于小紅，周樂(lè)興，王克杰

1.新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院一病區(qū)，河南 新鄉(xiāng) 453000；

2.新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院藥劑科，河南 新鄉(xiāng) 453000；

3.新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院急診科，河南 新鄉(xiāng) 453000

目前，藥物治療是臨床治療慢性乙型肝炎的主要手段。然而因部分患者對(duì)疾病的認(rèn)知僅處于表面，缺乏深層認(rèn)識(shí)，容易造成治療依從性較差，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，影響患者預(yù)后［1-2］。聚焦解決模式作為一種獨(dú)特的臨床干預(yù)模式，在解決問(wèn)題的同時(shí)，通過(guò)激發(fā)患者潛能和利用自身資源，以促進(jìn)身心健康。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者逐漸將該模式應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，均取得良好效果，但尚缺乏聚焦解決模式在慢性乙型肝炎的應(yīng)用研究報(bào)道［3-5］。因此，本研究探討慢性乙型肝炎實(shí)施聚焦解決模式干預(yù)對(duì)患者治療依從性、復(fù)發(fā)率及自我護(hù)理能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院2016年3月—2018年2月期間86例慢性乙型肝炎患者的臨床資料，2016年3月—2017年3月期間收治的43例患者采用常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，2017年4月—2018年2月期間收治的43例患者采用聚焦解決模式干預(yù)為觀察組。觀察組男29例，女14例；年齡23～47歲，平均年齡（35.72±5.35）歲，病程3～13年，平均病程（8.43±2.17）年。對(duì)照組男33例，女10例；年齡25～48歲，平均年齡（35.83±5.42）歲，病程4～14年，平均病程（8.51±2.24）年。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者語(yǔ)言溝通能力良好，年齡21～50歲且符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》［6］中關(guān)于慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）有初中以上的文化程度者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝硬化、肝癌等疾病者；（2）合并嚴(yán)重心、腎功能不全疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組發(fā)放健康教育手冊(cè)，講解慢性乙型肝炎的有關(guān)知識(shí)，說(shuō)明藥物用法及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥及合理規(guī)律飲食，并了解患者心理狀況，及時(shí)給予疏導(dǎo)、支持和鼓勵(lì)等常規(guī)護(hù)理；出院后定時(shí)電話隨訪，2次/月。

觀察組在以上護(hù)理基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式干預(yù)，具體如下。（1）干預(yù)流程：①描述問(wèn)題。主動(dòng)與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)提問(wèn)的方式引導(dǎo)患者如實(shí)表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法和擔(dān)憂，了解其為解決問(wèn)題時(shí)做過(guò)哪些努力。例如“你認(rèn)為自身病情控制的原因是什么，未按時(shí)服藥的原因又是什么”、“你自己通過(guò)哪些方法來(lái)提高依從性，效果如何”、“誰(shuí)知道你未按時(shí)服藥”、“他有沒(méi)有給予你幫助”等。②構(gòu)建具體可行目標(biāo)。在描述問(wèn)題的基礎(chǔ)上，護(hù)士與患者進(jìn)行奇跡性探討，運(yùn)用誘發(fā)性、開(kāi)放式提問(wèn)的方式誘導(dǎo)患者聯(lián)想上述問(wèn)題得到了解決，其病情與現(xiàn)階段會(huì)有哪些不同，鼓勵(lì)患者根據(jù)自身的思維觀念和需求設(shè)定切實(shí)可行的目標(biāo)，例如“你發(fā)現(xiàn)你可以堅(jiān)持規(guī)范用藥，那么你認(rèn)為與現(xiàn)在會(huì)有哪些不同”，患者所回答則是預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)。③探查例外。目標(biāo)確定后進(jìn)行例外探查，引導(dǎo)患者回想以往出現(xiàn)類似的問(wèn)題時(shí)自己如何解決的，有無(wú)成功解決的經(jīng)歷，以幫助患者尋求解決問(wèn)題的有效途徑和方法。例如“你的癥狀有些嚴(yán)重，那么你感覺(jué)以往什么時(shí)候病情控制較好”、“你是怎么做到的”，通過(guò)提問(wèn)引導(dǎo)患者思考有哪些辦法可使例外再次出現(xiàn)。④給予反饋。通過(guò)電話隨訪、微信隨訪、家庭訪視和門(mén)診復(fù)查的方式，密切觀察患者各方面的變化，包括病情、生活行為、情緒管理等，積極給予反饋，對(duì)于患者的努力，護(hù)士應(yīng)給予支持和鼓勵(lì)；對(duì)于預(yù)期效果不明顯的患者，護(hù)士應(yīng)與其共同分析原因，依據(jù)實(shí)際情況，并借鑒他人的成功經(jīng)驗(yàn)，適當(dāng)調(diào)整目標(biāo)。⑤評(píng)價(jià)進(jìn)步。引導(dǎo)患者自我評(píng)價(jià)目標(biāo)達(dá)成情況，對(duì)于取得的進(jìn)步予以充分可定，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建新的可行目標(biāo)。兩組干預(yù)時(shí)間均為1年。（2）干預(yù)方式：采用一對(duì)一指導(dǎo)和集體授課相結(jié)合的方式，共12次；其中一對(duì)一指導(dǎo)由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)，時(shí)間安排在患者每月門(mén)診復(fù)查時(shí)，內(nèi)容側(cè)重于了解患者存在的問(wèn)題、構(gòu)建目標(biāo)、給予反饋和評(píng)價(jià)等；集體授課由高年資護(hù)士或主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，時(shí)間安排在每月月底，主要通過(guò)專題講座、患者交流會(huì)等形式進(jìn)行知識(shí)宣教，包括慢性乙型肝炎知識(shí)、用藥、飲食、健康生活方式、情緒調(diào)節(jié)、疾病監(jiān)測(cè)等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)1年后自我護(hù)理能力及治療依從性和復(fù)發(fā)情況。采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）［7］評(píng)估自我護(hù)理能力，量表由43個(gè)條目組成，包含自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平4個(gè)維度，每個(gè)條目均采用Likert4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，患者自我護(hù)理能力越高。治療依從性采用自制的依從性問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共10個(gè)條目，涉及按時(shí)按量服藥、規(guī)律生活、飲食合理和定期復(fù)查4個(gè)方面，每個(gè)條目均采用1～3分計(jì)分，1表示不依從，2分表示部分依從，3分表示完全依從，分?jǐn)?shù)越高，治療依從性越高，該問(wèn)卷克倫巴赫系數(shù)（Cronbach’sα）為0.844，重測(cè)效度為0.878。隨訪1年統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，ESCA量表各維度評(píng)分資料以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；治療依從性、復(fù)發(fā)情況以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力

與對(duì)照組相比，觀察組患者ESCA中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 ESCA量表各維度評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表1 ESCA量表各維度評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）tP自我概念29.52?5.68 36.63?5.84 5.723 0.000自我責(zé)任感28.71?5.57 34.26?5.72 4.503 0.000健康知識(shí)水平33.84?6.24 40.16?6.33 4.663 0.000自我護(hù)理技能32.95?5.84 39.64?5.93 5.271 0.000

2.2 治療依從性

對(duì)照組患者依從性評(píng)分（23.81?3.74）分，觀察組患者依從性評(píng)分（27.54?3.16）分，觀察組患者依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.996，P=0.000）。

2.3 復(fù)發(fā)情況

隨訪1年，觀察組患者復(fù)發(fā)率4.65%（2/43），對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率20.93%（9/43），觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.108，P=0.024）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)是慢性乙型肝炎高發(fā)的國(guó)家之一，且每年用于疾病治療的費(fèi)用也較高，極大增加了個(gè)人、家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，故加強(qiáng)慢性乙型肝炎防治工作顯得尤為重要。而在長(zhǎng)期抗病毒藥物治療過(guò)程中，良好的治療依從性對(duì)患者康復(fù)至關(guān)重要［8-9］。楊麗翠等［10］研究中，采用自行設(shè)計(jì)的依從性問(wèn)卷對(duì)104例慢性乙型肝炎患者依從性進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者依從性欠佳，尤其是抗病毒治療和復(fù)查的依從率最低。此外，由于慢性乙型肝炎患者缺乏專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)，導(dǎo)致其疾病防治意識(shí)薄弱，自我護(hù)理能力水平較低，容易造成疾病反復(fù)發(fā)作，以致預(yù)后不良。為此，如何改善治療依從性，提升自我護(hù)理能力水平是護(hù)理工作的研究重點(diǎn)［11］。

近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到，充分調(diào)動(dòng)患者的潛能和積極性對(duì)患者身體健康具有積極作用。而聚焦解決模式則是能有效調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，使其積極參與疾病康復(fù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)康復(fù)的愿望［12］。有研究結(jié)果示，通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在慢性丙型肝炎患者健康教育管理中應(yīng)用聚焦解決模式，有助于患者的自我護(hù)理能力提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者依從性評(píng)分及ESCA中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低，說(shuō)明通過(guò)慢性乙型肝炎患者聚焦解決模式干預(yù)，可降低患者復(fù)發(fā)率，提高依從性及自我護(hù)理能力水平。分析其原因在于通過(guò)描述問(wèn)題和構(gòu)建具體可行目標(biāo)，可激發(fā)患者主動(dòng)參與疾病自我管理的意識(shí)和積極性，有助于促進(jìn)患者行為能力和自我護(hù)理能力的提高；通過(guò)探查例外、給予反饋等階段，可充分挖掘患者自身資源和潛能，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，促進(jìn)患者積極、主動(dòng)面對(duì)疾病，進(jìn)而利于患者身心康復(fù)；通過(guò)評(píng)價(jià)進(jìn)步，即鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)患者的進(jìn)步和努力，能使患者充分認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，有利于滿足患者心理需求，從而促進(jìn)疾病康復(fù)；同時(shí)通過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)和多形式的集體授課，可明顯提升患者健康認(rèn)知水平，建立良好的生活方式，進(jìn)一步降低病情復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對(duì)慢性乙型肝炎患者實(shí)施聚焦解決模式干預(yù)，不僅明顯增強(qiáng)治療依從性，還可提高患者自我護(hù)理能力，有利于減少疾病復(fù)發(fā)。