鮑詠詠，朱 艷，黃卉子

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺科一病區(qū)，河南 鄭州 450008

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，占女性惡性腫瘤的第1位［1］。臨床治療主要以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、分子靶向等措施的綜合治療［2］。研究指出乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能受損、手臂肌力減弱、淋巴水腫的發(fā)生率較高［3］，而功能鍛煉對(duì)于預(yù)防或改善肩關(guān)節(jié)功能受損、上肢肌力和淋巴水腫有重要作用，已被證實(shí)是治療乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的一種可行、安全、有效的方法［4］。乳腺癌的診斷及治療，手術(shù)對(duì)身體造成創(chuàng)傷，胸部生理結(jié)構(gòu)被破壞，功能缺失，生活不便等，對(duì)婦女的心理健康有很強(qiáng)的負(fù)面影響，引起廣泛的負(fù)面心理反應(yīng)，如抑郁、焦慮、憤怒、情緒低落和孤立等［5］。為了促進(jìn)患者術(shù)后功能康復(fù)和生活質(zhì)量的提升，應(yīng)提高其康復(fù)知識(shí)掌握程度和自護(hù)能力。事實(shí)證明，早在手術(shù)當(dāng)天就開始的結(jié)構(gòu)化和有監(jiān)督的上肢功能鍛煉可能對(duì)上肢功能產(chǎn)生積極影響［6］?？缋碚撃Ｐ褪且环N有目的性的行為改變模式，根據(jù)患者的行為意識(shí)不同，分為5個(gè)階段，促使其向行動(dòng)和維持階段進(jìn)行轉(zhuǎn)變［7］。親情式關(guān)懷則是以患者為中心，積極提高患者的配合性，有效避免其出現(xiàn)消極情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［8］。鑒于此，本研究將探討跨理論模型聯(lián)合親情式關(guān)懷對(duì)乳腺癌患者功能康復(fù)及自護(hù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月—2020年5月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的乳腺癌患者240例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，將其分為兩組，各120例。觀察組年齡35～78歲，平均年齡（56.21±20.36）歲，病程0～3個(gè)月，平均病程（1.61±1.20）月。對(duì)照組年齡35～79歲，平均年齡（57.02±21.45）歲，病程1～3個(gè)月，平均病程（1.79±1.08）月。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］者；認(rèn)知、書寫、溝通能力正常者；知情研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重受損者；患有精神疾病者；伴有重要臟器器質(zhì)性損傷者。

1.3 方法

兩組均采用相同手術(shù)方式治療。

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式，包括術(shù)前對(duì)患者及家屬科普疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，術(shù)中所采用的手術(shù)方法及術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀，加強(qiáng)患者圍術(shù)期的護(hù)理工作，記錄病情、告知注意事項(xiàng)等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用跨理論模型聯(lián)合親情式關(guān)懷，具體措施如下：（1）變化階段評(píng)估。詢問患者是否了解乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，術(shù)后是否能夠進(jìn)行自我護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。①前意向階段：本階段患者沒有意識(shí)到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性且沒有采取行動(dòng)。這時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極配合治療，由專業(yè)人員向患者及其家屬講述乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的好處，提醒患者遵循康復(fù)訓(xùn)練的重要性。發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，通過易懂的話語對(duì)患者提出的問題進(jìn)行解答。通過提供一些權(quán)威文獻(xiàn)改變患者的思維，告知其不配合康復(fù)鍛煉可能會(huì)帶來的問題和遵循功能鍛煉帶來的好處，請(qǐng)病房中鍛煉較好的患者講解鍛煉后的感受，增加其鍛煉的信心。②意向階段：患者有術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的意愿。請(qǐng)患者及其家屬說出病后所帶來的感受，想象一下當(dāng)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受損、手臂肌力減弱、水腫等對(duì)日常生活及工作的影響，總結(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的好處。鼓勵(lì)患者家屬積極參與鍛煉過程，可為患者進(jìn)行局部的肢體按摩，有效預(yù)防肌肉神經(jīng)萎縮。③準(zhǔn)備階段：給予患者一份詳細(xì)的功能鍛煉計(jì)劃表，包括時(shí)間、具體方法、次數(shù)、注意事項(xiàng)等，向患者演示鍛煉的方法，讓其對(duì)鍛煉理念有充分的認(rèn)知，提高其配合度。④行動(dòng)與維持階段：指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，教會(huì)患者各個(gè)鍛煉的動(dòng)作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，按照功能鍛煉計(jì)劃表進(jìn)行鍛煉。訓(xùn)練時(shí)由易到難，以免患者產(chǎn)生氣餒；鼓勵(lì)患者家屬共同參與；每天固定時(shí)間與患者及其家屬進(jìn)行交流，詢問鍛煉的體驗(yàn)，對(duì)其出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾?。粚?duì)于一些不依從的行為可以提出代替意見，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)；總結(jié)每個(gè)康復(fù)訓(xùn)練階段的完成情況與感想，定期與醫(yī)生進(jìn)行交流。（2）親情式關(guān)懷。為患者提供良好的護(hù)理環(huán)境，對(duì)其進(jìn)行全方面的細(xì)致護(hù)理，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，術(shù)前為患者進(jìn)行全面宣教，要求患者及家屬掌握功能鍛煉，并且掌握對(duì)乳腺的自我護(hù)理，增強(qiáng)其康復(fù)的信心；術(shù)后，囑咐患者6 h內(nèi)禁食，術(shù)后每日定制科學(xué)合理的食譜，多食用富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，增加菌類及海鮮產(chǎn)品，少食鹽、糖、辛辣油膩的食物；與患者交流要親切禮貌，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，同時(shí)告知患者身體的殘缺可以通過佩戴義乳或者后期再造乳房來彌補(bǔ)，及時(shí)疏導(dǎo)消極情緒，每天與患者交流對(duì)話至少30 min，通過轉(zhuǎn)移注意力法，告知其疼痛是短暫的，積極鼓勵(lì)其堅(jiān)持鍛煉，提高治療配合度及依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

采用本院自制疾病康復(fù)知識(shí)掌握程度調(diào)查問卷表，量表重測信度為0.701，包括乳腺癌相關(guān)知識(shí)部分、功能鍛煉掌握程度兩部分，總分100分，得分與知識(shí)掌握程度成正比。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［10］對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越高，SAS＞50分判定為焦慮。采用自護(hù)能力量表（ESCA）［11］，評(píng)估兩組自護(hù)能力，量表滿分172分，護(hù)理能力與分?jǐn)?shù)呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病康復(fù)知識(shí)掌握度、自護(hù)能力

干預(yù)前，兩組疾病康復(fù)知識(shí)掌握度、自護(hù)能力評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組疾病康復(fù)知識(shí)掌握度、自護(hù)能力評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病康復(fù)知識(shí)掌握度、自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比（±s）分

表1 兩組疾病康復(fù)知識(shí)掌握度、自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比（±s）分

注：與本組干預(yù)前相比，a P＜0.05。

組別干預(yù)前對(duì)照組(n=120)觀察組(n=120)疾病康復(fù)知識(shí)掌握度自護(hù)能力tP 65.56?4.17 65.28?4.31 0.512 0.610 90.88?10.21 91.56?10.53 0.508 0.612干預(yù)后對(duì)照組(n=120)觀察組(n=120)tP 80.79?8.26a 92.48?6.12a 12.457 0.000 109.58?10.36a 118.67?12.35a 6.177 0.000

2.2 心理狀態(tài)指標(biāo)

干預(yù)后，觀察組患者的SAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表2 兩組SAS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別對(duì)照組（n=120）觀察組（n=120）t P干預(yù)前62.28?4.61 62.59?4.25 0.542 0.589干預(yù)后44.35?2.18 40.29?2.14 14.559 0.000 38.517 51.338 0.000 0.000 tP

3 討論

乳腺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，患者不僅要承受疾病帶來的痛苦，還需承受治療造成的外形改變引起的困擾，各種軀體和心理社會(huì)問題相互交織，引起焦慮、抑郁、恐懼等一系列負(fù)性心理體驗(yàn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生存質(zhì)量［12］，甚至影響其治療態(tài)度。因此，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估，了解其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的想法，予以針對(duì)性的進(jìn)行思維引導(dǎo)，可提高其治療依從性［13］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組疾病康復(fù)知識(shí)掌握程度、自護(hù)能力評(píng)分較對(duì)照組高，SAS評(píng)分較對(duì)照組低。表明跨理論模型聯(lián)合親情式關(guān)懷可改善乳腺癌患者心理狀態(tài)，提高患者功能康復(fù)及自護(hù)能力。分析原因在于，跨理論模型是一種動(dòng)態(tài)的綜合行為的改變理論模型［14］，通過分階段干預(yù)，以患者為核心，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，有針對(duì)性的進(jìn)行普及疾病知識(shí)與術(shù)后相關(guān)護(hù)理的注意事項(xiàng)；通過有效的評(píng)估過程，可以了解患者處于哪個(gè)變化階段，從而提出與之相匹配的措施，且干預(yù)措施在5個(gè)變化階段中穿插應(yīng)用，促進(jìn)患者的心理及行為發(fā)生改變。前意向階段和意向階段主要通過對(duì)患者溝通，采用通俗易懂語言向其講解康復(fù)行為帶來的好處，從而增強(qiáng)其行為意向，讓患者充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性。準(zhǔn)備階段、行動(dòng)與維持階段則是制定具體康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)其進(jìn)行上肢訓(xùn)練，有效促進(jìn)患側(cè)上肢功能恢復(fù)。通過具體的計(jì)劃，讓患者有目標(biāo)性的去進(jìn)行訓(xùn)練，幫助患者權(quán)衡訓(xùn)練的利弊關(guān)系［15］，鼓勵(lì)其說出遇到的問題，并引導(dǎo)其解決問題的方法。親情式關(guān)懷是以患者為中心，對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的護(hù)理，主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，對(duì)待患者要親切、和藹，讓其感受到家的溫暖［16］；及時(shí)了解患者的消極情緒并進(jìn)行疏導(dǎo)，最大程度上降低其焦慮程度，鼓勵(lì)其保持治療的信心，給予安慰，促進(jìn)其治療依從性，能夠有效提高治療效果，提高患者與醫(yī)護(hù)人員之間的和諧度［17］。研究［18］表明，將親情式關(guān)懷用于乳腺癌患者中能堅(jiān)定患者的情感支持及康復(fù)信心，從而獲得理想的護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者采用跨理論模型聯(lián)合親情式關(guān)懷能夠提高患者的功能康復(fù)及自護(hù)能力，減輕焦慮程度，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。