段曉芳 楊園珂 王鶴靜

商丘市第一人民醫(yī)院兒科，河南省商丘市 476100

支氣管哮喘是一種與氣道高反應(yīng)性相關(guān)的異質(zhì)性疾病，長期規(guī)范化吸入激素治療是目前控制哮喘患兒癥狀最重要及最有效的措施[1]。但在霧化吸入治療過程中，患兒容易出現(xiàn)哭鬧、不配合等現(xiàn)象，會嚴(yán)重影響治療效果。童趣化健康教育能通過與患兒及其家屬建立起信任互助的關(guān)系，在家屬的幫助下靈活運(yùn)用童趣化手段，充分調(diào)動患兒參與臨床治療和配合護(hù)理的主觀能動性，提高患兒接受治療的配合程度[2]?；诖?，本研究選取2019年12月至2020年6月本院收治的支氣管哮喘患兒84例作為研究對象，就童趣化健康教育在患兒治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年6月我院收治的支氣管哮喘患兒84例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[3]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有典型的喘息、氣急、胸悶和咳嗽癥狀；(2)患兒主要由其直系親屬照護(hù)，照護(hù)者年齡≥18歲，照顧時間≥3個月，具備良好的溝通交流能力；(3)患兒家屬簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)支氣管、肺發(fā)育不良患兒；(2)重要臟器功能不全患兒；(3)精神異?；純海?4)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或出現(xiàn)惡液質(zhì)患兒；(5)惡性腫瘤或結(jié)核患兒；(6)不能耐受霧化吸入治療患兒；(7)同時參與其他研究患兒；(8)照護(hù)者為妊娠期以及哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患兒分為對照組與觀察組，每組42例。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患兒的一般資料比較 (n，x±s)

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)與健康教育，詳細(xì)告知患兒及其家長霧化吸入的方法、注意事項(xiàng)，鼓勵患兒積極配合霧化吸入治療。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予家屬參與式童趣化健康教育。(1)建立互助關(guān)系：告知患兒家屬參與到患兒日常護(hù)理工作中的重要意義，詳細(xì)了解患兒家屬的需求，與其建立互助關(guān)系，引導(dǎo)患兒家屬積極參與到患兒的霧化吸入治療及護(hù)理工作中。(2)信息支持與情感支持：根據(jù)患兒家屬的文化程度選擇通俗易懂的方式，靈活運(yùn)用健康手札、PPT為他們講解支氣管哮喘的相關(guān)知識以及長期霧化吸入治療的重要性；利用視頻展示霧化吸入治療的原理、方法以及治療過程中的注意事項(xiàng)；進(jìn)行現(xiàn)場治療演示與說明。家屬是患兒最親近和信賴的人，鼓勵家屬加強(qiáng)與患兒的溝通交流，高度關(guān)注患兒的生理及心理變化，對患兒進(jìn)行安撫并給予心理支持，提高患兒的治療依從性。(3)童趣化：①設(shè)置兒童專用霧化室，營造溫馨的色彩環(huán)境，適當(dāng)擺放一些患兒喜愛的玩偶、積木、搖搖車等物品。②在霧化室內(nèi)播放兒童喜歡的動畫片，吸引患兒的注意力，消除其對陌生環(huán)境及霧化治療設(shè)備的恐懼感；與患兒認(rèn)真溝通，告知患兒積極配合霧化吸入治療才能觀看動畫片。③在霧化吸入治療過程中，引導(dǎo)患兒想象卡通片中的故事情境，鼓勵其向故事中的主人公學(xué)習(xí)，要聽話、勇敢，對表現(xiàn)好的患兒及時進(jìn)行表揚(yáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性 參照文獻(xiàn)[4]評價患兒霧化吸入治療的依從性。患兒無抗拒意識，能夠遵照要求完成霧化吸入治療為絕對依從；患兒有抗拒意識，不能堅(jiān)持完成霧化吸入治療為部分依從；患兒哭鬧，完全不配合霧化吸入治療為不依從。

1.3.2 治療效果 比較兩組患兒咳嗽、哮鳴音、呼吸困難等臨床癥狀的消失時間以及住院治療時間。

1.3.3 滿意度 在患兒出院前向患兒家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，從護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理技術(shù)、心理護(hù)理、病區(qū)環(huán)境和護(hù)理質(zhì)量6個維度調(diào)查患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，每個維度評分0～10分，得分越高表明患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

1.3.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前(患兒入院時)、干預(yù)后(患兒出院時)，采用哮喘患兒生命質(zhì)量量表(PAQLQ)評定兩組患兒的生活質(zhì)量。量表包含癥狀、活動受限、情感3個維度的內(nèi)容，評分越高表明患兒的生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒霧化吸入治療的依從性比較 觀察組患兒霧化吸入治療的依從性顯著高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒霧化吸入治療的依從性比較 [n(%)]

2.2 兩組患兒的臨床治療效果比較 觀察組患兒咳嗽、哮鳴音、呼吸困難消失時間以及住院治療時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒的臨床治療效果比較 (d，n，x±s)

2.3 兩組患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度評分比較 觀察組患兒家屬對護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理技術(shù)、心理護(hù)理、病區(qū)環(huán)境和護(hù)理質(zhì)量6個維度護(hù)理服務(wù)的滿意度評分均顯著高于對照組患兒家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度評分比較 (n，x±s)

2.4 兩組患兒干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組患兒的PAQLQ量表3個維度的評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時，觀察組患兒的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患兒干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較 (n，x±s)

3 討 論

支氣管哮喘的發(fā)病與遺傳因素、變應(yīng)原以及環(huán)境、藥物、精神、心理等因素有關(guān)，目前尚無根治方法[6]。臨床上對支氣管哮喘患兒，主要以減少哮喘發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度為主要目標(biāo)，既往研究表明經(jīng)過積極規(guī)范的治療哮喘患兒的臨床控制率可達(dá)95%[7]。霧化吸入是臨床治療支氣管哮喘患兒的主要方式，但普遍存在治療依從性較低的問題，對治療效果造成極大的影響，會大大延長患兒的住院治療時間。患兒霧化吸入治療依從性低主要是由于年齡小、對醫(yī)護(hù)人員缺乏安全感和信任感、對霧化刺激耐受程度低，治療過程中容易哭鬧所致。謝玉美等[8]報(bào)道，患兒家屬是影響患兒治療依從性及治療效果的重要因素，童趣化健康教育是一種針對患兒及其家屬的個性化健康教育，可顯著提高患兒及其家屬的主觀能動性與治療依從性。

在本研究中，對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上接受童趣化健康教育。結(jié)果顯示，觀察組患兒的咳嗽、哮鳴音、呼吸困難等臨床癥狀消失時間以及住院治療時間均顯著短于對照組，提示童趣化健康教育能有效緩解支氣管哮喘患兒的臨床癥狀與體征，促進(jìn)患兒康復(fù)；觀察組患兒霧化吸入治療的依從性顯著高于對照組，患兒家屬對各個維度護(hù)理服務(wù)的滿意度評分均高于對照組患兒家屬，提示童趣化健康教育能顯著提高支氣管哮喘患兒霧化吸入治療的依從性和患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。通過童趣化健康教育，家屬對霧化吸入治療的重視程度增加，會積極參與到患兒的護(hù)理工作中；根據(jù)患兒的心理特征與興趣愛好布置與裝飾霧化治療室與霧化治療設(shè)備，可明顯減輕患兒對霧化吸入治療的恐懼感，增強(qiáng)信任感，提高治療依從性[9-10]。觀察組患兒出院時PAQLQ量表3個維度的評分均顯著高于對照組，提示童趣化健康教育能通過提高患兒霧化吸入治療的依從性、提高臨床治療效果，最終提高患兒的生活質(zhì)量。