艾慶巖 姜艷 劉永振

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東省臨沂市 276006

肺部感染屬于ICU中較常見的危急重癥，患者一般體質(zhì)虛弱、氣道黏膜纖維功能減退、排痰無力，常引發(fā)支氣管內(nèi)痰栓，導(dǎo)致氣道阻塞甚至肺不張[1]。尋找有效方法控制感染，緩解患者肺部氣道梗阻癥狀，對于患者的肺復(fù)張、氣道通暢至關(guān)重要。既往對肺部感染患者多采用靜脈滴注化痰藥、局部霧化吸入等方式進行治療，但治療效果不夠理想。研究發(fā)現(xiàn)，痰液阻塞氣道是加快肺部感染患者病情進展的主要因素，因此如何有效引流、清除痰液已成為肺部感染患者治療的關(guān)鍵[2]。為優(yōu)化ICU肺部感染患者的治療方案，本研究對床邊電子支氣管鏡肺泡灌洗治療ICU肺部感染患者的臨床效果進行了研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年8月我院ICU收治的肺部感染患者160例為研究對象。納入標準：(1)符合肺部感染的診斷標準[3]，無肺泡灌洗治療禁忌；(2)行機械通氣治療；(3)治療依從性良好；(4)患者或其家屬簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標準：(1)合并惡性腫瘤；(2)合并心、肝、腎等器官嚴重損傷；(3)合并血液系統(tǒng)疾病；(4)免疫力低下或免疫缺陷。采用隨機數(shù)字法將納入研究的患者分為對照組和觀察組，每組80例。對照組患者男49例、女31例；年齡55～75歲，平均(63.21±5.48)歲；其中慢性阻塞性肺疾病并發(fā)感染患者51例、重癥肺炎患者17例、吸入性肺炎患者8例、急性肺膿腫患者4例。觀察組患者男47例、女33例；年齡56～75歲，平均(64.05±5.16)歲；其中慢性阻塞性肺疾病并發(fā)感染患者53例、重癥肺炎患者16例、吸入性肺炎患者7例、急性肺膿腫患者4例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療，包括維持水電解質(zhì)平衡、使用抗菌藥物治療、進行機械通氣治療、及時清除氣道分泌物等。

1.2.2 觀察組 在對照組患者治療的基礎(chǔ)上，采用床旁電子支氣管鏡進行肺泡灌洗治療?；颊呷⊙雠P位，使用電子支氣管鏡(珠海邁德豪公司生產(chǎn))從鼻腔或鼻插管口進入，利用負壓吸出患者氣道中的黏稠痰液等分泌物，使用37℃的生理鹽水反復(fù)進行肺泡灌洗。每次使用灌洗液25 mL，共沖洗3～5次，整個灌洗過程時間控制在30 min內(nèi)，每天灌洗1次。保留灌洗液，作為細菌培養(yǎng)和藥敏試驗樣本。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 治療7 d后進行評價。顯效：患者臨床癥狀消失、體溫恢復(fù)正常、X線檢查顯示病灶區(qū)完全吸收或呈現(xiàn)條索狀陰影、血常規(guī)恢復(fù)正常、痰培養(yǎng)陰性；有效：患者臨床癥狀緩解、X線檢查顯示病灶區(qū)部分吸收；無效：未達到上述任一標準[4]。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100。

1.3.2 癥狀體征 比較兩組患者的體溫恢復(fù)時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺部濕啰音消失時間。

1.3.3 血氣分析指標 治療前、治療7 d后，分別檢測兩組患者的動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)。PaO2正常參考范圍：12.6～13.3 kpa(95～100 mmHg)；PaCO2正常參考范圍：35～45 mmHg；SaO2正常參考范圍：95%～98%。

1.3.4 住院相關(guān)指標 比較兩組患者的機械通氣時間、抗菌藥物使用時間、住ICU治療時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率(92.50%)明顯高于對照組(81.25%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者的癥狀體征緩解情況比較 觀察組患者的體溫恢復(fù)時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺部濕啰音消失時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的癥狀體征緩解情況比較 (d，n，x±s)

2.3 兩組患者治療前后的肺功能比較 治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，觀察組患者的PaO2、SaO2水平明顯高于對照組，PaCO2水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血氣分析指標比較 (n，x±s)

2.4 兩組患者的住院相關(guān)指標比較 觀察組患者的機械通氣時間、抗菌藥物使用時間、住ICU治療時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者住院相關(guān)指標比較 (d，n，x±s)

3 討 論

ICU肺部感染患者病因較為復(fù)雜，可能與患者的年齡、機械通氣時間、住ICU治療時間等因素有關(guān)[5]。患者主要表現(xiàn)為肺功能障礙，肺組織黏液增多且排出困難；患者病灶區(qū)釋放出大量炎性介質(zhì)，極易引起氣道堵塞、反復(fù)感染，常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，加重肺功能的損傷[6]。臨床上對肺部感染患者的常規(guī)治療以全身性用藥和排痰為主，但全身性用藥并不能讓局部病灶達到藥物有效濃度，常規(guī)振動排痰會導(dǎo)致氣道干燥，造成患者不適，因此常規(guī)治療肺部感染患者的臨床效果不夠理想[7-8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電子支氣管鏡肺泡灌洗已被用于肺部感染患者的治療當(dāng)中，能克服常規(guī)除痰的缺點，有效清除患者氣道分泌物、暢通氣道、改善肺功能，有利于更好地控制患者的肺部感染[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，體溫恢復(fù)時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺部濕啰音消失時間、機械通氣時間、抗菌藥物使用時間、住ICU治療時間明顯短于對照組，提示床邊電子支氣管鏡肺泡灌洗在ICU肺部感染患者中的應(yīng)用效果顯著，能快速緩解患者的癥狀、促進康復(fù)。治療7 d后，觀察組患者的PaO2、SaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，提示床邊電子支氣管鏡肺泡灌洗治療能夠顯著改善ICU肺部感染患者的肺功能[10-13]。電子支氣管鏡肺泡灌洗治療具有以下優(yōu)勢：(1)操作視野清晰，能夠直接觀測到患者肺內(nèi)病灶，使醫(yī)生能夠清楚了解患者的氣道情況和痰液狀態(tài)，為采取針對性治療措施奠定基礎(chǔ)；(2)不易造成患者氣道損傷，而且可直接將患者氣管內(nèi)特別是氣管深處或小氣道的痰液吸除，能夠徹底地將患者肺部高黏稠性分泌物或痰栓清除干凈，進一步減少病灶分泌炎性細胞因子，緩解肺泡的炎癥反應(yīng)，保持氣道暢通，解除呼吸肌疲勞，改善患者通氣功能；(3)能對感染病灶進行反復(fù)灌洗，充分稀釋痰液，有利于徹底清除患者支氣管內(nèi)炎性分泌物、痰液，提高臨床治療效果；(4)與常規(guī)取痰檢測比較，電子支氣管鏡取痰不易受到污染，病原菌檢出率更高，且取痰與肺泡灌洗治療可同時進行[14-16]；對患者的肺泡灌洗液進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，可根據(jù)檢測結(jié)果選擇敏感抗菌藥物進行抗感染治療，避免藥物濫用；(5)電子支氣管鏡肺泡灌洗會對患者氣道黏膜產(chǎn)生一定的刺激，可增強患者的咳嗽反應(yīng)，從而促進痰液排出；(6)能有效吸出患者黏痰，改善病灶的局部循環(huán)，改善局部缺血缺氧狀態(tài)，促進病灶吸收，抑制細菌的生長繁殖；(7)肺泡灌洗液為37℃的生理鹽水，溫度與患者體溫接近，對氣道的刺激性小，患者耐受性高[17-18]。

綜上所述，將床邊電子支氣管鏡肺泡灌洗應(yīng)用于ICU肺部感染患者的治療，可迅速緩解患者的臨床癥狀，改善患者血氣指標，提高臨床治療效果，促進患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。