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        “3+1整體康復(fù)護(hù)理”對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者自我效能及肺功能的影響

        2021-09-14 12:41:54彭永華王靈香李利娟
        內(nèi)科 2021年4期
        關(guān)鍵詞:出院效能康復(fù)

        彭永華 王靈香 李利娟

        鄭州市第七人民醫(yī)院/鄭州市心血管病醫(yī)院感染性疾病科,河南省鄭州市 450000

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有病程長、病情易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),嚴(yán)重威脅人類身體健康[1-2]。老年COPD患者身體各項(xiàng)機(jī)能減退,常合并多種基礎(chǔ)疾病,且老年患者多缺乏疾病及治療的相關(guān)知識(shí),在治療過程中易產(chǎn)生不良情緒,導(dǎo)致自我效能感下降,不利于其肺功能的康復(fù)[3-4]?!?+1整體康復(fù)護(hù)理”以專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ),充分考慮了患者多方面的護(hù)理需求,能為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)。為探討“3+1整體康復(fù)護(hù)理”在老年COPD患者中的應(yīng)用效果,本研究選取94例患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月我院收治的老年COPD患者94例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組,每組47例。觀察組患者女22例、男25例;年齡60~79歲,平均(68.54±2.35)歲;病程1~7年,平均(3.54±0.35)年;肺功能分級(jí)Ⅰ級(jí)14例、Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)15例。對(duì)照組患者女23例、男24例;年齡60~79歲,平均(68.51±2.32)歲;病程1~7年,平均(3.56±0.32)年;肺功能分級(jí)Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)13例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];年齡≥60歲;患者了解本研究的基本情況,簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):心、肝、腎有嚴(yán)重病變;嚴(yán)重認(rèn)知障礙;罹患惡性腫瘤。

        1.3 方法

        1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者及其家屬詳細(xì)講解COPD發(fā)病機(jī)制、治療目的、注意事項(xiàng);病房每日開窗通風(fēng)30 min,保證空氣流通,病房溫度維持在24~26℃,濕度維持在50%~60%;嚴(yán)密觀察患者病情變化,發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)處理。

        1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予“3+1整體康復(fù)護(hù)理”干預(yù)。(1)病情評(píng)估。定期評(píng)估COPD穩(wěn)定期、加重期患者病情及其肺功能相關(guān)指標(biāo),制訂針對(duì)性康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,依據(jù)患者病情和具體情況,及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。(2)健康指導(dǎo)。對(duì)COPD穩(wěn)定期患者,每周開設(shè)1次健康知識(shí)講座,采用PPT、圖片等方式,為患者講解COPD相關(guān)知識(shí);加強(qiáng)與患者的溝通,強(qiáng)調(diào)良好生活方式對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性。對(duì)COPD加重期患者,詳細(xì)告知藥物正確服用方法、用量及注意事項(xiàng),說明良好情緒對(duì)病情恢復(fù)的重要影響;邀請(qǐng)康復(fù)患者分享其診治經(jīng)驗(yàn),給予其他患者鼓勵(lì)、支持。(3)呼吸肌功能鍛煉??s唇呼吸,指導(dǎo)患者閉口,經(jīng)口吸氣,唇部縮攏,呈吹口哨樣將氣體緩慢呼出,10~15 min/次,2~3次/d;腹式呼吸,患者取坐立位,用鼻吸氣,呼氣時(shí)腹部盡量回縮,縮唇緩慢將氣體呼出,10~15 min/次,2~3次/d;全身性呼吸操鍛煉,在腹式呼吸鍛煉基礎(chǔ)上進(jìn)行,進(jìn)行下蹲、彎腰等動(dòng)作訓(xùn)練,患者可依據(jù)個(gè)人喜好,選擇散步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),30 min/次,2次/d。(4)氧療。給予加重期患者持續(xù)低濃度、低流量氧氣吸入,囑患者勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。(5)遠(yuǎn)期護(hù)理指導(dǎo)。住院期間根據(jù)COPD防治手冊(cè),評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度,依據(jù)評(píng)估結(jié)果加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo);出院時(shí)為患者制訂門診隨訪計(jì)劃表,要求患者保持良好生活方式、合理飲食。

        1.4 觀察指標(biāo)

        1.4.1 自我效能感 護(hù)理干預(yù)前后(入院后1天和出院前1天),采用一般自我效能感量表(GSES)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,量表共10個(gè)條目,采用1~4分評(píng)分法,最高評(píng)分40分?;颊咴u(píng)分越高表示其自我效能感越好。

        1.4.2 肺功能 護(hù)理干預(yù)前后,采用肺功能儀分別檢測兩組患者的肺功能,包括呼氣峰流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)。

        1.4.3 護(hù)理滿意度 患者出院前1天,采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查,包括護(hù)士工作能力、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等19條目,采用5級(jí)評(píng)分(1~5分),分值19~95分。根據(jù)評(píng)分分為4個(gè)等級(jí),即非常滿意(≥77分)、滿意(58~76分)、一般滿意(39~57分),不滿意(≤38分)。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示,兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的自我效能感評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前,兩組患者的GSES評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后(患者出院前),觀察組患者的GSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的自我效能感評(píng)分比較 (n,x±s)

        2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的肺功能比較 護(hù)理干預(yù)前,兩組患者的肺功能比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后(患者出院前),觀察組患者的PEF、FEV1、FVC均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的肺功能比較 (n,x±s)

        2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 出院前對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 [n(%)]

        3 討 論

        老年COPD患者因年齡大,行動(dòng)力、認(rèn)知能力低,身體各項(xiàng)機(jī)能衰退,健康知識(shí)欠缺,常出現(xiàn)悲觀、沮喪情緒,自我效能感不高,治療依從性較差,影響其肺功能的康復(fù)[6-7]。常規(guī)護(hù)理能為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù),但缺乏針對(duì)性,難以滿足患者的護(hù)理需求[8-9]。

        “3+1整體康復(fù)護(hù)理”是一種全面、系統(tǒng)的護(hù)理模式,以整體護(hù)理理念為基礎(chǔ),通過采用專業(yè)護(hù)理手段,能為患者提供全面、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。在本研究中,對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受“3+1整體康復(fù)護(hù)理”干預(yù)。結(jié)果顯示,干預(yù)后(患者出院前)觀察組患者的GSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組,PEF、FEV1、FVC均顯著高于對(duì)照組,對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于對(duì)照組。結(jié)果提示,“3+1整體康復(fù)護(hù)理”能顯著提高老年COPD患者的自我效能感及肺功能,提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度?!?+1整體康復(fù)護(hù)理模式”強(qiáng)調(diào)對(duì)COPD患者病情的評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患者個(gè)性化健康教育指導(dǎo),能大大增強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解,提高患者對(duì)肺康復(fù)的重視程度,激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性,提高患者的治療康復(fù)積極性和主動(dòng)性[10-11]。采用該護(hù)理模式,通過定期開設(shè)健康知識(shí)講座,不僅能促使患者進(jìn)一步了解自身疾病相關(guān)知識(shí),還能讓患者在溝通交流中獲得積極的同伴支持,從而緩解擔(dān)憂、恐懼等不良心理,提高自我效能感,積極面對(duì)疾病[12];針對(duì)性呼吸功能鍛煉能夠提高患者的呼吸肌肌力、耐力,增加肺通氣量、潮氣量,緩解呼吸困難癥狀,從而改善肺功能;通過制定疾病防治手冊(cè)、門診隨訪計(jì)劃表等,可幫助患者改善生活方式,預(yù)防COPD急性發(fā)作,提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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