裴佳欣，李倩倩，鄒俊韜

江西省腫瘤醫(yī)院特需病房，江西 南昌 330029

臨床上針對腫瘤常采用經(jīng)留置針靜脈滴注化療藥物方法進行治療，化療可引起靜脈炎等不良反應(yīng)，患者自身生理狀況、化療藥物的毒性、刺激性強等因素可使得患者化療后靜脈炎發(fā)生率較高，用藥的多療程等造成的機械損傷可引起患者發(fā)生靜脈內(nèi)膜炎，增加護理人員靜脈穿刺難度，增加患者痛苦，影響藥物輸入，影響化療的連續(xù)性和護患關(guān)系［1-2］。目前臨床上常采用喜療妥外涂、50%硫酸鎂濕敷等方法進行治療。基于此背景，本研究通過對比該兩種方法以獲得治療一級至三級靜脈炎最快速且較有效的方案，具有廣泛的臨床推廣意義和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法收集2019年6月—2020年6月期間江西省腫瘤醫(yī)院腫瘤科收治的118例腫瘤化療后出現(xiàn)靜脈炎患者，隨機分為A組（40例）、B組（40例）、C組（38例）。A組40例，給予喜療妥外涂。男21例，女19例；年齡20～75歲，平均年齡（45.14±6.32）歲；B組40例，給予50%硫酸鎂濕敷。男22例，女18例；年齡21～74歲，平均年齡（44.21±5.17）歲；C組38例，為對照組，給予0.9%生理鹽水擦拭。男20例，女18例；年齡22～73歲，平均年齡（43.04±5.28）歲；三組患者均為BD pegasus Plus密閉式防針刺傷型靜脈留置針（直型魯爾接頭帶肝素帽）靜脈點滴化療藥后出現(xiàn)靜脈炎。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情本次研究，簽署了知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。診斷標準［3］:（1）紅腫型：皮膚沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫；（2）硬結(jié)型：靜脈變硬，觸之有條索感；（3）壞死型：沿血管周圍出現(xiàn)瘀斑；（4）閉鎖型：靜脈不通。納入標準：（1）在進行腫瘤化學藥物治療過程中出現(xiàn)靜脈炎者；（2）可獨立填寫調(diào)查問卷者；（3）具有完整認知和行為能力者；（4）同意參與本研究者。排除標準：（1）既往有嚴重軀體疾病史者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者；（2）人格障礙者、精神發(fā)育遲滯者、沖動依從性差不合作者；（3）病情嚴重，無法完成調(diào)查者；（4）依從性差且不配合治療者。

1.2 方法

由經(jīng)過專業(yè)培訓后具有一定的化療知識、技能和高度的責任心的腫瘤?？谱o士來實施；掌握常見的高?；熕幬锵嚓P(guān)藥理學知識。根據(jù)患者的個性特點及社會角色等決定是否把病情告知患者。鼓勵患者表達情感，使患者心理上放松；讓患者家屬給予精神支持以減輕患者的精神緊張，掌握減輕化療副作用自我保護措施。向患者及其家屬說明不良反應(yīng)并及時告知醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)護人員準備喜療妥、50%硫酸鎂、保鮮膜、小刀、膠布、紗布、棉簽。A組給予喜療妥外涂；發(fā)生靜脈炎后，在穿刺點上1 cm處，使用3～5 cm喜療妥軟膏沿血管走向涂抹皮膚發(fā)紅的部位，覆蓋紅腫面積，涂抹時并輕輕按摩，3次/d。B組給予50%硫酸鎂濕敷；發(fā)生靜脈炎后，在穿刺點上1 cm處，醫(yī)護人員將硫酸鎂浸濕7 cm×15 cm的8層紗布，使用50%硫酸鎂沿血管走向濕敷皮膚發(fā)紅的部位，覆蓋紅腫面積，根據(jù)情況罩上保鮮膜以防止硫酸鎂揮發(fā)過快，每天濕敷時間要大于10 h，紗布干后需更換以保持局部濕潤。C組為對照組，給予0.9%生理鹽水擦拭。發(fā)生靜脈炎后，采用0.9%生理鹽水擦拭皮膚發(fā)紅的部位，面積大于紅腫的面積，3次/d。觀察三組患者出現(xiàn)靜脈炎至恢復(fù)為止，每隔日觀察記錄一次。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并比較三組患者靜脈炎治療效果及靜脈炎發(fā)生情況。美國靜脈輸液協(xié)會（INS）將靜脈炎按照嚴重程度分為五級，為判斷靜脈炎嚴重程度的有效標準。0級：沒有癥狀；1級：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈；4級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸及的條索樣物長度＞2.5 cm，有膿液流出。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。紅腫消退、疼痛消失等計量資料采用均數(shù)?標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；血管彈性及靜脈炎發(fā)生情況等計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者靜脈炎治療效果比較

A、B兩組紅腫消退時間、疼痛消失時間要低于C組（P＜0.05），且A組紅腫消退時間、疼痛消失時間要低于B組（P＜0.05）。A、B兩組血管彈性恢復(fù)情況要優(yōu)于C組（P＜0.05），且A組血管彈性恢復(fù)情況要優(yōu)于B組（P＜0.05），見表1。

表1 靜脈炎治療效果比較

2.2 三組患者靜脈炎發(fā)生情況比較

A、B兩組患者靜脈炎發(fā)生情況顯著優(yōu)于C組（P＜0.05）；A組患者靜脈炎發(fā)生情況顯著優(yōu)于B組（P＜0.05），且A組患者無靜脈炎情況發(fā)生，見表2。

表2 靜脈炎發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

化療是利用化療藥物縮小瘤體，減輕瘤負荷。傳統(tǒng)化療藥物通過多種不同途徑殺滅腫瘤。經(jīng)留置針靜脈點滴化療藥物已廣泛應(yīng)用于臨床之中［4-5］。靜脈留置針目前已成為臨床輸液治療的主要工具，因護理、操作不當?shù)纫蛩乜梢l(fā)不良反應(yīng)，以靜脈炎最為常見。有文獻報道［6］，藥物治療過程中大多數(shù)患者會出現(xiàn)靜脈炎。屬于細胞毒類藥物的化療藥物可使靜脈內(nèi)皮細胞損傷而使患者出現(xiàn)靜脈炎［7］。患者在實施靜脈化療后極易引起靜脈炎，增大患者痛苦，增加醫(yī)護人員靜脈穿刺的工作量，影響藥物輸入。因此，治療化療后靜脈炎至關(guān)重要。靜脈炎的臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹，可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

本研究結(jié)果顯示，靜脈炎治療效果及靜脈炎發(fā)生情況：A、B兩組紅腫消退、疼痛消失時間要低于C組，且A組紅腫消退、疼痛消失時間要低于B組。A、B兩組血管彈性恢復(fù)情況及靜脈炎發(fā)生情況要優(yōu)于C組，且A組血管彈性恢復(fù)情況及靜脈炎發(fā)生情況要優(yōu)于B組，A組患者無靜脈炎情況發(fā)生。本組研究中用喜療妥外涂效果好。目前臨床治療方案中，喜療妥軟膏，主要成分為多磺酸基粘多糖，其有效成分能迅速穿透皮膚，抑制透明質(zhì)酸酶活性，抑制血栓形成和生長，刺激受損組織再生，有促進傷口愈合的作用；硫酸鎂濕敷則是通過鎂離子的透入達到局部組織滲出液吸收的目的，減輕血管及周圍組織的損傷。其中喜療妥軟膏直接經(jīng)皮膚吸收至皮下，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，解除局部炎癥。喜療妥外涂后對局部皮膚有消腫作用，可給損傷組織的修復(fù)提供能量，有顯著松弛平滑肌的作用，特別對疼痛敏感者可起到止痛的作用。喜療妥軟膏外涂法及硫酸鎂濕敷法較常規(guī)滴注法治療靜脈炎效果顯著，有明顯保護作用，而喜療妥軟膏外涂法較硫酸鎂濕敷法治療靜脈炎效果顯著，采用硫酸鎂濕敷法治療化療性靜脈炎有一定作用，但有效率較低，對于化療后產(chǎn)生一級至三級靜脈炎患者，應(yīng)用喜療妥軟膏外涂法可更有效、快速治療靜脈炎。

綜上所述，輸注化療藥物時，采用喜療妥外涂可有效治療靜脈炎，促進靜脈炎的早期修復(fù)，最快速、有效且對患者影響最輕，便于臨床大規(guī)模推廣，提高患者的生活質(zhì)量，效果理想。