彭永華 王靈香 李利娟

鄭州市第七人民醫(yī)院/鄭州市心血管病醫(yī)院感染性疾病科，河南省鄭州市 450000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有病程長、病情易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類身體健康[1-2]。老年COPD患者身體各項(xiàng)機(jī)能減退，常合并多種基礎(chǔ)疾病，且老年患者多缺乏疾病及治療的相關(guān)知識(shí)，在治療過程中易產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致自我效能感下降，不利于其肺功能的康復(fù)[3-4]?！?+1整體康復(fù)護(hù)理”以專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，充分考慮了患者多方面的護(hù)理需求，能為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)。為探討“3+1整體康復(fù)護(hù)理”在老年COPD患者中的應(yīng)用效果，本研究選取94例患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月我院收治的老年COPD患者94例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。觀察組患者女22例、男25例；年齡60～79歲，平均(68.54±2.35)歲；病程1～7年，平均(3.54±0.35)年；肺功能分級(jí)Ⅰ級(jí)14例、Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)15例。對(duì)照組患者女23例、男24例；年齡60～79歲，平均(68.51±2.32)歲；病程1～7年，平均(3.56±0.32)年；肺功能分級(jí)Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)13例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡≥60歲；患者了解本研究的基本情況，簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎有嚴(yán)重病變；嚴(yán)重認(rèn)知障礙；罹患惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者及其家屬詳細(xì)講解COPD發(fā)病機(jī)制、治療目的、注意事項(xiàng)；病房每日開窗通風(fēng)30 min，保證空氣流通，病房溫度維持在24～26℃，濕度維持在50%～60%；嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)處理。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予“3+1整體康復(fù)護(hù)理”干預(yù)。(1)病情評(píng)估。定期評(píng)估COPD穩(wěn)定期、加重期患者病情及其肺功能相關(guān)指標(biāo)，制訂針對(duì)性康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，依據(jù)患者病情和具體情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。(2)健康指導(dǎo)。對(duì)COPD穩(wěn)定期患者，每周開設(shè)1次健康知識(shí)講座，采用PPT、圖片等方式，為患者講解COPD相關(guān)知識(shí)；加強(qiáng)與患者的溝通，強(qiáng)調(diào)良好生活方式對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性。對(duì)COPD加重期患者，詳細(xì)告知藥物正確服用方法、用量及注意事項(xiàng)，說明良好情緒對(duì)病情恢復(fù)的重要影響；邀請(qǐng)康復(fù)患者分享其診治經(jīng)驗(yàn)，給予其他患者鼓勵(lì)、支持。(3)呼吸肌功能鍛煉?？s唇呼吸，指導(dǎo)患者閉口，經(jīng)口吸氣，唇部縮攏，呈吹口哨樣將氣體緩慢呼出，10～15 min/次，2～3次/d；腹式呼吸，患者取坐立位，用鼻吸氣，呼氣時(shí)腹部盡量回縮，縮唇緩慢將氣體呼出，10～15 min/次，2～3次/d；全身性呼吸操鍛煉，在腹式呼吸鍛煉基礎(chǔ)上進(jìn)行，進(jìn)行下蹲、彎腰等動(dòng)作訓(xùn)練，患者可依據(jù)個(gè)人喜好，選擇散步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，30 min/次，2次/d。(4)氧療。給予加重期患者持續(xù)低濃度、低流量氧氣吸入，囑患者勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。(5)遠(yuǎn)期護(hù)理指導(dǎo)。住院期間根據(jù)COPD防治手冊(cè)，評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度，依據(jù)評(píng)估結(jié)果加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)；出院時(shí)為患者制訂門診隨訪計(jì)劃表，要求患者保持良好生活方式、合理飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自我效能感 護(hù)理干預(yù)前后(入院后1天和出院前1天)，采用一般自我效能感量表(GSES)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表共10個(gè)條目，采用1～4分評(píng)分法，最高評(píng)分40分?；颊咴u(píng)分越高表示其自我效能感越好。

1.4.2 肺功能 護(hù)理干預(yù)前后，采用肺功能儀分別檢測兩組患者的肺功能，包括呼氣峰流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)。

1.4.3 護(hù)理滿意度 患者出院前1天，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)士工作能力、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等19條目，采用5級(jí)評(píng)分(1～5分)，分值19～95分。根據(jù)評(píng)分分為4個(gè)等級(jí)，即非常滿意(≥77分)、滿意(58～76分)、一般滿意(39～57分)，不滿意(≤38分)。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的自我效能感評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的GSES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后(患者出院前)，觀察組患者的GSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的自我效能感評(píng)分比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的肺功能比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后(患者出院前)，觀察組患者的PEF、FEV1、FVC均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的肺功能比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 出院前對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

老年COPD患者因年齡大，行動(dòng)力、認(rèn)知能力低，身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，健康知識(shí)欠缺，常出現(xiàn)悲觀、沮喪情緒，自我效能感不高，治療依從性較差，影響其肺功能的康復(fù)[6-7]。常規(guī)護(hù)理能為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，但缺乏針對(duì)性，難以滿足患者的護(hù)理需求[8-9]。

“3+1整體康復(fù)護(hù)理”是一種全面、系統(tǒng)的護(hù)理模式，以整體護(hù)理理念為基礎(chǔ)，通過采用專業(yè)護(hù)理手段，能為患者提供全面、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。在本研究中，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受“3+1整體康復(fù)護(hù)理”干預(yù)。結(jié)果顯示，干預(yù)后(患者出院前)觀察組患者的GSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組，PEF、FEV1、FVC均顯著高于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于對(duì)照組。結(jié)果提示，“3+1整體康復(fù)護(hù)理”能顯著提高老年COPD患者的自我效能感及肺功能，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度?！?+1整體康復(fù)護(hù)理模式”強(qiáng)調(diào)對(duì)COPD患者病情的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患者個(gè)性化健康教育指導(dǎo)，能大大增強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，提高患者對(duì)肺康復(fù)的重視程度，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，提高患者的治療康復(fù)積極性和主動(dòng)性[10-11]。采用該護(hù)理模式，通過定期開設(shè)健康知識(shí)講座，不僅能促使患者進(jìn)一步了解自身疾病相關(guān)知識(shí)，還能讓患者在溝通交流中獲得積極的同伴支持，從而緩解擔(dān)憂、恐懼等不良心理，提高自我效能感，積極面對(duì)疾病[12]；針對(duì)性呼吸功能鍛煉能夠提高患者的呼吸肌肌力、耐力，增加肺通氣量、潮氣量，緩解呼吸困難癥狀，從而改善肺功能；通過制定疾病防治手冊(cè)、門診隨訪計(jì)劃表等，可幫助患者改善生活方式，預(yù)防COPD急性發(fā)作，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。