曾麗雯

吉安市永豐縣中醫(yī)院，江西 永豐 331500

近年來，隨著我國二胎政策實施，高齡產(chǎn)婦比例明顯上升，高齡產(chǎn)婦因胎兒期待、妊娠并發(fā)癥等問題，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，而嚴重焦慮抑郁情緒也會增加產(chǎn)婦不良妊娠結局風險［1］。應對方式是個體面對應激源選擇的情緒反應或行為反應，是影響個體心理健康的重要因素，有報道顯示，抑郁癥患者應對方式往往不良，而積極應對，對抑郁嚴重程度有負向預測作用［2］。社會支持指來自家庭、朋友等社會各方面為個體提供的精神或物質(zhì)等方面的支持系統(tǒng)，既對個體應激狀態(tài)下有保護作用，也有利于維持個體一般良好情緒體驗，多數(shù)學者認為，良好的社會支持對個體身心健康有積極意義，而缺乏社會支持不利于個體健康［3］。既往有從產(chǎn)婦文化程度、經(jīng)濟條件、人格特質(zhì)等方面分析產(chǎn)婦孕期焦慮、抑郁影響因素的研究，并以此制定相關干預方法，但從產(chǎn)婦應對方式、社會支持等角度進行分析的研究相對較少。本研究通過了解高齡產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并分析其與產(chǎn)婦應對方式、社會支持的關系，旨在為臨床干預提供依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2018年2月—2019年2月醫(yī)院婦產(chǎn)科收入院的160例高齡二胎產(chǎn)婦，納入標準：年齡≥35歲，為二胎產(chǎn)婦，孕周28～40周，單胎妊娠且胎兒正常發(fā)育、胎位正常，有一定溝通交流能力，自愿接受調(diào)查研究，簽署知情同意者。排除標準：既往精神病史，溝通障礙，伴嚴重基礎疾病，近3個月有重大家庭變故，無法取得調(diào)查配合者。160例高齡產(chǎn)婦年齡35～47歲，平均年齡（39.64?4.32）歲，孕周28～40周，平均孕周（35.67?4.82）周，文化程度初中及以下59例，高中及中專46例，大專及本科49例，研究生及以上6例，合并妊娠并發(fā)癥者51例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［4］評價產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況，SAS、SDS各含20項內(nèi)容，均為1～4分4級評分，所得總分乘以1.25后取整為標準分，其中SAS＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。（2）應對方式：采用特質(zhì)應對方式問卷（TCSQ）［5］評價產(chǎn)婦應對方式，該問卷共20項內(nèi)容，采用1～5分5級評分，可分為積極應對（10項）、消極應對（10項）兩個維度，各維度得分越高，相應應對方式越水平越高。（3）社會支持：采用社會支持評定量表（SSRS）［6］評價產(chǎn)婦社會支持水平，該問卷有10項內(nèi)容，可分為客觀支持（2、6、7項評分之和）、主觀支持（1、3、4、5項評分之和）和支持利用度（8、9、10項評分之和），總分11～62分，得分越高，社會支持程度越高。1.2.2 調(diào)查方法 采用一對一匿名方式問卷調(diào)查，調(diào)查前先由調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導語對產(chǎn)婦進行相關問卷填寫說明，確認理解后開始認真填寫；所有問卷均由產(chǎn)婦本人根據(jù)自身實際情況完成填寫；問卷填寫完成后，檢查是否完善后當場回收。本次調(diào)查對象160例，各問卷均回收有效160例，有效回收率100.00%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)?標準差（±s）描述；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示；多組間比較采用單因素方差分析，相關性分析進行Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 160例二胎高齡產(chǎn)婦焦慮、抑郁及應對方式、社會支持得分情況

160例高齡二胎產(chǎn)婦SAS得分38～76分，平均得分（46.32?7.83）分，SDS得分41～79分，平均得分（49.26?8.14）分；焦慮檢出率35.00%（56/160），其中輕度焦慮34例（21.25%），中度焦慮13例（8.13%），重度焦慮9例（5.63%）；抑郁檢出率38.13%（61/160），其中輕度抑郁37例（23.13%），中度抑郁16例（10.00%），重度抑郁8例（5.00%）。160例高齡二胎產(chǎn)婦積極應對得分21～46分，平均得分（34.26?6.44）分，消極應對得分16～39分，平均得分（25.12?5.77）分；SSRS總分26～52分，平均總分（41.06?6.35）分，其中客觀支持6～14（8.95?1.88）分，主觀支持15～28（24.46?4.52）分，支持利用度4～11（8.26?1.64）分，見表1。

表1 160例二胎高齡產(chǎn)婦焦慮、抑郁及應對方式、社會支持得分情況 分

2.2 不同焦慮、抑郁程度產(chǎn)婦應對方式比較

單因素分析結果顯示，不同焦慮程度、不同抑郁程度產(chǎn)婦TCSQ評分中積極應對得分、消極應對得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2；表現(xiàn)為無焦慮、無抑郁積極應對得分相對更高，而消極應對得分更低。

表2 不同焦慮、抑郁程度產(chǎn)婦應對方式比較 分

2.3 不同焦慮、抑郁程度產(chǎn)婦社會支持得分情況比較

單因素分析結果顯示，不同焦慮程度、不同抑郁程度產(chǎn)婦SSRS評分中主觀支持和支持利用度差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3；表現(xiàn)為無焦慮、無抑郁主觀支持、支持利用度得分相對更高。

表3 不同焦慮、抑郁程度產(chǎn)婦社會支持得分情況比較

2.4 二胎高齡產(chǎn)婦焦慮、抑郁與應對方式、社會支持度的相關性分析

Pearson相關性分析顯示，產(chǎn)婦焦慮、抑郁均與積極應對、主觀支持、支持利用度呈負相關關系（P＜0.05），與消極應對呈正相關關系（P＜0.05），見表4。

表4 二胎高齡產(chǎn)婦焦慮、抑郁與應對方式、社會支持度的相關性分析（r）

3 討論

有證據(jù)顯示，產(chǎn)婦孕期出現(xiàn)焦慮、抑郁不良情緒可能性達12%～54%，而高齡二胎產(chǎn)婦焦慮、抑郁風險更高［7］。本研究結果也顯示，高齡二胎產(chǎn)婦焦慮檢出率35.00%，抑郁檢出率38.13%，說明高齡二胎產(chǎn)婦確實存在一定焦慮、抑郁心理問題，應引起臨床重視。

應對作為一種具有復雜性、策略性等心理反應過程，是對應激環(huán)境進行有意識的調(diào)節(jié)行為，不同個體在相同應激狀態(tài)下，其心理健康受到的影響不同，這取決于個體應對方式不同［8］。對高齡二胎產(chǎn)婦而言，強烈胎兒期待、合并妊娠期并發(fā)癥、不良情緒、生活壓力等均可能削弱產(chǎn)婦應對能力，影響產(chǎn)婦應對方式［9］。本研究結果發(fā)現(xiàn)，不同焦慮程度、不同抑郁程度產(chǎn)婦積極應對得分、消極應對得分差異均有統(tǒng)計學意義，表現(xiàn)為焦慮、抑郁程度越低，產(chǎn)婦應對方式相對更好；相關性分析結果也證實，產(chǎn)婦焦慮、抑郁與積極應對呈正相關關系，與消極應對呈負相關關系，說明應對方式對產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒有影響；既往也有研究［10］證實應對方式對心理健康有重要影響，支持本研究結果。這一結果也提示臨床，對于傾向積極應對的產(chǎn)婦，可以通過推送相關健康信息、組織團體活動等方式來幫助產(chǎn)婦進行心理干預，而傾向消極應對產(chǎn)婦，應主動給予心理疏導，緩解不良情緒。社會支持包括家庭、親屬、朋友、同事、社會團體等多方面的支持網(wǎng)絡，意味著個體與社會關系關聯(lián)性，是個體獲得物質(zhì)援助、情緒支持、信息服務等基礎，通常認為，個體所擁有的社會支持網(wǎng)絡越強大，其能更好應對來自現(xiàn)實環(huán)境的各種挑戰(zhàn)［11］。對高齡二胎產(chǎn)婦而言，其承受著妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)后職業(yè)發(fā)展、家庭經(jīng)濟壓力、子子關系等多方面壓力，良好的社會支持可以讓產(chǎn)婦應用外部資源來緩解壓力及應激反應，而各方面得不到良好的支持，勢必影響產(chǎn)婦心理健康。本研究結果發(fā)現(xiàn)，不同焦慮程度、不同抑郁程度產(chǎn)婦SSRS評分中主觀支持和支持利用度差異均有統(tǒng)計學意義，表現(xiàn)為焦慮、抑郁程度越低，其主觀支持、支持利用度更高，相關性分析也發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁均與主觀支持、支持利用度呈負相關；施瑩娟等［12］研究也發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦孕期焦慮、抑郁與主觀支持、客觀支持、支持利用度均呈負相關，與本研究類似。這一結果也提示，在高齡二胎產(chǎn)婦孕期保健時，應利用丈夫、親屬、朋友、同事等社會支持系統(tǒng)，給予產(chǎn)婦更多關懷和支持，緩解其各方面壓力，保持良好心態(tài)。

綜上所述，二胎政策下高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前心理健康狀態(tài)不容樂觀，焦慮、抑郁情緒較為突出，且應對方式、社會支持與焦慮、抑郁關系密切，臨床對高齡二胎產(chǎn)婦孕期保健時，應注重評估其應對方式、社會支持情況，并制定相關干預措施，促進產(chǎn)婦心理健康，幫助產(chǎn)婦順利度過妊娠、分娩期。