李亞軒

湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524043

心絞痛是冠心病的典型癥狀，發(fā)作較為頻繁，持續(xù)、反復(fù)發(fā)作會(huì)加劇冠狀動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致心肌不可逆性壞死。西藥是冠心病心絞痛的主要治療方法，可通過藥物綜合對(duì)癥治療控制病情發(fā)展，降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。冠心病心絞痛病因眾多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)中表現(xiàn)為各種癥型，其中以痰阻心脈型、痰瘀互結(jié)型較為常見，中醫(yī)辯證干預(yù)可根據(jù)患者分型采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方法，利于增強(qiáng)臨床治療效果［1-2］。耳穴壓豆及藥物外敷是中醫(yī)常用干預(yù)療法，效果確切，安全性更高。基于此，本研究旨在探究冠心病心絞痛患者常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上采取耳穴壓豆聯(lián)合化痰通脈方外敷干預(yù)，旨在探討其具體應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院2019年7月—2020年6月間收治的120例痰阻心脈型、痰瘀互結(jié)型冠心病心絞痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各60例。對(duì)照組24例女性，36例男性；年齡48～73歲，平均年齡（61.99±7.71）歲；27例痰阻心脈型，33例痰瘀互結(jié)型；加拿大心血管病學(xué)會(huì)（CCS）心絞痛分級(jí)：17例Ⅰ級(jí)，22例Ⅱ級(jí)，21例Ⅲ級(jí)。治療組25例女性，35例男性；年齡49～73歲，平均年齡（62.05±7.73）歲；26例痰阻心脈型，34例痰瘀互結(jié)型；CCS分級(jí)：16例Ⅰ級(jí)，23例Ⅱ級(jí)，21例Ⅲ級(jí)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照《高齡老年冠心病診治中國(guó)專家共識(shí)》［3］中關(guān)于冠心病心絞痛的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸骨后疼痛，偶有瀕死感；多為勞力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，含服硝酸甘油可緩解；心電圖可見ST段T波的改變。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］：①痰阻心脈型：心痛微，胸悶重，痰多氣短，肢體沉重，納呆便溏，苔濁膩或白滑，脈滑。②痰瘀互結(jié)型：心胸疼痛，如刺如絞，胸悶多痰，面色晦暗，形體肥胖，大便黏滯，舌紫暗或有斑點(diǎn)，苔膩，脈弦澀。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)雙抗血小板、他汀類、硝酸酯類西、β受體阻斷藥聯(lián)合治療。常規(guī)護(hù)理措施如下：（1）心理干預(yù)。與患者溝通，詢問因疾病引起的不良體驗(yàn)及產(chǎn)生原因，糾正患者自我否定的定論，通過語言安慰、冥想、深呼吸等方法進(jìn)行情緒放松。（2）治療干預(yù)。幫助患者制作服藥記錄卡，標(biāo)注用藥頻率、時(shí)間、方法、用藥禁忌等，設(shè)置鬧鐘提醒服藥。（3）健康指導(dǎo)。詳細(xì)講解疾病、藥物作用、不良反應(yīng)、服藥方法等，以及冠心病心絞痛日常飲食、作息、運(yùn)動(dòng)等注意要點(diǎn)，告知規(guī)范用藥、良好習(xí)慣的重要性。（4）隨訪護(hù)理。出院期間電話、微信隨訪，每周1次，了解居家治療情況，給予針對(duì)性指導(dǎo)。治療組在此基礎(chǔ)上采取耳穴壓豆聯(lián)合化痰通脈方外敷干預(yù)：①耳穴壓豆：于耳區(qū)選擇心臟點(diǎn)、神門、胸三角（皮質(zhì)下、胸、交感），常規(guī)消毒各穴位，用膠布固定王不留行籽，每穴按壓2 min，5次/d，2 d更換1次。②化痰通脈方：選擇瓜蔞20 g，半夏、陳皮各15 g，丹參、澤瀉、川芎、薤白、甘草各10 g，均為中藥顆粒劑，加入中醫(yī)定向透藥治療儀（泰州康沃醫(yī)療器械有限公司）的透藥包中，于心前區(qū)外敷，采用低溫模式治療40 min，2次/d。兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)4周后評(píng)估心電圖療效、心理狀態(tài)及患者滿意度。（1）心電圖療效。顯效：心電圖正常；好轉(zhuǎn)：ST短回升0.05 mV或倒置T波變淺1/4以上，但未達(dá)到正常；無效：心電圖無明顯改善?？傆行?（有效+顯效）/總有效×100%。（2）心理狀態(tài)。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］、焦慮自評(píng)量表（SAS）［6］評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表均有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分（1～4），得到各項(xiàng)總分后×1.25，得到最終分，分值低則心理狀態(tài)好。（4）患者滿意度。干預(yù)4周后應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）［7］評(píng)估患者滿意度，總計(jì)19題，應(yīng)用Liket5級(jí)評(píng)分法（1～5），分為不滿意（＜75分）、一般滿意（76～94分）、滿意（95分）。滿意度=（一般滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖療效比較

治療組干預(yù)后心電圖療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心電圖療效比較 例（%）

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

兩組干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s） 分

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s） 分

組別治療組（n=60）對(duì)照組（n=60）tP SDS干預(yù)前54.85±4.54 54.19±4.96 0.760 0.449干預(yù)后36.76±5.99 42.38±6.02 6.038 0.000 SAS干預(yù)前52.24±5.37 51.96±5.22 0.290 0.773干預(yù)后35.65±5.72 41.47±5.79 5.539 0.000

2.3 兩組患者滿意度比較

對(duì)照組患者滿意36例，一般滿意16例，不滿意8例，滿意度為86.67%；治療組滿意47例，一般滿意12例，不滿意1例，滿意度為98.83%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.324，P=0.038）。

3 討論

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)中屬“胸痛”、“胸痹”等范疇，年老者精血漸衰，脾腎等臟日漸衰弱，憂思過度、勞倦、飲食失節(jié)等可損傷脾、胃、腎等，致運(yùn)化失調(diào)，血行、氣機(jī)不暢；氣機(jī)失調(diào)則臟腑病，津液敗，津液不化而成痰涎；痰聚可礙血行，痰瘀相互轉(zhuǎn)化，阻滯經(jīng)脈，造成痰瘀互結(jié)，胸陽痹阻，不通則痛［8-9］。

本研究結(jié)果顯示，治療組干預(yù)后心電圖療效、患者滿意度均高于對(duì)照組，SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組。表明耳穴壓豆聯(lián)合化痰通脈方外敷干預(yù)冠心病心絞痛效果確切，能夠保障治療效果，提升患者滿意度。中醫(yī)認(rèn)為耳與臟腑經(jīng)絡(luò)間密切相關(guān)，耳廓區(qū)有與臟腑器官相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)［13］。心臟點(diǎn)耳穴主治心臟病，可養(yǎng)血益心、理氣活血；神門是心血管、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)治療的常用穴位，可鎮(zhèn)靜安神、止痛降壓；胸三角是防治心血管疾病的組穴，合而用之可緩解胸痛、胸悶、憋氣等癥狀［10］。化痰通脈方中瓜蔞利氣寬胸、潤(rùn)肺化痰、潤(rùn)腸養(yǎng)胃；半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)；陳皮理氣和中、燥濕化痰；丹參活血祛瘀、養(yǎng)血安神；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；澤瀉利水滲濕、降脂降壓；薤白通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯；甘草補(bǔ)脾益氣、潤(rùn)肺止咳、緩和藥性。全方配伍既可祛除痰濁、活血化瘀，恢復(fù)脾胃運(yùn)化、升降功能，還可改善胸痛、胸悶等癥，淤阻祛，則助新生，陽氣升則氣血行，痹痛自愈。采用中醫(yī)定向透藥法進(jìn)行外敷干預(yù)，可使藥物更有效、快速的進(jìn)入機(jī)體，低溫?zé)嶙饔眠€可達(dá)到擴(kuò)張動(dòng)脈血管作用，能夠改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化逆轉(zhuǎn)，促進(jìn)中醫(yī)癥狀緩解。耳穴壓豆及化痰通脈方外敷干預(yù)耐受性、安全性高，能夠維持機(jī)體內(nèi)外平衡，改善身體狀況，提升患者滿意度。本研究在治療期間還針對(duì)對(duì)患者心理、治療進(jìn)行干預(yù)，注意疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)，并隨訪至患者家中，不僅可改善患者心理狀態(tài)，有利于穩(wěn)定病情，還能夠建立良好的醫(yī)療關(guān)系，促進(jìn)患者滿意度的提升。

綜上所述，冠心病心絞痛患者采用耳穴壓豆聯(lián)合化痰通脈方外敷干預(yù)效果確切，能夠保障治療效果，配合護(hù)理干預(yù)能夠更有效改善患者臨床癥狀及心理狀態(tài)，提升患者滿意度。