郭超南 師紅利 任曉妍

鄭州市骨科醫(yī)院治未病科，河南省鄭州市 450000

頸椎病是以頸肩痛、上肢麻木、頭暈頭痛等為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征，其發(fā)生多與頸部損傷、頸椎肥厚增生、頸椎間盤退行性變等所致的頸椎骨質(zhì)增生或椎間盤脫出、韌帶增厚從而刺激頸部神經(jīng)、血管及頸脊髓等有關(guān)；部分患者合并頸部活動(dòng)受限甚至出現(xiàn)被迫體位，嚴(yán)重影響工作和日常生活[1-4]。以往對頸椎病患者，臨床上多采用推拿、牽引等綜合物理康復(fù)治療，治療效果有限。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)肌肌力訓(xùn)練能夠促進(jìn)頸椎病患者的頸椎功能恢復(fù)，改善疼痛程度。為探討綜合物理康復(fù)聯(lián)合頸項(xiàng)肌肌力訓(xùn)練治療頸椎病患者的臨床效果，本研究選擇90例患者進(jìn)行了干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月我院接診的頸椎病患者90例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《頸椎病的診斷與非手術(shù)治療》[5]中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、X線檢查確診；(2)認(rèn)知功能正常；(3)患者簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)哺乳期、妊娠期患者；(2)罹患肝、腎、心血管嚴(yán)重疾病患者；(3)智力障礙或有精神疾病患者；(4)伴發(fā)風(fēng)濕病、頸椎骨折、頸椎炎、網(wǎng)球肘、肩周炎等疾病患者；(5)合并自身免疫系統(tǒng)疾病患者；(6)近期服用止痛藥患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為干預(yù)組和對照組，每組45例。干預(yù)組患者男30例、女15例；年齡33～69歲，平均(52.65±4.12)歲；病程2～42個(gè)月，平均(21.39±3.15)個(gè)月。對照組患者男28例、女17例；年齡32～71歲，平均(52.79±4.04)歲；病程4～41個(gè)月，平均(21.31±3.12)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予綜合物理康復(fù)治療，連續(xù)治療2周。(1)常規(guī)牽引：患者取坐位，使用枕頜牽引帶，行懸吊式縱軸中立位牽引治療，牽引重量約為患者自身重量的10%，30 min/次，1次/d。(2)推拿：患者取坐位，用叩打、推、拿、揉、滾等手法按摩患者頸部穴位，如肩井、大椎、風(fēng)池、阿是等穴位，1次/d，20～30 min/次。(3)中頻電治療：患者取坐位，使用FK-998-G電腦中頻電療儀(北京祥云佳友醫(yī)療器械有限公司)，于患者肩部、頸椎對稱放置4塊硅膠電極(120 cm2)，采用儀器程序處方2號進(jìn)行治療，根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，20 min/次，1次/d。(4)磁振熱：患者取坐位，使用LGT-2600D磁振熱治療儀(廣州龍之杰科技有限公司)，在患者頸肩部放置治療導(dǎo)子，設(shè)置低中檔加熱強(qiáng)度進(jìn)行治療，20 min/次，1次/d。(5)紅外線：患者取坐位，使用YSHT型紅外熱輻射理療燈(上海躍進(jìn)醫(yī)用光學(xué)器械廠)，輻射器與患者皮膚距離15～30 cm，垂直照射頸肩部軟組織，20 min/次，1次/d。

1.2.2 干預(yù)組 給予綜合物理康復(fù)及頸項(xiàng)肌肌力訓(xùn)練治療，綜合物理康復(fù)治療同對照組。(1)頸椎前后屈伸訓(xùn)練：治療師雙手置于患者腦后枕或前額處，借助手部力量抵住患者頭部，向后或向前方向運(yùn)動(dòng)，10次為1組，每次訓(xùn)練約1 min，每次訓(xùn)練后需短暫放松后再進(jìn)行下次訓(xùn)練。(2)頸椎左右側(cè)屈訓(xùn)練：治療師雙手置于患者頭部右側(cè)或左側(cè)，用掌心撐住其頭部，叮囑患者頭部用力抵抗向右或向左運(yùn)動(dòng)，10次為1組，每次訓(xùn)練約1 min，每次訓(xùn)練后需短暫放松后再進(jìn)行下次訓(xùn)練。(3)頸部左右旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患者雙手放于頭部顳側(cè)，一側(cè)手用力10 s后換另一側(cè)手用力，靠肩部的力量保持平衡、阻抗頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，連續(xù)5次為1組，3組/d。(4)頸部中立位訓(xùn)練：保持頸部中立，并以手掌從雙側(cè)面頰、后枕及前額處施加力量，頭頸部進(jìn)行對應(yīng)的對抗練習(xí)，強(qiáng)度以稍感頸部微痛為宜，持續(xù)10 s為1次，連續(xù)5次為1組，3組/d。每周進(jìn)行頸項(xiàng)肌肌力訓(xùn)練3～4次，連續(xù)訓(xùn)練2周。在患者出院前教會(huì)家屬訓(xùn)練方法，保證患者出院后可居家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 參照文獻(xiàn)[6]進(jìn)行評定。痊愈：患者恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，不影響工作和日常生活；顯效：患者頸椎偶爾出現(xiàn)酸痛，短暫休息后會(huì)消失；有效：患者臨床癥狀有所改善，頸肩背疼痛減輕，仍需接受治療；無效：患者臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至有加重趨勢。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 頸椎功能 分別于干預(yù)前、干預(yù)2周后，采用頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)評估兩組患者的日常生活障礙程度。量表共10項(xiàng)，包括自我照顧、疼痛程度、頭痛、直立、工作、注意力、駕駛等，總分為0～50分，分值越低表示患者頸椎功能越好[5]。

1.3.3 疼痛程度 分別于干預(yù)前、干預(yù)2周后，采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者的疼痛程度。VAS總分0～10分，分值越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。

1.3.4 復(fù)發(fā)情況 治療結(jié)束后隨訪兩組患者6個(gè)月，比較兩組患者的疾病復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)：患者重新出現(xiàn)頸椎病的臨床癥狀和體征，影像學(xué)檢查顯示頸椎有退行性改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 干預(yù)2周后，干預(yù)組患者的治療總有效率(95.56%)顯著高于對照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的頸椎功能及疼痛程度比較 干預(yù)前，兩組患者的NDI評分、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后，兩組患者的NDI評分、VAS評分均明顯降低，干預(yù)組患者的評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的NDI、VAS評分比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較 干預(yù)結(jié)束后隨訪兩組患者6個(gè)月，干預(yù)組患者復(fù)發(fā)2例，對照組患者復(fù)發(fā)8例，干預(yù)組患者的復(fù)發(fā)率(4.44%)顯著低于對照組(17.78%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050，P=0.044)。

3 討 論

頸椎病是一種臨床常見病、多發(fā)病，因頸部肌肉調(diào)節(jié)性受損以及椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)等受到破壞所致，患者頸部出現(xiàn)酸、脹、麻、痛感覺。頸椎病患者若不及時(shí)治療會(huì)隨著病情加重而出現(xiàn)上肢麻木、眩暈等癥狀，嚴(yán)重者甚至癱瘓[7-8]。物理康復(fù)療法包含牽引、紅外線、中頻電、磁振熱等被廣泛應(yīng)用于頸椎病患者的治療中，中頻電能夠通過電流刺激機(jī)體細(xì)胞發(fā)揮治療深部組織的作用，具有消腫、消炎、改善微循環(huán)、松解粘連等作用，能促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)；紅外線通過加溫作用能擴(kuò)張局部血管，提高微循環(huán)血流量，改善局部組織的營養(yǎng)和代謝，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收[9-10]；磁振熱具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛等作用[11]。

依據(jù)功能可將頸部肌肉分為穩(wěn)定肌和運(yùn)動(dòng)肌，前者起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)、增強(qiáng)耐力的作用，后者可為關(guān)節(jié)活動(dòng)提供力量[12-13]。改善頸部肌肉的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性及力量是目前頸椎病康復(fù)治療的熱點(diǎn)，可行性更好。本研究將頸椎病患者分為兩組，對照組患者給予綜合物理康復(fù)治療，干預(yù)組患者給予綜合物理康復(fù)以及頸項(xiàng)肌肌力訓(xùn)練治療。結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，干預(yù)組患者的治療總有效率(95.56%)顯著高于對照組(80.00%)，NDI評分、VAS評分顯著低于對照組；干預(yù)結(jié)束后隨訪6個(gè)月，干預(yù)組患者的復(fù)發(fā)率(4.44%)顯著低于對照組(17.78%)。結(jié)果提示，綜合物理康復(fù)聯(lián)合頸項(xiàng)肌肌力訓(xùn)練治療可有效改善頸椎病患者臨床癥狀，減輕日常生活障礙程度及疼痛程度，顯著降低患者的復(fù)發(fā)率[14]。

頸椎病患者活動(dòng)受限，頸椎周圍肌肉發(fā)生廢用性萎縮，生物力學(xué)性質(zhì)下降，易發(fā)生疲勞[15]。慢性頸椎病患者的后伸、前屈和旋轉(zhuǎn)肌群的肌力顯著降低，其中尤以頸項(xiàng)肌群最為明顯，而肌肉運(yùn)動(dòng)的不平衡會(huì)直接影響肌力平衡，使頸椎病病情進(jìn)一步加重。頸項(xiàng)肌肌力訓(xùn)練能有效改善頸椎病患者減弱的頸部肌肉肌力，提高肌肉的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性；多角度的靜力性抗阻訓(xùn)練可緩解患者頸部肌肉痙攣，增強(qiáng)頭頸部的血液循環(huán)，減輕疼痛、促進(jìn)軟組織修復(fù)。綜合物理康復(fù)治療能夠改善患者肌肉的組織特性，聯(lián)合頸項(xiàng)肌肌力訓(xùn)練能夠進(jìn)一步增強(qiáng)患者肌肉訓(xùn)練效果，避免肌群過度參與，降低頸椎病患者的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，綜合物理康復(fù)聯(lián)合頸項(xiàng)肌肌力訓(xùn)練治療能夠明顯提高頸椎病患者的臨床療效，有效改善臨床癥狀，明顯減輕日常生活障礙程度及疼痛程度，顯著降低疾病的復(fù)發(fā)率。