刁雪云

（天津市安定醫(yī)院，天津300222）

精神分裂癥是一種重性精神疾病，發(fā)病原因較為復(fù)雜，患者會(huì)出現(xiàn)思維、認(rèn)知、行為以及情緒的異常，損害其社會(huì)功能，傷殘程度高，給社會(huì)及家庭帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。藥物是當(dāng)前治療精神分裂癥的主要方式。隨著新型抗精神疾病藥物的問世，其治療取得了較大的進(jìn)步，患者大多數(shù)預(yù)后良好。但由于該疾病具有持續(xù)性與復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，仍然需要通過終身服藥對治療效果進(jìn)行維持[1]。因此，服藥依從性是影響患者病情康復(fù)的主要因素。延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理服務(wù)延伸至院外，旨在幫助患者解決出院后的健康問題，提高患者生活質(zhì)量，但既往延續(xù)性護(hù)理受地點(diǎn)和時(shí)間的限制，護(hù)理內(nèi)容主要包括出院指導(dǎo)以及定期的電話隨訪和入戶隨訪，無法對患者的康復(fù)情況做到持續(xù)性監(jiān)督，用于精神分裂癥患者中，復(fù)發(fā)率仍然較高[2]?；诰蛹艺兆o(hù)平臺的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)打破了時(shí)間和地點(diǎn)的限制，能夠及時(shí)了解患者的病情，糾正錯(cuò)誤的行為習(xí)慣，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[3]。本研究對精神分裂癥患者實(shí)施基于居家照護(hù)平臺的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，探討其對患者精神癥狀、服藥依從性、社會(huì)功能、家庭功能及疾病復(fù)發(fā)的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇我院2017年10月至2019年3月精神分裂癥出院患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神分裂癥防治指南第二版》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)我院系統(tǒng)化治療后達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)；②受教育程度在初中及以上；③患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有智力障礙的患者；②伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；③藥物、酒精依賴的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各55例。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)、隨訪。出院指導(dǎo)內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等。每周由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者出院后病情變化，耐心解答患者及家屬的疑問，并囑患者定期回院復(fù)查。研究組患者接受基于居家照護(hù)平臺的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 構(gòu)建居家照護(hù)平臺和成立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì) 采用微信構(gòu)建居家照護(hù)網(wǎng)絡(luò)平臺，由精神科醫(yī)師、護(hù)士、心理咨詢師組建延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，參加培訓(xùn)并經(jīng)過考核后參與研究。在患者出院時(shí)，由精神科醫(yī)師及心理咨詢師記錄患者聯(lián)系方式、家庭住址等，添加患者和家屬微信，邀請他們加入微信群，由護(hù)士確認(rèn)和幫助其關(guān)注公眾號，并介紹公眾號功能和用法。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施 ①微信公眾號由擅長微信平臺運(yùn)營的護(hù)士進(jìn)行管理,每周進(jìn)行1次精神分裂癥相關(guān)知識文章推送。由精神科醫(yī)師或心理咨詢師每月進(jìn)行1次線上健康教育視頻講座（主要包括疾病知識、用藥與健康指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)相關(guān)知識以及疾病的治療與護(hù)理知識等），并開放與患者及其家屬的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)交流，解答患者及家屬的疑問，獲得患者及家屬對公眾號文章及講座內(nèi)容的反饋，對存在的不足之處進(jìn)行改進(jìn)。②出院后前3個(gè)月，每2周隨訪1次，出院3個(gè)月后，每月隨訪1次，由護(hù)士采用電話進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括日常生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、安全指導(dǎo)、心理指導(dǎo)以及社會(huì)功能指導(dǎo)。日常生活指導(dǎo)：合理安排患者飲食，科學(xué)搭配食譜，確保營養(yǎng)均衡，并指導(dǎo)患者進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，注意休息。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解藥物用法用量、可能存在的不良反應(yīng)，擅自加減藥量或停藥所帶來的危害等，并督促患者家屬耐心勸說患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量進(jìn)行服藥。安全指導(dǎo)：叮囑家屬注意將刀具、繩子等危險(xiǎn)物品仔細(xì)收撿，避免患者接觸；囑咐家屬多給予患者幫助和支持，盡量避免對患者進(jìn)行批評、辱罵、爭辯等，減少外界環(huán)境所帶來的刺激。心理指導(dǎo)：由心理咨詢師根據(jù)患者具體病情、家庭情況、心理狀態(tài)對患者進(jìn)行針對性心理護(hù)理，幫助患者完成社會(huì)角色的適應(yīng)，減輕其焦慮和抑郁情緒。社會(huì)功能指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行生活技能、人際交往能力訓(xùn)練，鼓勵(lì)家屬讓患者獨(dú)立生活和思考，使患者能夠獨(dú)立應(yīng)付各種事情，同時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，以防社會(huì)功能減退。共干預(yù)6個(gè)月，6個(gè)月后評價(jià)干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 精神癥狀 采用簡明精神病量表（BPRS）評估。BPRS量 表 由Overall和Gorham于1962年 編制，適用于具有精神病性癥狀的大多數(shù)重性精神病患者，尤其適用于精神分裂癥患者。量表包括關(guān)心身體健康、焦慮、情感交流障礙、概念紊亂等18個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)根據(jù)沒有、很輕、輕度、中度、偏重、重度、極重記1～7分，分值范圍18～126分，得分與精神癥狀呈反比。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.83，信度良好。

1.3.2 服藥依從性 采用自編服藥依從性調(diào)查問卷評估。包括服藥時(shí)間、服藥劑量、服藥次數(shù)及堅(jiān)持服藥4個(gè)方面，每個(gè)方面0～4分，總分0～16分，得分與服藥依從性呈正比。該問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.88，信度良好。

1.3.3 社會(huì)功能 采用社會(huì)功能缺陷量表（SDSS）評估。SDSS量表來源于WHO制定試用的功能缺陷評定量表，由我國十二地區(qū)精神疾病流行病學(xué)協(xié)作調(diào)查組根據(jù)功能缺陷評定量表的主要部分翻譯并修訂。包括職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮等10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～2分，總分0～20分，得分與社會(huì)功能呈反比。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.90，信度良好。

1.3.4 家庭功能 采用家庭功能評定量表（FAD）評估。FAD量表是Epstein在過程取向的基礎(chǔ)上根據(jù)Mc-Master家庭功能模式理論所編制，是篩選家庭功能健康與否的重要工具。包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)共60個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，總分60～240分，得分與家庭功能呈反比。所有量表均由患者自行填寫，填寫前由護(hù)士向患者詳細(xì)介紹表格內(nèi)容及填寫方式。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.73，信度良好。

1.3.5 復(fù)發(fā)情況 隨訪6個(gè)月，記錄兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s進(jìn)行描述，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組精神癥狀、服藥依從性評分對比 護(hù)理前，兩組患者在精神癥狀、服藥依從性方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理6個(gè)月后研究組精神癥狀評分低于對照組，服藥依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者精神癥狀、服藥依從性評分對比（分，±s）

表2 兩組患者精神癥狀、服藥依從性評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 服藥依從性護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月后 護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月后研究組55 28.33±5.16 22.15±3.19 9.07±2.13 13.08±1.25對照組55 28.36±5.13 26.32±4.21 8.97±2.17 10.15±1.65 t 0.03 5.85 0.24 10.49 P 0.97 <0.01 0.80 <0.01精神癥狀

2.3 兩組患者社會(huì)功能及家庭功能評分對比 護(hù)理前，兩組患者在社會(huì)功能、家庭功能方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理6個(gè)月后研究組社會(huì)功能及家庭功能評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者社會(huì)功能及家庭功能評分（分，±s）

表3 兩組患者社會(huì)功能及家庭功能評分（分，±s）

組別 例數(shù) 家庭功能護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月后 護(hù)理前 護(hù)理6個(gè)月后研究組55 6.21±1.12 1.16±1.15 159.11±23.43 127.48±13.45對照組55 6.25±1.13 3.43±1.11 158.97±23.50 137.75±16.48 t 0.18 10.53 0.03 3.58 P 0.85 <0.01 0.97 <0.01社會(huì)功能

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況 護(hù)理6個(gè)月后，研究組復(fù)發(fā)1例（1.82%），對照組復(fù)發(fā)8例（14.55%），研究組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.93，P=0.01）。

3 討論

3.1 基于居家照護(hù)平臺的延續(xù)性護(hù)理有助于提高患者服藥依從性，改善臨床癥狀 研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，精神分裂癥患者存在較高的病恥感，可影響患者自信心、自我效能，導(dǎo)致患者產(chǎn)生社交回避，影響服藥依從性及治療效果。因此需要針對這類患者出院后給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，督促、指導(dǎo)患者正確對待治療，進(jìn)而保證藥物治療效果以及患者的有效康復(fù)。基于居家照護(hù)平臺的延續(xù)性護(hù)理，能夠確保與出院患者保持有效的溝通，掌握患者的康復(fù)情況，并針對性為患者提供專業(yè)、有效的護(hù)理指導(dǎo)，提高患者對疾病的認(rèn)識，進(jìn)而提高其用藥依從性、建立良好的生活習(xí)慣，改善疾病預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理6個(gè)月后研究組精神癥狀評分低于對照組，服藥依從性評分高與對照組（P＜0.05）。

3.2 基于居家照護(hù)平臺的延續(xù)性護(hù)理有助于提高患者社會(huì)功能和家庭功能 精神分裂癥患者的治療通常會(huì)經(jīng)歷急性期治療、鞏固治療和社會(huì)康復(fù)治療3個(gè)階段。急性期治療和鞏固治療階段，患者在醫(yī)院內(nèi)能夠得到專業(yè)的治療與護(hù)理，而在出院后的社會(huì)康復(fù)階段，在多種因素影響下，患者癥狀多會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。服藥依從性差是社會(huì)康復(fù)治療階段患者病情復(fù)發(fā)的主要原因[6]。另外，精神分裂患者經(jīng)臨床“治愈”后，社會(huì)生活能力仍然低于正常人，而此時(shí)社會(huì)和家庭的支持有利于患者社會(huì)功能和家庭功能的提高，進(jìn)而減少患者復(fù)發(fā)。基于居家照護(hù)平臺的延續(xù)性護(hù)理通過指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行生活技能、人際交往能力的訓(xùn)練，鼓勵(lì)家屬讓患者獨(dú)立生活和思考并適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，可有效防止社會(huì)功能減退。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理6個(gè)月后研究組社會(huì)功能及家庭功能評分低于對照組（P＜0.05），說明基于居家照護(hù)平臺的延續(xù)性護(hù)理能夠有效提高患者社會(huì)功能和家庭功能。

3.3 基于居家照護(hù)平臺的延續(xù)性護(hù)理有助于降低患者復(fù)發(fā)率 基于居家照護(hù)平臺的延續(xù)性護(hù)理有著溝通方式多樣以及溝通時(shí)效性強(qiáng)等特點(diǎn)，可讓患者足不出戶即可接受專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)下提高患者服藥依從性和社會(huì)功能、家庭功能，從而使病情復(fù)發(fā)得到有效控制。本研究中研究組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），說明應(yīng)用基于居家照護(hù)平臺的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對社會(huì)功能及家庭功能的改善意義重大，且有助于降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，在精神分裂癥患者中應(yīng)用基于居家照護(hù)平臺的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者服藥依從性、社會(huì)功能及家庭功能，改善精神癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。