盧秀英 唐紅華 柳露 蔡思雪 王路 李霞

（1.電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041；2.成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院）

護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)理人員應(yīng)用自己的專業(yè)知識和技能幫助病人恢復(fù)或保持健康的一個過程[1]。人文關(guān)懷能力是護(hù)士秉承人性、德行，融體力、智力、知識、觀念、情感、態(tài)度、意志為一體的內(nèi)在修養(yǎng)，外化為自覺地、創(chuàng)造性地服務(wù)于患者的實(shí)際本領(lǐng)與才能，是綜合護(hù)理能力的核心能力之一[2]。在國外，關(guān)懷護(hù)理最早可追溯到南丁格爾時(shí)代，20世紀(jì)70年代，Leininger提出跨文化關(guān)懷理論，已經(jīng)形成一系列相關(guān)理論及較完善的關(guān)懷教育模式[3]。但是我國人文關(guān)懷起步較晚，護(hù)理人員關(guān)懷能力偏低[4]。近年來，受到護(hù)理管理者、醫(yī)護(hù)人員、學(xué)者各方面的關(guān)注，已成為研究的熱點(diǎn)，但是涉及我國西部地區(qū)手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷能力研究較少。因此，本研究旨在通過對西部地區(qū)手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷能力的現(xiàn)況及影響因素進(jìn)行調(diào)查，為提高西部地區(qū)手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷能力提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣，選擇我國西部地區(qū)（包括四川省、重慶市、陜西省、寧夏回族自治區(qū)、青海省、廣西壯族自治區(qū)、貴州省和云南?。?5所醫(yī)院940名手術(shù)室護(hù)士為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)室工作年限≥1年的注冊護(hù)士，知情同意并自愿參與研究。排除中途退出調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、是否為獨(dú)生子女、您認(rèn)為臨床環(huán)境中哪些會影響您的關(guān)愛能力、您認(rèn)為可以通過哪些途徑提高您的關(guān)愛能力等。

1.2.1.2 人文關(guān)懷能力評價(jià)量表 采用黃弋冰等[5]編制的臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力評價(jià)量表，該量表有8個維度共45個條目：形成人道和利他價(jià)值觀（6個條目）、灌輸信念和希望（9個條目）、促進(jìn)情感交流（5個條目）、幫助解決困難（5個條目）、促進(jìn)健康教育（7個條目）、科學(xué)解決健康問題（4個條目）、協(xié)助滿足基本需求（4個條目）、提供良好環(huán)境（5個條目）。該量表采用Likert 5級計(jì)分法，完全符合、基本符合、不能確定、基本不符合、完全不符合分別計(jì)4～0分，其中有10個條目為反向計(jì)分。總分為0～180分，分?jǐn)?shù)越高表示人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。量表的同質(zhì)信度Cronbach’sα系 數(shù) 為0.904，各 維 度 為0.639～0.842；分半信度為0.925；重測信度為0.824[5]。量表得分占滿分的比值為得分率，以此評定得分水平，＜60%代表人文關(guān)懷能力差，60%～79%代表人文關(guān)懷能力中等水平，80%～90%代表人文關(guān)懷能力良好，＞90%代表人文關(guān)懷能力優(yōu)[1]。

1.2.2 調(diào)查方法 將調(diào)查目的、意義、方法、注意事項(xiàng)以及內(nèi)容通過“問卷星”網(wǎng)站建立調(diào)查鏈接。調(diào)查前與各醫(yī)院護(hù)士長聯(lián)系，并告知此次調(diào)查目的、意義、方法和注意事項(xiàng)，征得其同意后，將“問卷星鏈接”發(fā)給護(hù)士長，護(hù)士長轉(zhuǎn)發(fā)到科室群，并規(guī)定在1日內(nèi)提交調(diào)查結(jié)果。關(guān)閉調(diào)查問卷網(wǎng)頁端口后，在“問卷星”網(wǎng)站回收問卷。本研究共發(fā)放問卷985份，回收有效問卷940份，有效回收率95.43%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)量資料服從正態(tài)分布采用±s表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析比較不同特征護(hù)士人文關(guān)懷能力得分情況。采用多元逐步回歸分析手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷能力的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀

2.1.1 研究對象的人文關(guān)懷能力得分情況 本組研究對象人文關(guān)懷能力得分12～175分，平均為（114.78±34.18）分，總體得分率為63.77%，處于中等水平。8個維度得分率由高到低依次為：促進(jìn)情感交流、促進(jìn)健康教育、科學(xué)解決健康問題、形成人道、利他價(jià)值觀、灌輸信念和希望、協(xié)助滿足基本需求、幫助解決困難和提供良好環(huán)境，其中幫助解決困難和提供良好環(huán)境維度只有54.35%和41.30%，人文關(guān)懷能力差?？偡趾?個維度的得分排序見表1。

表1 研究對象護(hù)理人文關(guān)懷能力各維度得分（n=940）

2.1.2 研究對象認(rèn)為影響關(guān)愛能力的因素940名手術(shù)室護(hù)士中，802名（85.3%）認(rèn)為科室氛圍會影響關(guān)愛能力；710名（75.5%）認(rèn)為自身身心健康會影響關(guān)愛能力。見表2。

表2 研究對象認(rèn)為影響關(guān)愛能力的因素(n=940)

2.1.3 研究對象認(rèn)為提高關(guān)愛能力的途徑940名手術(shù)室護(hù)士中，716名（76.2%）認(rèn)為參加社會活動會提高護(hù)士的關(guān)愛能力；700名（74.5%）認(rèn)為老師的言傳身教及周圍人的經(jīng)歷會提高其關(guān)愛能力。見表3。

表3 研究對象認(rèn)為提高關(guān)愛能力的途徑(n=940)

2.2 不同特征手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷能力得分情況 結(jié)果顯示不同年齡、工作年限、獨(dú)生子女、婚姻狀況、職稱、學(xué)歷、職務(wù)、聘用形式、家人的關(guān)心、同事的關(guān)心、護(hù)士長的關(guān)心、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、護(hù)士知曉人文關(guān)懷的定義和內(nèi)容的手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷能力的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同特征手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷能力得分情況（n=940）

續(xù)表

2.3 研究對象人文關(guān)懷能力的影響因素分析 以手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷能力得分為因變量，以單因素分析篩選后P＜0.05的因素作為自變量，引入回歸模型進(jìn)行多重線性回歸。自變量賦值表見表5。逐步回歸分析結(jié)果顯示，獨(dú)生子女、年齡、護(hù)士了解人文關(guān)懷的內(nèi)容和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不同程度的關(guān)心進(jìn)入回歸方程，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=13.715，P＜0.001）。見表6。

表5 自變量賦值表

表6 手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷能力影響因素的多重線性回歸分析（n=940）

3 討論

3.1 西部地區(qū)手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷水平呈中等水平 本研究人文關(guān)懷水平總體得分率為63.77%，處于中等水平，與國內(nèi)其他研究結(jié)果基本一致，說明手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷能力有待提高。國內(nèi)徐海紅等[1]調(diào)查了262名內(nèi)科、外科和?？谱o(hù)士，人文關(guān)懷能力總分為（125.06±16.23）分，得分率為74%；周莉莉等[6]調(diào)查了268名護(hù)士，人文關(guān)懷能力總分為（135.79±12.15）分，得分率為75.43%。許娟等[4]研究發(fā)現(xiàn)，與國外護(hù)理人員關(guān)懷能力評估常模對比，國內(nèi)調(diào)查對象關(guān)懷能力較低。與我國護(hù)理人員在關(guān)懷護(hù)理的認(rèn)識方面較為薄弱，而國外已形成一系列關(guān)懷理論及較完善的關(guān)懷教育模式有關(guān)[7]。這可能與我國護(hù)生在學(xué)校接受人文關(guān)懷教育的程度不夠[8]，以及畢業(yè)后教育手術(shù)室護(hù)理更側(cè)重于臨床實(shí)踐培訓(xùn)有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士在“幫助解決困難”和“提供良好環(huán)境”這2個維度得分較低，說明手術(shù)室護(hù)士護(hù)理工作還是功能制為主，較少考慮患者的困難以及患者的想法。這可能與學(xué)校的人文關(guān)懷課程設(shè)置有關(guān)[8]。目前人文課程主要以護(hù)理倫理、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論及人際溝通等為主，且課時(shí)總體偏少，加之手術(shù)室護(hù)理工作繁忙，接受人文關(guān)懷教育少有關(guān)。

3.2 西部地區(qū)手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷能力的影響因素

3.2.1 年齡 本研究顯示，年齡影響人文關(guān)懷能力得分，年齡越小，其人文關(guān)懷能力得分越低。這與陳曉媚等[9]和Simmons PR[10]研究一致。主要由于手術(shù)室護(hù)理工作以其獨(dú)特性、復(fù)雜性和封閉性為特點(diǎn)[11]。為了讓低年資護(hù)士盡快適應(yīng)高強(qiáng)度的手術(shù)室護(hù)理工作，手術(shù)室管理者著重培訓(xùn)其業(yè)務(wù)水平，培訓(xùn)內(nèi)容主要有手術(shù)室規(guī)章制度、護(hù)理操作流程以及手術(shù)配合等，而忽略了人文關(guān)懷內(nèi)容的培訓(xùn)。而隨著工作經(jīng)驗(yàn)的積累、業(yè)務(wù)水平的提高，護(hù)士更注重愛護(hù)患者，將人文關(guān)懷運(yùn)用于護(hù)理工作中[12]。所以，提高手術(shù)室護(hù)士的人文關(guān)懷能力，要從培訓(xùn)低年資護(hù)士開始。

3.2.2 獨(dú)生子女 本研究表明，是否為獨(dú)生子女其關(guān)懷能力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與矯非桐等[13]研究一致，非獨(dú)生子女的人文關(guān)懷能力得分要明顯高于獨(dú)生子女。這與現(xiàn)今獨(dú)生子女自我意識強(qiáng)，缺乏同情心的個性性格相符，主動關(guān)愛別人的能力有待提升[14-15]。因此手術(shù)室護(hù)理管理者在培訓(xùn)和工作中，應(yīng)多關(guān)注獨(dú)生子女的個性特征，加強(qiáng)對他們分享、付出、同情心的培養(yǎng)，從而提高其人文關(guān)懷能力。

3.2.3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)士不同關(guān)心程度，其人文關(guān)懷能力得分不一致。表明外界對護(hù)士的關(guān)懷程度越高，護(hù)士的人文關(guān)懷能力就越強(qiáng)[16-18]?？赡苡捎谧o(hù)士的工作需要得大家的認(rèn)可，而且大家的認(rèn)可和支持會進(jìn)一步激勵護(hù)士在工作中更好的踐行人文關(guān)懷。作為各級管理者，應(yīng)營造人文關(guān)懷的氛圍，首先要關(guān)心護(hù)士，其次肯定護(hù)士的勞動成果，從而進(jìn)一步強(qiáng)化關(guān)懷理念，將關(guān)心護(hù)士轉(zhuǎn)化成一種習(xí)慣，除了護(hù)士受益，也會潛移默化的影響護(hù)士對患者的關(guān)懷能力。

3.2.4 護(hù)士了解人文關(guān)懷的內(nèi)容 本研究顯示，護(hù)士是否了解人文關(guān)懷的內(nèi)容，其關(guān)懷能力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有文獻(xiàn)[19-20]報(bào)道，人文關(guān)懷能力不是與生俱來的，而是個體在環(huán)境和后天教育的促進(jìn)下通過自身認(rèn)識和實(shí)踐磨煉逐漸形成與發(fā)展起來的，而自身認(rèn)識是實(shí)踐的前提和條件?？梢酝ㄟ^培訓(xùn)來提高護(hù)士人文關(guān)懷能力，采用PBL與情景模擬教學(xué)結(jié)合培訓(xùn)的方法、數(shù)字故事能夠提高手術(shù)室新護(hù)士人文關(guān)懷能力，幫助新護(hù)士更好地適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理工作，從而為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[16,21-22]。要提高護(hù)士人文關(guān)懷能力，首先需要讓護(hù)士了解人文關(guān)懷，掌握人文關(guān)懷相關(guān)理論和知識，才能進(jìn)一步提高護(hù)士人文關(guān)懷認(rèn)知水平和臨床人文關(guān)懷能力。

4 小結(jié)

西部手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷能力處于中等水平，有待于進(jìn)一步提高；應(yīng)根據(jù)手術(shù)室護(hù)士的年齡、是否獨(dú)生子女、是否了解人文關(guān)懷內(nèi)容進(jìn)行人文關(guān)懷的培訓(xùn)；各級管理者應(yīng)關(guān)心手術(shù)室護(hù)士，認(rèn)同手術(shù)室護(hù)士，對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的人文關(guān)懷教育及培訓(xùn)，營造一個人文關(guān)懷的氛圍，有效培育手術(shù)室護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)，從而提升手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷能力，更好的為患者服務(wù)。