活按需提供上門延續(xù)護(hù)理，必要時可于上門隨訪時電話或微信聯(lián)線經(jīng)管醫(yī)師提供醫(yī)護(hù)聯(lián)合專業(yè)支持。

1.3 評價方法

（1）以漢密爾頓焦慮及抑郁量表［5］對兩組子宮肌瘤手術(shù)治療患者施以相應(yīng)評定，前者含測評項目14個，陽性界值標(biāo)準(zhǔn)為大于14分，后者含測評項目17個，陽性界值標(biāo)準(zhǔn)為大于17分，分值愈高提示該子宮肌瘤研究樣本焦慮抑郁愈為顯著。（2）以健康行為量表（HPLP）［6］對兩組子宮肌瘤手術(shù)治療患者施加健康行為改善情況的統(tǒng)計比較，分值愈高提示健康行為水準(zhǔn)愈高。（3）以QOL生活質(zhì)量量表對兩組子宮肌瘤手術(shù)治療患者行食欲與精神、日常生活與睡眠、人際交往五大維度的生活質(zhì)量評定，分值愈高相應(yīng)提示生活質(zhì)量愈佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料用均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組子宮肌瘤手術(shù)治療患者干預(yù)后焦慮抑郁評分、健康行為評分、生活質(zhì)量評分之比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后焦慮抑郁測定分值比較

試驗組患者干預(yù)后焦慮抑郁測定分值顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后焦慮抑郁測定分值比較（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)后焦慮抑郁測定分值比較（±s） 分

組別試驗組（n=45）對照組（n=45）tP焦慮9.53?0.50 14.38?1.30-23.275＜0.05抑郁14.47?1.16 17.78?1.11-13.861＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后健康行為評分比較

試驗組患者干預(yù)后健康行為評分顯著高于對照組，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后健康行為評分比較（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后健康行為評分比較（±s） 分

組別試驗組（n=45）對照組（n=45）tP干預(yù)前96.44?1.34 96.78?1.58-1.079 0.283干預(yù)后146.33?1.38 113.42?1.44 110.709＜0.05

2.3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較

試驗組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

組別試驗組（n=45）對照組（n=45）tp食欲4.07?0.72 2.20?0.59 13.474＜0.05精神4.02?0.72 2.16?0.60 13.319＜0.05日常生活4.00?0.67 2.31?0.63 12.249＜0.05睡眠4.16?0.71 2.20?0.66 13.571＜0.05人際關(guān)系4.09?0.76 2.27?0.65 12.163＜0.05

3 討論

子宮肌瘤輕者表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、痛經(jīng)及經(jīng)血量增多，重者會有繼發(fā)性貧血問題，在育齡期女性群體中常見度較高［7］，發(fā)病者常因早期癥狀的不明顯而錯失藥物治療最佳時間，只能接受手術(shù)疾控干預(yù)［8］，腹腔鏡技術(shù)手段可較好解決子宮肌瘤患者癥狀困擾與病情惡化問題［9-10］，但如院外護(hù)理不當(dāng)，仍存在再入院風(fēng)險，加之手術(shù)創(chuàng)傷、病變器官特殊屬性等，子宮肌瘤手術(shù)患者會于術(shù)后較長時期內(nèi)承受心理高壓，生活質(zhì)量被拉低現(xiàn)象普遍存在。延續(xù)護(hù)理具備一定的提升護(hù)理對象院外康復(fù)能力的功效，而不同的延續(xù)護(hù)理模式所取得的護(hù)理效果亦不盡相同，探討高度適用于子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者的延續(xù)護(hù)理模式現(xiàn)實價值頗高。

劉麗紅等［11］研究者指出，延續(xù)護(hù)理豐富靈活供給模式更可能高度滿足護(hù)理對象多樣化護(hù)理需求，進(jìn)而推進(jìn)延續(xù)護(hù)理質(zhì)量的提升。本研究采用延續(xù)護(hù)理豐富靈活供給模式對子宮肌瘤手術(shù)患者施加干預(yù)，通過電話雙向聯(lián)線、手機(jī)短信發(fā)送、微信QQ遠(yuǎn)程互動與信息推送、捆綁共建小組、上門訪視等多樣化的延續(xù)護(hù)理渠道為子宮肌瘤手術(shù)患者構(gòu)建了豐富的延續(xù)護(hù)理供給體系，同時以定期訪視、按需訪視、必要時隨時接受咨詢求助等方式，使護(hù)理對象既可定期接受隨訪、獲取資訊，又可在需要時隨時咨詢求助，實現(xiàn)了延續(xù)護(hù)理在時間上的高度靈活性。微信QQ等新型延續(xù)護(hù)理平臺的應(yīng)用，信息傳遞量龐大不受限，實時互動度高，圖文聲并茂生動直觀，無需面見亦可完成病情評估、康復(fù)行為觀察、心理情緒問題確認(rèn)及相應(yīng)的教育指導(dǎo)紓解，同時還可作為同伴教育基地及病友交流通道，完成間接與直接經(jīng)驗的無隙化傳遞與分享，上門隨訪主要用于遠(yuǎn)程支持效果欠佳者，可向無法準(zhǔn)確描述自身狀況者以及疾控康復(fù)問題高發(fā)頻發(fā)者提供更具實用有效性的專業(yè)延續(xù)護(hù)理支持。

豐富靈活的延續(xù)護(hù)理供給模式，克服了電話訪視單向供給、信息傳遞失真度高、護(hù)理支持頻次有限、存在專業(yè)支持時間縫隙等多種缺陷，是切實自護(hù)理對象實際出發(fā)而設(shè)計實踐的延續(xù)護(hù)理工作模式，以高強(qiáng)度高及時性的護(hù)理支持，一方面可成功緩解子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者因康復(fù)阻礙與困惑而生發(fā)的不良情緒，另一方面可及時敏銳化地捕捉患者實時心理癥結(jié)并加以有意識的疏導(dǎo)，可在較高程度上改善子宮肌瘤手術(shù)患者院外期焦慮抑郁不良心境問題。試驗組干預(yù)后焦慮抑郁測定分值顯著低于對照組。與此同時，豐富靈活的延續(xù)護(hù)理供給模式，還可確保院外健康保健行為相關(guān)知識技能的高頻次大信息量化輸出，生動直觀可視、可重復(fù)應(yīng)用、可實時互動的支持功能，再加之多種途徑的健康行為督導(dǎo)活動，最終強(qiáng)力推升了子宮肌瘤者健康行為意識與能力，并使該類女性群體受益于院外健康保健行為的高度發(fā)展與有效實踐而贏得更佳的疾控效果，獲得生活質(zhì)量的提升。試驗組干預(yù)后健康行為評分和生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。

綜上所述，采用延續(xù)護(hù)理豐富靈活供給模式對子宮肌瘤手術(shù)患者施加干預(yù)，可顯著改善該類研究樣本不良心境，提升其健康行為水平與生活質(zhì)量水準(zhǔn)。