栗莎莎

駐馬店中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

切口感染是胃腸道手術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，通常表現(xiàn)為切口疼痛、炎性物質(zhì)滲出、體溫異常等癥狀，若患者術(shù)后2～4 d內(nèi)切口疼痛癥狀沒有得到有效地緩解，并且切口呈現(xiàn)紅色、發(fā)熱、膿腫等，則表明患者伴有不同程度的切口感染［1］。切口感染會(huì)導(dǎo)致術(shù)后愈合時(shí)間延長(zhǎng)，若不及時(shí)處理則會(huì)加重惡化，最終造成全身性感染以及器質(zhì)性功能障礙［2］。臨床研究發(fā)現(xiàn)［3］，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能在一定程度上起到降低胃腸道手術(shù)患者切口感染的作用，但是常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)護(hù)理內(nèi)容精細(xì)化程度不足，而強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是一種以加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室管理、保證手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生的護(hù)理模式［4］。有研究發(fā)現(xiàn)［5］，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能有效地改善胃腸道手術(shù)患者的胃腸道功能，可以預(yù)防患者切口發(fā)生感染。為此，本研究分析強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道手術(shù)患者切口感染的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析駐馬店中心醫(yī)院于2018年9月—2020年5月期間收治的154例行胃腸道手術(shù)患者，將采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的77例患者歸為對(duì)照組，將采用強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的77例患者歸為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：需要行胃腸道手術(shù)治療者；無手術(shù)禁忌癥者；對(duì)本次研究中所使用的藥物均無過敏反應(yīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他內(nèi)臟功能疾病、腫瘤、慢性疾病者；姑息手術(shù)、手術(shù)失敗者；需要延長(zhǎng)住院時(shí)間者；伴有嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙者。對(duì)照組男43例，女34例；年齡24～68歲，平均年齡（48.15?5.15）歲；疾病類型：胃癌14例、闌尾炎31例、結(jié)直腸癌7例、腹膜炎16例、腸梗阻4例、腹外疝5例。研究組男41例，女36例；年齡23～69歲，平均年齡（49.25?5.57）歲；疾病類型：胃癌15例、闌尾炎31例、結(jié)直腸癌6例、腹膜炎15例、腸梗阻5例、腹外疝5例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，方法包括為患者提供干凈、整潔、通風(fēng)良好的病房環(huán)境；在患者術(shù)后嚴(yán)格密切觀察患者的切口、體溫、體征等。

研究組患者采用強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療方法、手術(shù)治療可達(dá)到的預(yù)期、術(shù)中注意事項(xiàng)等；告知患者在術(shù)前1～2天開始食用流質(zhì)食物，12 h開始禁食，術(shù)前4 h禁水，防止在麻醉或手術(shù)過程中嘔吐造成窒息，對(duì)于結(jié)腸或者直腸手術(shù)者應(yīng)在術(shù)前2～3 d開始口服抗菌藥物，術(shù)前1天晚上以及手術(shù)當(dāng)天的清晨進(jìn)行清潔灌腸或灌洗；患者同時(shí)需要在術(shù)前1 d進(jìn)行沐?。◤氐浊鍧嵢砥つw），修整指甲、胡須等；在術(shù)前30 min進(jìn)行常規(guī)備皮，患者在手術(shù)區(qū)進(jìn)行剃毛時(shí)，護(hù)理人員需要注意不可割傷患者皮膚。（2）術(shù)區(qū)消毒：對(duì)患者手術(shù)室區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，對(duì)其皮膚的消毒面積不得＜邊緣的16～25 cm，同時(shí)在患者的切口區(qū)域邊緣處敷貼3M的皮膚保護(hù)膜。在手術(shù)過程中，在切口區(qū)域放置保護(hù)墊，待腹腔順利打開后，護(hù)理人員應(yīng)立即采用全層保護(hù)器處理切口，從而避免細(xì)菌、胃腸道消化液、糞便等污染切口；手術(shù)完成后，縫合切口時(shí)，需要在切口部位放置敷貼，敷貼應(yīng)選取具有良好吸附性功能的品種，從而減少切口滲液或者死腔；待切口縫合完閉合腹膜后，選用50～150 ml聚維碘酮鹽溶液對(duì)切口皮膚和肌層進(jìn)行徹底沖洗，肌層縫合完成后，使用50～150 ml聚維碘酮鹽溶液對(duì)皮膚和皮下組織再次進(jìn)行消毒沖洗，最后，逐層縫合。（3）無菌操作：手術(shù)室工作人員在進(jìn)入手術(shù)室前，需要嚴(yán)格按照六步洗手法來清潔手部衛(wèi)生，待穿好手術(shù)無菌服后，工作人員只能在手術(shù)室無菌區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，術(shù)中在切皮時(shí)已經(jīng)使用過的手術(shù)器械、刀具等不能二次使用，并且術(shù)中穿戴的手套若被銳器刺破或其他原因造成的破損，需要立即更換，銳器也需要立即更換。（4）手術(shù)室管理：對(duì)于連臺(tái)手術(shù)，其手術(shù)時(shí)間必須要間隔半個(gè)小時(shí)以上，且在間隔期需要嚴(yán)格對(duì)表面以及空氣進(jìn)行消毒，保證手術(shù)室空氣流通，手術(shù)室的窗戶、房門需緊閉，并且要保證手術(shù)室內(nèi)的清潔，包括治療臺(tái)、手術(shù)桌、器械桌、無影燈等設(shè)備的清潔?？刂剖中g(shù)室內(nèi)溫濕度保持在適宜范圍內(nèi)，在患者入室時(shí)加強(qiáng)患者的保暖工作，避免患者因體溫過低增加切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室工作人員的進(jìn)出管理，嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)工作人員的進(jìn)出管理，對(duì)手術(shù)室內(nèi)的參觀人員不應(yīng)超過2人，并且禁止互串手術(shù)室。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的患者術(shù)后胃腸道功能、切口感染率、生活質(zhì)量評(píng)分，具體如下：（1）對(duì)比兩組術(shù)后胃腸道功能水平，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。（2）對(duì)比兩組切口感染率，判斷標(biāo)準(zhǔn)：通常表現(xiàn)為切口疼痛、炎性物質(zhì)滲出、體溫異常等癥狀，術(shù)后2～4 d內(nèi)切口疼痛癥狀沒有得到有效地緩解，并且切口呈現(xiàn)紅色、發(fā)熱、膿腫等。（3）采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）來評(píng)估患者的生活質(zhì)量，其評(píng)估內(nèi)容包括生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛等共8個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，總分為0～100分，＞90分代表生活質(zhì)量水平優(yōu)異，80～89分代表生活質(zhì)量水平良好，60～79分代表生活質(zhì)量水平較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件包處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸道功能水平比較

護(hù)理后，研究組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸道功能水平對(duì)比（±s） min

組別對(duì)照組（n=77）研究組（n=77）tP腸鳴音恢復(fù)時(shí)間29.15?5.48 20.58?5.15 2.62＜0.05首次肛門排氣時(shí)間49.15?6.48 36.15?6.34 3.35＜0.01首次排便時(shí)間82.15?6.15 71.15?6.39 2.97＜0.01

2.2 兩組切口感染發(fā)生率比較

護(hù)理后，研究組的切口感染發(fā)生率為3.90%，低于對(duì)照組的14.29%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口感染發(fā)生率 例（%）

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SF-36評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SF=36評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組SF=36評(píng)分對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=77）研究組（n=77）tP護(hù)理前56.68?3.84 57.95?3.91 0.55＞0.05護(hù)理后81.26?4.52 89.15?5.14 2.89＜0.05

3 討論

胃腸道手術(shù)是臨床常用于治療胃腸道疾病的一種手術(shù)類型，隨著人們生活水平的不斷提高以及生活壓力的不斷增大，胃腸道疾病的患病率也在逐年上升［6］。胃腸道菌群眾多，故而患者在行胃腸道手術(shù)后發(fā)生切口感染的概率較高，部分患者表現(xiàn)為切口紅腫、疼痛劇烈等癥狀，嚴(yán)重者則并發(fā)腹部器官衰竭，切口感染不僅嚴(yán)重影響患者術(shù)后的預(yù)后，還會(huì)給家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7］。臨床研究發(fā)現(xiàn)［8］，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)雖能夠在一定程度上降低胃腸道手術(shù)患者切口感染發(fā)生，但常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的護(hù)理內(nèi)容精細(xì)化程度不足。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，研究組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組；由上述結(jié)果可知，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能有效地改善胃腸道手術(shù)患者的胃腸道功能。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)中除必須要做好的手術(shù)室環(huán)境清潔、手術(shù)器械等消毒工作之外，還需要及時(shí)患者進(jìn)行交流，提高患者心理［9］。手術(shù)室護(hù)理人員通過在術(shù)前交流了解患者的病情，并講解注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者自信心同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者不良情緒［10］。通過強(qiáng)化無菌操作以及手術(shù)室管理，促使手術(shù)室工作人員嚴(yán)格按照無菌操作的原則進(jìn)行護(hù)理，這能夠在一定程度上改善患者的緊張情緒，從而取得患者高度配合，這利于促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)；此外，患者術(shù)前先進(jìn)行灌腸，有助于清潔腸道以及協(xié)助排除積存的糞便和氣體，從而利于術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，減輕腹脹［11］。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，研究組的切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組；由上述結(jié)果可知，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防胃腸道手術(shù)患者發(fā)生切口感染。引發(fā)患者出現(xiàn)切口感染的因素較多，包括手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室工作人員、患者機(jī)體因素、手術(shù)器械等，因此，手術(shù)室護(hù)理人員需要加強(qiáng)手術(shù)室管理工作，嚴(yán)格按手術(shù)室消毒殺菌要求進(jìn)行消毒，降低患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)［12］。在術(shù)前通過清潔皮膚、更換衣物，可以減少皮膚細(xì)菌；在術(shù)中嚴(yán)格按照無菌操作原則來消毒手術(shù)室物品；術(shù)后則及時(shí)采用消毒液沖洗，并及時(shí)更換切口敷料，能夠促進(jìn)切口恢復(fù)。手術(shù)室護(hù)理中通過加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)區(qū)的消毒，能夠有效地減少細(xì)菌附著于皮膚，同時(shí)加以大量的聚維碘酮沖洗切口，有利于阻斷細(xì)菌進(jìn)入切口［13］。此外，術(shù)中將無菌操作貫徹，全程嚴(yán)格確保手部衛(wèi)生，對(duì)被污染過的手術(shù)器械、刀具等均避免重復(fù)使用，避免因二次使用手術(shù)用具引發(fā)感染［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，說明強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能有效地提高胃腸道手術(shù)患者的生活質(zhì)量。強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠降低患者切口感染的發(fā)生率，利于患者盡早恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能有效地改善胃腸道手術(shù)患者的胃腸道功能，同時(shí)還可以降低切口感染的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。