馬 旭

天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 300000

神經(jīng)內(nèi)科重癥疾病發(fā)生營養(yǎng)代謝障礙常見于腦卒中或合并呼吸衰竭的患者。重癥患者因營養(yǎng)攝入障礙或攝入量不準(zhǔn)確等原因進(jìn)而增加了營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，不利于病情康復(fù)［1］。對食物攝入量進(jìn)行管理有利于精準(zhǔn)把控患者有利于患者營養(yǎng)吸收，促使患者機(jī)體免疫功能恢復(fù)，進(jìn)而減少康復(fù)時間。本文采用食物攝入量管理理念對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇天津市環(huán)湖醫(yī)院2019年1月—2020年6月收治的神經(jīng)內(nèi)科重癥患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)計(jì)住院時間在14 d以上的患者；（2）急性意識障礙（GCS）評分小于8分的患者；（3）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）評分在3分以上的患者；（4）急性生理與慢性健康狀況評估系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）15分以上患者；（5）病情穩(wěn)定的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙患者；（2）嚴(yán)重呼吸道感染患者；（3）惡性腫瘤患者；（4）抑郁癥患者；（5）血流動力學(xué)紊亂的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法分成對照組和觀察組，每組各37例。對照組患者中男性21例，女性16例，年齡37～75歲，平均年齡（51.89±3.16）歲。觀察組患者中男性23例，女性14例，年齡37～76歲，平均年齡（51.81±3.17）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)飲食管理，包括腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)干預(yù)、常規(guī)流質(zhì)進(jìn)食過渡到半流質(zhì)和固體食物等。觀察組患者進(jìn)行食物攝入量管理：（1）成立飲食管理小組。由重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長擔(dān)任組長，對護(hù)理人員進(jìn)行神經(jīng)重癥營養(yǎng)、飲食干預(yù)的健康教育。集中對護(hù)理人員進(jìn)行能量估算方法，確保護(hù)理人員能準(zhǔn)確判斷患者所需要的營養(yǎng)和飲食情況。（2）具體護(hù)理措施。使用能量估算法估算出患者當(dāng)日飲食營養(yǎng)攝入情況。使用代謝車（采用美國MEDGRAPHIC公司生產(chǎn)的CCM Express）測量REE（MREE）儀器進(jìn)行評估，根據(jù)計(jì)算公式MREE（kcal）=（3.94×VO2+1.11×VCO2）×1 440。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度將患者飲食干預(yù)分成三個階段。第一個階段是腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)干預(yù)+流質(zhì)飲食階段。護(hù)理人員精準(zhǔn)計(jì)算，給與營養(yǎng)液供給。采用間斷性點(diǎn)滴注入，每次輸注后2.5～3.0 h注入下1次，每次注射350～450 ml，間斷期間注入溫開水（2 000～3 000 ml/d）。注意控制溫度平衡，37.5～40.0℃，鼻飼流食量每天平均（1200±200）ml。流質(zhì)飲食包括牛奶、肉湯、蔬菜汁等，記住要剔除掉患者過敏類食物。第二階段是半流質(zhì)食物。此時患者已經(jīng)可以進(jìn)食半流質(zhì)食物，不再需要流質(zhì)類飲食。護(hù)理人員詢問患者個體情況，確認(rèn)患者饑餓感、機(jī)體營養(yǎng)需求，給與患者粥類，將蔬菜和水果打成泥，送給患者。第三階段是固體階段。這個階段患者可以進(jìn)食相應(yīng)固體飲食，如肉類、米飯等。（3）及時調(diào)整飲食攝入情況。根據(jù)患者實(shí)際情況及時調(diào)整，確?；颊唢嬍澈侠怼?/p>

1.3 評價(jià)指標(biāo)

身體維度：在干預(yù)前、干預(yù)7 d測量患者上臂肌肉維度和腰圍。血清學(xué)指標(biāo)：干預(yù)前和干預(yù)7 d抽取患者肘靜脈血5 ml，離心處理后留下血清，使用全自動生化分析儀檢測血清前白蛋白、血紅蛋白水平。免疫功能：干預(yù)前和干預(yù)7 d使用免疫比濁法檢測血清免疫指標(biāo)，包括IgA、IgG、IgM水平。住院時間和感染發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時間和感染例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.00軟件處理，計(jì)量資料（年齡、IgA、IgG、IgM等）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別和感染情況）以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者身體維度比較

干預(yù)后兩組患者上臂肌肉維度和腰圍較干預(yù)前增加，觀察組患者上臂肌肉維度和腰圍大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者身體維度比較（±s） cm

表1 兩組患者身體維度比較（±s） cm

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）tP上臂肌肉維度干預(yù)前23.69±2.09 23.61±2.04 0.265 0.715干預(yù)后25.81±3.09 26.17±3.05 5.269＜0.001腰圍干預(yù)前80.29±3.19 80.24±3.17 0.069 0.811干預(yù)后81.09±4.01 82.69±4.07 6.001＜0.001

2.2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)后兩組患者血清前白蛋白、血紅蛋白水平較干預(yù)前增加，觀察組患者血清前白蛋白、血紅蛋白水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）tP前白蛋白（mg/dL）干預(yù)前17.58±1.02 17.61±1.06 0.049 0.714干預(yù)后28.67±2.59 32.58±2.51 20.147＜0.001血紅蛋白（Ig/L）干預(yù)前33.84±2.05 33.81±2.09 0.031 0.876干預(yù)后34.98±2.19 36.92±2.15 8.657＜0.001

2.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較

干預(yù)后兩組患者IgA、IgG、IgM水平較干預(yù)前增加，觀察組患者IgA、IgG、IgM水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較（±s） g/L

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較（±s） g/L

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）IgA干預(yù)前2.69±0.18 2.64±0.19 0.024 0.917 tP干預(yù)后2.73±0.28 3.71±0.29 5.958＜0.001 IgG干預(yù)前9.14±1.81 9.18±1.86 0.039 0.843 IgM干預(yù)前1.49±0.22 1.95±0.21 0.041 0.756干預(yù)后10.57±1.19 11.71±1.16 5.997＜0.001干預(yù)后1.92±0.11 1.96±0.14 4.157＜0.001

2.4 兩組患者住院時間和感染發(fā)生情況比較

觀察組患者住院時間和感染率低于低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者住院時間和感染發(fā)生情況比較

3 討論

重癥患者因?yàn)椴荒苷＿M(jìn)食，發(fā)生營養(yǎng)不良和免疫功能下降的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，嚴(yán)重影響患者病情，不利于康復(fù)［2-5］。對重癥患者進(jìn)行飲食干預(yù)，有利于精準(zhǔn)靶控患者營養(yǎng)攝入量，及時補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，促使器官功能恢復(fù)［6-9］。常規(guī)食物管理主要針對食物性狀，包括流質(zhì)、半流質(zhì)和固體形態(tài)，攝入量主要依靠護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)，缺少科學(xué)的評估［10］。食物攝入量管理通過組建小組，及時訓(xùn)練護(hù)理人員食物評估技能，使用科學(xué)的評估儀器等措施準(zhǔn)確的判斷患者食物攝入量，分階段制定符合患者實(shí)際情況的飲食措施。肌肉維度、腰圍、血清前白蛋白、血紅蛋白水平和機(jī)體免疫功能均作為評價(jià)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的客觀指標(biāo)。一般情況下，機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)好其肌肉維度和腰圍會明顯增加，前白蛋白、血紅蛋白水平和機(jī)體免疫功上升或處于正常狀態(tài)，營養(yǎng)狀態(tài)較差的機(jī)體會相應(yīng)減少。

本文研究結(jié)果顯示，接受食物攝入量管理干預(yù)的觀察組患者不僅上臂肌肉維度、腰圍較干預(yù)前和對照組顯著增加，而且患者機(jī)體血清前白蛋白、血紅蛋白水平和免疫功能也得到顯著改善。食物攝入量管理通過精準(zhǔn)計(jì)算患者不同病情階段所需要的能量，經(jīng)不同飲食途徑進(jìn)行干預(yù)，促使機(jī)體營養(yǎng)吸收，從而改善了機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能。觀察組患者住院時間較對照組顯著縮短，感染率降低。這也說明食物攝入量管理干預(yù)能縮短患者住院時間，促使其康復(fù)，并預(yù)防感染發(fā)生。

綜上所述，食物攝入量管理用于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者，能促使病情恢復(fù)，改善營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能，推薦使用。