王杜鵑 張艷嬌 付晨

商丘市第四人民醫(yī)院小兒科，河南省商丘市 476000

小兒肺炎支原體肺炎(MMP)是小兒常見(jiàn)的急性呼吸道感染疾病之一，患兒主要表現(xiàn)為厭食、發(fā)熱和持續(xù)劇烈咳嗽等，具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速、易反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療會(huì)引起肺內(nèi)外并發(fā)癥，甚至?xí)斐啥嗯K器功能受損[1-2]。阿奇霉素是臨床常用于治療MMP的一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，可通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)而拮抗細(xì)菌活性，治療不良反應(yīng)少，但單獨(dú)使用治療效果欠佳[3]。免疫球蛋白具有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用，被廣泛應(yīng)用于多種感染性疾病的治療。MMP患兒免疫功能下降，會(huì)影響康復(fù)，適當(dāng)輔助使用免疫調(diào)節(jié)劑治療十分必要[4]。為探討丙種球蛋白聯(lián)合阿奇霉素治療MMP患兒的臨床效果及對(duì)患兒免疫功能的影響，指導(dǎo)臨床治療，本研究選取90例患兒進(jìn)行了治療研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年4月我院收治的MMP患兒90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中MMP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡2～12歲；患兒監(jiān)護(hù)人簽署干預(yù)研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)原發(fā)性疾?。蝗虢M前1個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性呼吸道感染；罹患支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等疾??；過(guò)敏體質(zhì)或有重大臟器損傷；有精神疾??；罹患血液系統(tǒng)疾?。蝗虢M前1個(gè)月內(nèi)接受激素、抗感染、免疫抑制劑等藥物治療。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患兒分為聯(lián)合組、單藥組，每組45例。聯(lián)合組患兒女20例、男25例；年齡2～12歲，平均(6.50±2.04)歲；病程7～14 d，平均(9.86±1.12)d。單藥組患兒女17例、男28例；年齡2～11歲，平均(6.46±2.01)歲；病程6～15 d，平均(9.92±1.09)d。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 入院后，兩組患兒均接受吸氧、退熱、止咳化痰、霧化吸入等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，單藥組患兒接受阿奇霉素治療，即在0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 mL中加入阿奇霉素(10 mg/kg，江蘇恒灃藥業(yè)有限公司)靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療5～7 d。聯(lián)合組患兒在單藥組患兒治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注丙種球蛋白(400 mg/kg，上海萊士血液制品股份有限公司)治療，1次/d，連續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 治療5 d后參照文獻(xiàn)[6]評(píng)價(jià)?；純捍?、咳嗽等癥狀完全消失，X線(xiàn)顯示肺部無(wú)陰影，干濕啰音消失為基本治愈；患兒癥狀顯著改善，肺部可聞及少許干濕啰音，X線(xiàn)顯示肺部陰影部分消失為顯效；患兒肺部啰音、癥狀有所改善，X線(xiàn)顯示肺部陰影明顯吸收為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。治療總有效率=(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 癥狀體征 比較兩組患兒咳嗽、發(fā)熱緩解時(shí)間以及肺部影像學(xué)改善時(shí)間(X線(xiàn)片顯示陰影消失)、肺部啰音消失時(shí)間。

1.3.3 炎癥及免疫功能 治療前、治療5 d后，分別取兩組患兒空腹靜脈血5 mL，離心取上清液，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)C反應(yīng)蛋白 (CRP)和免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG水平。

1.3.4 不良反應(yīng) 比較兩組患兒治療期間惡心嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 聯(lián)合組患兒的治療總有效率(95.6%)顯著高于單藥組(80.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患兒的癥狀體征改善情況比較 聯(lián)合組患兒的咳嗽緩解時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間、肺部影像學(xué)改善時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的癥狀體征改善情況比較 (d，n，x±s)

2.3 兩組患兒治療前后的炎癥及免疫功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患兒的CRP、IgA、IgM、IgG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療5 d后，聯(lián)合組患兒的CRP水平顯著低于單藥組，IgA、IgM、IgG水平顯著高于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后的炎癥及免疫功能指標(biāo)水平比較 (n，x±s)

續(xù)表3

2.4 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，單藥組患兒發(fā)生惡心嘔吐、腹痛共3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；聯(lián)合組患兒發(fā)生惡心嘔吐、腹痛共5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.137，P=0.711)。

3 討 論

MMP是由肺炎支原體(MP)感染所致，MP可經(jīng)氣道黏膜纖毛層侵犯上皮細(xì)胞，導(dǎo)致炎癥因子大量釋放，損害宿主肺泡毛細(xì)血管并提高其通透性，肺泡炎癥細(xì)胞滲出、浸潤(rùn)，肺功能受損，病情加重可誘發(fā)呼吸衰竭，威脅患兒生命安全[7-8]。MMP具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)。阿奇霉素為臨床上治療MMP患兒的常用藥物，可通過(guò)阻礙MP的蛋白質(zhì)合成，促使MP逐漸死亡，從而控制感染[3，9]。阿奇霉素具有血漿半衰期長(zhǎng)、滲透性強(qiáng)、吸收好、耐酸性強(qiáng)等特點(diǎn)，但單獨(dú)使用難以在短時(shí)間內(nèi)改善MMP患兒的臨床癥狀與體征，治療效果欠佳[10]。

免疫球蛋白具有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用，MMP患兒的免疫功能下降，對(duì)其病情恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生一定的影響，適當(dāng)補(bǔ)充可提高臨床治療效果。本研究將90例MMP患兒分為兩組，單藥組患兒給予阿奇霉素治療，聯(lián)合組患兒給予阿奇霉素聯(lián)合丙種球蛋白治療。結(jié)果顯示，治療5 d后聯(lián)合組患兒的治療總有效率顯著高于單藥組，咳嗽緩解時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間、肺部影像學(xué)改善時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間顯著短于單藥組，提示阿奇霉素聯(lián)合丙種球蛋白治療MMP患兒，可提高治療效果，更快地改善患兒的病情；治療5 d后聯(lián)合組患兒的CRP水平顯著低于單藥組，IgA、IgM、IgG水平顯著高于單藥組，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示阿奇霉素聯(lián)合丙種球蛋白治療可有效緩解MMP患兒的炎癥反應(yīng)、改善免疫功能，但不會(huì)增加不良反應(yīng)。丙種球蛋白是機(jī)體初級(jí)免疫應(yīng)答中最重要的一種高效抗體，IgG是其主要成分，易擴(kuò)散至MMP患兒血管外間隙，中和MP毒素，減輕肺組織損害；同時(shí)可調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，改善患兒機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗感染、清除病原體的能力，促進(jìn)炎癥消退，從而縮短治療時(shí)間，改善患兒預(yù)后[11-13]。