王 琴，王洋洋，盧 菲

洛陽(yáng)市中醫(yī)院骨科，河南 洛陽(yáng) 471000

下肢深靜脈血栓是骨科手術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一，該病是指靜脈血液下肢血管內(nèi)凝結(jié)，形成堵塞。下肢深靜脈血栓可導(dǎo)致下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、淤滯性潰瘍等遺留癥狀，有著較高的致殘性［1］。目前多認(rèn)為靜脈血液流動(dòng)緩慢、靜脈壁的損傷和血液呈高凝狀態(tài)是形成下肢深靜脈血栓的三大要素［2］。該病具有發(fā)病急、病情變化快等特點(diǎn)，若得不到及時(shí)有效的控制，可導(dǎo)致肢體壞死，更重者則會(huì)引起肺栓塞危及生命［3-5］。所以選擇有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)減少骨折患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。本研究采用PDCA循環(huán)護(hù)理對(duì)骨折患者進(jìn)行干預(yù)，觀察其對(duì)患者形成下肢深靜脈血栓的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽(yáng)市中醫(yī)院在2017年5月―2019年12月期間收治的120例骨折患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理模式不同分為常規(guī)組60例和研究組60例，其中常規(guī)組男36例，女24例；年齡17～72歲，平均年齡（57.25±2.15）歲；骨折類型：脛腓骨骨折31例，髕骨骨折18例，足踝部骨折9例，膝關(guān)節(jié)骨折2例；研究組男37例，女23例；年齡17～73歲，平均年齡（57.48±2.17）歲；骨折類型：脛腓骨骨折29例，髕骨骨折19例，足踝部骨折9例，膝關(guān)節(jié)骨折3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組術(shù)前經(jīng)彩超檢查未發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓者；（2）符合手術(shù)指征者；（3）患者自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有靜脈血栓史者；（2）合并嚴(yán)重心肝腎疾病者；（3）精神障礙者；（4）臨床資料缺失者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組患者圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即給予患者常規(guī)心理支持、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)和術(shù)前后宣教等。

研究組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上加施PDCA循環(huán)護(hù)理，具體方法為：（1）先成立PDCA循環(huán)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生和科室護(hù)士組成。（2）PDCA循環(huán)護(hù)理內(nèi)容：①計(jì)劃（plan）；由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，對(duì)骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)以及會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行討論，根據(jù)患者的病情、身體情況和情緒狀態(tài)等方面，制定出個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案。②執(zhí)行（do）：由小組護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容嚴(yán)格按照護(hù)理干預(yù)方案執(zhí)行，對(duì)患者進(jìn)行疾病的相關(guān)知識(shí)宣教，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知；期間護(hù)理人員不定時(shí)與患者交流溝通，及時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒及負(fù)面心理進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者提出對(duì)治療和護(hù)理中存在的疑問，并采用通俗易懂的語(yǔ)言給予解答。加強(qiáng)對(duì)患者的飲食調(diào)理，督促患者戒煙酒，清淡飲食，避免辛辣、刺激性較強(qiáng)的食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，調(diào)節(jié)患者生活作息時(shí)間，保證充足的睡眠，養(yǎng)成好的飲食作息習(xí)慣；加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，保持引流管通暢。③檢查（check）：對(duì)護(hù)理過程中存在的問題和其他差錯(cuò)收集整理并進(jìn)行討論，制定出合理有效的解決方案，檢查護(hù)理缺點(diǎn)，彌補(bǔ)護(hù)理上的差錯(cuò)。④處置（action）：對(duì)存在的護(hù)理問題進(jìn)行改正，并且不斷更新完善護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理方案得以順利有效的實(shí)施，保證患者的病情康復(fù)，通過PDCA不斷循環(huán)從而使護(hù)理計(jì)劃得以完善，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

采用護(hù)理滿意度調(diào)查表［6］調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，調(diào)查內(nèi)容為護(hù)理人員的工作態(tài)度、工作責(zé)任、工作內(nèi)容和服務(wù)意識(shí)。分值為100分，＜70分表示為不滿意；75～89分表示基本滿意；90～100分則表示非常滿意；滿意率為非常滿意與基本滿意之和。觀察兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度比較

研究組護(hù)理滿意率為98.33%明顯高于常規(guī)組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度比較 例（%）

2.2 下肢深靜脈血栓形成率比較

研究組的下肢深靜脈血栓形成率為1.67%（1/60）低于常規(guī)組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.981，P＜0.05）。

3 討論

骨折常見于兒童和老人，多因直接暴力、間接暴力或積累性勞損所致。臨床上對(duì)于骨折常采用手術(shù)復(fù)位治療，但在骨折手術(shù)后患者容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生。下肢深靜脈血栓屬于周圍血管疾病，其主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體的突然腫脹，患者病灶處局部有疼痛感，行走時(shí)疼痛加?。?-9］。該病的發(fā)生不僅使患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，且在一定程度上增加了死亡的風(fēng)險(xiǎn)［10］。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)來減少患者并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)疾病的康復(fù)十分重要。

PDCA循環(huán)護(hù)理是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，該護(hù)理模式是指在全面質(zhì)量管理期間應(yīng)遵循科學(xué)化、系統(tǒng)化的體系，依次按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處置的順序來進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用PDCA不斷循環(huán)護(hù)理管理體系，最終達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的效果［11-13］。護(hù)理滿意度是護(hù)理人員在工作期間的重要評(píng)價(jià)內(nèi)容，PDCA循環(huán)護(hù)理有助于提升患者對(duì)綜合護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員的滿意度［14］。本次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照常規(guī)組，下肢深靜脈血栓形成率也低于常規(guī)組，提示通過PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者骨折后下肢深靜脈血栓的形成有較好的預(yù)防作用，且接受度較高。本研究嚴(yán)格按照“計(jì)劃－執(zhí)行－檢查－處置”這一循環(huán)護(hù)理模式執(zhí)行，分析骨折患者術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的原因，查出與護(hù)理環(huán)節(jié)相關(guān)的問題，針對(duì)相關(guān)問題制定出護(hù)理計(jì)劃及措施；在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理計(jì)劃和措施，確保護(hù)理工作的有序開展，然后總結(jié)執(zhí)行過程中的優(yōu)缺點(diǎn)，明確效果，對(duì)于成效較好的護(hù)理方法予以標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)在護(hù)理工作執(zhí)行期間存在的護(hù)理問題加以分析，將這些問題納進(jìn)下一次PDCA循環(huán)中，不斷循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。蔣夢(mèng)笑等［15］研究表明，當(dāng)靜脈血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，護(hù)理管控小組及時(shí)分析原因，并提出有針對(duì)性的整改建議和措施，大大減少了因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥問題。此外，PDCA循環(huán)體系能將護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，有利于護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，降低患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，使患者術(shù)后恢復(fù)更快，預(yù)后效果更好，同時(shí)也使患者對(duì)護(hù)理人員更加信任和理解，對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量的提升有積極作用。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)可有效提高護(hù)理滿意度，降低骨折患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。