覃尚紅 黃東挺 賓洋雁 梁麗 陸梅春 吳青霜 楊昌婷 李玉鳳 陸雪梅

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，南寧市 530021

腸易激綜合征(IBS)屬于消化內(nèi)科較為多見的功能性胃腸疾病之一，持續(xù)或間歇發(fā)作的腹痛、腹脹，排便習(xí)慣及大便性狀改變是患者的主要臨床表現(xiàn)[1-2]。目前，臨床上一般按照羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)將IBS患者分成腹瀉型、便秘型以及混合型等類型，其中以腹瀉型IBS(IBS-D)的發(fā)病率最高[3]。老年IBS-D患者普遍合并一種或多種基礎(chǔ)疾病，情緒較差，精神常處于緊張狀態(tài)，生活質(zhì)量明顯降低。認知行為療法可通過改變思維、信念及行為等，糾正患者的不良認知，從而達到消除其負性情緒和行為的目的。胃腸起搏治療能為患者提供規(guī)律的外源性起搏刺激信號，使其胃腸功能逐漸恢復(fù)正常。為探討胃腸起搏聯(lián)合認知行為療法治療老年IBS-D患者的療效及對患者生活質(zhì)量的影響，本研究選取65例患者進行了干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年7月我院收治的65例老年IBS-D患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)中IBS-D的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡≥60歲；(3)干預(yù)研究前30 d內(nèi)未接受抗生素或益生菌治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有腸道器質(zhì)性病變患者；(2)合并腸道寄生蟲病患者；(3)合并感染性腹瀉患者；(4)神志異常或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。采用隨機數(shù)字法將納入研究的患者分為試驗組(32例)與常規(guī)組(33例)。試驗組患者男16例、女16例；年齡61～65歲，平均(62.73±1.35)歲；病程1.5～2.8年，平均(2.11±0.60)年；文化水平初中及小學(xué)以下11例、高中及以上21例。常規(guī)組患者男17例、女16例；年齡60～65歲，平均(62.88±1.31)歲；病程1.5～3.1年，平均(2.15±0.57)年；文化水平初中及小學(xué)以下11例、高中及以上22例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者取平臥位，給予胃腸起搏包括腸電起搏、脈沖電穴位(選用足三里穴)、心理放松語言(用溫柔和藹的語言與患者溝通交流，分散其注意力，緩解其緊張狀態(tài)，鼓勵其做到心理放松)治療。腸電起搏：將正極置于患者臍上1～2 cm處，負極置于劍突與臍連線中點向右4～10 cm處。穴位刺激：用95%酒精棉球充分擦拭患者兩腿足三里，直至皮膚泛紅，然后在穴位放置電極進行刺激治療。按照患者的耐受程度調(diào)節(jié)頻率，以患者自覺電極片處有輕微的針刺感、溫?zé)岣信c抬舉感為宜，每次治療30 min，同時為患者配戴專用耳機給予音樂干預(yù)。穴位刺激治療于患者餐后進行，1次/d，治療10 d作為1個干預(yù)周期。

1.2.2 試驗組 試驗組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上給予認知行為療法干預(yù)。(1)認知干預(yù)：①采用一對一交流的方式對患者的心理狀態(tài)進行評估，對存在焦慮、抑郁等負性情緒的患者，詳細講解階段性治療目標(biāo)，幫助他們提高治愈疾病的信心；糾正患者的錯誤認知，幫助患者完善不完全正確的認知。②根據(jù)患者的文化水平以及理解能力，選擇合適的宣教方式對患者進行宣教，包括發(fā)放宣傳冊、觀看視頻、PPT以及進行示范等，幫助患者了解疾病的病因、治療現(xiàn)狀以及預(yù)后；告知患者改變不良認知、學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒以及踐行健康生活方式對治療疾病的益處。③指導(dǎo)患者采用日記的方式記錄自己的癥狀、生活方式等，以便醫(yī)生根據(jù)這些信息制訂、調(diào)整治療方案。④積極與患者家屬交流溝通，告知患者的病情以及身心狀態(tài)；鼓勵家屬對患者盡量保持耐心，給患者傳遞積極的信念并增強心理支持力度。(2)行為干預(yù)：①鼓勵患者積極表達內(nèi)心真實感受，通過隨筆以及日記等方式記錄自身的情緒。②指導(dǎo)患者以最舒適的體位躺在病床上，雙手自然放置、閉眼，完成松弛訓(xùn)練，肌肉放松順序為手臂-面部-頸部-肩部-背部-胸部-下肢。要求每個部位首先出現(xiàn)緊張，持續(xù)10 s后逐漸放松，休息5 s后開始下一個部位的訓(xùn)練。在松弛訓(xùn)練過程中，給患者播放曲調(diào)柔和的輕音樂，讓患者想象自然景觀等美好事物，每次松弛訓(xùn)練20～30 min，1次/d。③指導(dǎo)患者進行腹式呼吸，將注意力集中在身體的某個部位，通過呼吸釋放不良情緒以及不適感。④指導(dǎo)患者通過聽音樂或運動等方式自我調(diào)節(jié)情緒；鼓勵患者多參加戶外活動，如散步、打太極拳等。⑤每兩周舉辦1次聯(lián)誼會，邀請恢復(fù)效果理想的患者講授成功經(jīng)驗，促進病友間的互相鼓勵，提高患者康復(fù)信心。⑥建立健康手冊，定期電話隨訪患者，掌握其院外生活狀況；幫助患者正確認識自己在家庭以及社會中的角色和重要性，鼓勵他們多參加家庭活動以及社會活動。認知行為療法干預(yù)持續(xù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀體征 干預(yù)前、干預(yù)2個月后，采用腸易激綜合征癥狀嚴重程度量表(IBS-SSS)[5]對兩組患者進行評估。量表包括腹痛程度、腹脹頻率、腹脹程度、排便滿意度、對生活的影響5個方面，評分越高表示患者癥狀越嚴重。

1.3.2 情緒狀況 干預(yù)前、干預(yù)2個月后，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]對兩組患者情緒狀況進行評估，得分越高表示患者的情緒狀況越差。

1.3.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前、干預(yù)2個月后，采用IBS專用生活質(zhì)量量表(IBS-QOL)[7]評估兩組患者的生活質(zhì)量。量表包括焦慮不安、行為障礙、軀體意念、健康擔(dān)憂、食物選擇、社會功能、性行為、人際關(guān)系8個方面，共34個條目，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，同組干預(yù)前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的IBS-SSS量表評分比較 干預(yù)前，兩組患者的IBS-SSS量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個月后，試驗組患者的IBS-SSS量表評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的癥狀體征IBS-SSS量表評分比較 (n，x±s)

續(xù)表1

2.2 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS量表評分比較 干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個月后，試驗組患者的SAS、SDS量表評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS量表評分比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者干預(yù)前后的IBS-QOL量表評分比較 干預(yù)前，兩組患者的IBS-QOL量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個月后，試驗組患者的IBS-QOL量表評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的IBS-QOL量表評分比較 (n，x±s)

3 討 論

目前，有關(guān)腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)的發(fā)病機制尚存在爭議，臨床上對IBS-D患者也無特異性治療方案，治療手段有限[8]。老年IBS-D患者機體抵抗力以及免疫力下降，器官組織功能衰退，對疾病的耐受力降低，一旦出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等癥狀，生活質(zhì)量會明顯下降。老年IBS-D患者常伴有一定程度的情緒障礙，常表現(xiàn)為焦慮、抑郁，會嚴重影響臨床治療效果，甚至引起病情惡化[9-10]。因此對老年IBS-D患者，除給予藥物對癥治療外，對他們進行心理護理干預(yù)也十分重要。

認知行為療法是一種通過改變思維、信念及行為等，從而糾正患者不良認知，消除其負性情緒和行為的短程心理干預(yù)模式。胃腸起搏治療主要是通過為胃腸疾病患者提供規(guī)律的外源性起搏信號刺激，從而達到調(diào)節(jié)其胃腸運動功能的目的。在本研究中，常規(guī)組患者給予胃腸起搏治療，試驗組患者給予胃腸起搏治療及認知行為療法治療。結(jié)果顯示，干預(yù)2個月后，試驗組患者的IBS-SSS量表、SAS量表、SDS量表評分均明顯低于常規(guī)組，提示胃腸起搏聯(lián)合認知行為療法治療可有效改善老年IBS-D患者的臨床癥狀及負性情緒；治療后試驗組患者的IBS-QOL評分明顯高于常規(guī)組，提示胃腸起搏聯(lián)合認知行為療法治療，同時可顯著改善老年IBS-D患者的生活質(zhì)量。認知行為治療能對患者進行針對性、全面的健康宣教以及為患者提供必要的信息支持，從而更有效地糾正患者的不良認知和負性思維；通過放松、暗示等行為治療手段促進患者糾正其不良行為，提高患者的自我情緒管理能力，最終達到讓患者重建認知結(jié)構(gòu)、重塑行為，改善負性情緒、提高生活質(zhì)量的目的。