裴麗 田昕玉 竇昊穎 黃海超

（天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 301617）

隨著我國(guó)生育政策的調(diào)整，臨床助產(chǎn)士人才緊缺，特別是高危產(chǎn)婦增加，如瘢痕子宮再次分娩、巨大兒、妊娠合并癥等增多，對(duì)助產(chǎn)士數(shù)量和質(zhì)量的要求都增高[1]。丁婷婷等[2]對(duì)我國(guó)西部地區(qū)助產(chǎn)人才的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，助產(chǎn)人才需求大，高學(xué)歷者數(shù)量少，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員配備嚴(yán)重不足，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員處于高壓力、高負(fù)荷、高強(qiáng)度狀態(tài)。助產(chǎn)人才的補(bǔ)充對(duì)于降低產(chǎn)科安全隱患、提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量非常重要。然而，當(dāng)前我國(guó)本科助產(chǎn)教育尚處于起步階段，絕大多數(shù)助產(chǎn)士來自護(hù)理學(xué)專業(yè)[3]。許蓓妮等[4]對(duì)助產(chǎn)方向護(hù)理學(xué)本科生進(jìn)行質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，專業(yè)認(rèn)同度總體較好，就業(yè)方向鮮明。然而，目前尚缺乏本科護(hù)生助產(chǎn)擇業(yè)動(dòng)機(jī)的量性調(diào)查。因此，本研究通過構(gòu)建本科護(hù)生助產(chǎn)擇業(yè)動(dòng)機(jī)評(píng)價(jià)量表，了解護(hù)生助產(chǎn)擇業(yè)動(dòng)機(jī)，為后期干預(yù)提供依據(jù)。

1 研究方法

1.1 量表初稿的編制

1.1.1 理論框架 本研究以期望-價(jià)值理論為概念框架。該理論認(rèn)為個(gè)體的行為動(dòng)機(jī)取決于個(gè)體對(duì)某一行為目標(biāo)的期望值及個(gè)體對(duì)該行為所賦予的預(yù)期價(jià)值[5-6]。影響護(hù)生助產(chǎn)擇業(yè)動(dòng)機(jī)的因素包括護(hù)生對(duì)助產(chǎn)賦予的任務(wù)期望值及成功預(yù)期，期望值包括完成某任務(wù)對(duì)個(gè)體的重要性、興趣、實(shí)用性及代價(jià)4個(gè)方面。

1.1.2 建立條目池 通過檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，在期望-價(jià)值理論的指導(dǎo)下，通過小組討論，構(gòu)建本科護(hù)生助產(chǎn)擇業(yè)動(dòng)機(jī)調(diào)查量表，編制條目池，初步形成7條目的期望分量表和17條目的價(jià)值分量表。

1.2 專家函詢

1.2.1 擬定專家函詢問卷 選取天津市護(hù)理教育、臨床護(hù)理專家進(jìn)行專家函詢。第1輪專家函詢問卷包括3個(gè)部分。第1部分為致專家信，介紹研究目的、意義、相關(guān)概念及理論說明等。第2部分為問卷主體，列出初步形成的7條目期望分量表和17條目?jī)r(jià)值分量表?xiàng)l目，請(qǐng)咨詢專家采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)條目的重要性進(jìn)行評(píng)分，并提出修改、刪減或補(bǔ)充意見。第3部分為專家基本情況，包括姓名、年齡、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、工作年限、從事護(hù)理研究年限、對(duì)量表內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)。

根據(jù)專家提出的意見和建議，通過小組討論，對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行修改，形成第2輪專家函詢問卷。

1.2.2 專家遴選及條目篩選 專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理教育、婦產(chǎn)科專業(yè)領(lǐng)域，在本領(lǐng)域有較高學(xué)術(shù)水平；②中級(jí)及以上職稱；③本科及以上學(xué)歷；④從事本領(lǐng)域研究工作≥10年；⑤對(duì)本研究有興趣，愿意參與研究者。于2018年10月至12月進(jìn)行專家函詢，回收函詢表后對(duì)專家基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)，權(quán)威系數(shù)=（學(xué)術(shù)水平權(quán)數(shù)+判斷依據(jù)系數(shù)+熟悉程度系數(shù)）/3。對(duì)各條目重要性評(píng)分均數(shù)、滿分比、變異系數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，根據(jù)專家意見整理和篩選條目。條目篩選和調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)為：刪除或調(diào)整均數(shù)＜3.5分，滿分比＜20%，變異系數(shù)＞0.2的條目。

1.3 量表信效度檢驗(yàn)

1.3.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法，選取410名護(hù)生作為研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院大一至大四在讀學(xué)生；②自愿參加本次研究。排除因生病等原因請(qǐng)假或休學(xué)者。

1.3.2 研究工具 所用助產(chǎn)擇業(yè)動(dòng)機(jī)量表包含2個(gè)分量表：期望分量表和價(jià)值分量表，期望分量表包含6個(gè)條目，價(jià)值分量表包含18個(gè)條目。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。內(nèi)容效度采用內(nèi)容效度指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)放函詢問卷邀請(qǐng)專家對(duì)每個(gè)條目的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)分，分別為：非常相關(guān)（4分）、相關(guān)但仍需要少量修改（3分）、必須經(jīng)過修改否則與本研究?jī)?nèi)容不相關(guān)（2分）、一點(diǎn)不相關(guān)（1分），計(jì)算內(nèi)容效度指數(shù)。條目水平內(nèi)容效度指數(shù)的計(jì)算以評(píng)分為3和4的專家數(shù)除以專家總數(shù)，量表水平內(nèi)容效度指數(shù)以所有條目水平內(nèi)容效度指數(shù)的均值計(jì)算。結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析進(jìn)行計(jì)算。采用Cronbach’sα系數(shù)評(píng)價(jià)量表內(nèi)部一致性信度。首次測(cè)量10日后，選取其中70名護(hù)生進(jìn)行再次調(diào)查，采用Pearson相關(guān)進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)量表重測(cè)信度。

2 結(jié)果

2.1 專家函詢結(jié)果 最終遴選專家18名，從事護(hù)理教育6名，臨床護(hù)理12名。平均年齡（47.67±7.18）歲，工作年限（26.00±8.10）年；正高級(jí)職稱5名，副高級(jí)職稱8名，中級(jí)職稱5名。專家積極性用問卷回收率表示，兩輪問卷回收率分別為100%、94%，說明專家的積極性很高。本研究中，專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.76、0.81，具有較高的權(quán)威性。通過2輪專家函詢和小組討論，依據(jù)專家建議，刪除期望分量表?xiàng)l目5，修改條目6、7；刪除價(jià)值分量表?xiàng)l目9、12、13，增加4個(gè)條目，形成包含6條目期望分量表和18條目?jī)r(jià)值分量表的助產(chǎn)擇業(yè)動(dòng)機(jī)調(diào)查量表試測(cè)版。

2.2 調(diào)查對(duì)象的一般資料 本研究共發(fā)放量表410份，回收有效量表410份，有效回收率100%。調(diào)查對(duì)象平均年齡（20.0±1.28）歲；女生365名（89%），男生45名（11%）；大一、大二、大三、大四分別95名（23.2%）、87名（21.2%）、181名（44.1%）、47名（11.5%）；172名（42.0%）護(hù)生第一志愿為護(hù)理專業(yè)。

2.3 效度檢驗(yàn)

2.3.1 內(nèi)容效度2輪專家函詢后，選取5名專家進(jìn)行內(nèi)容效度分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，該量表?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度為0.80～1.00，量表水平的內(nèi)容效度為0.98。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度 價(jià)值分量表探索性因子分析：KMO（Kaiser-Meyer-Olkin)和Bartlett的球形檢驗(yàn)顯示，KMO值為0.927，Bartlett球形檢驗(yàn)值為4 473.84，P<0.001，適合進(jìn)行因子分析。探索性因子分析采用主成分法，運(yùn)用具有Kaiser標(biāo)準(zhǔn)化的斜交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，提取出4個(gè)公因子，分別命名為實(shí)用性、挑戰(zhàn)性、代價(jià)、興趣，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率68.74%。18個(gè)條目全部符合選取標(biāo)準(zhǔn)，因子載荷在0.567～0.878之間。見表1。

表1 價(jià)值分量表探索性因子分析因子負(fù)荷

期望分量表探索性因子分析：KMO和Bartlett球形檢 驗(yàn) 顯 示，KMO值 為0.845，Bartlett球 形 檢 驗(yàn) 值 為968.19，P<0.001。經(jīng)第1次探索性因子分析，提取出1個(gè)公因子，條目6因子載荷值小于0.4，予以刪除。進(jìn)行第2次探索性因子分析，剩余5個(gè)條目因子載荷值在0.732～0.861之間，均大于0.4，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為64.38%。

通過因子分析，最終得到23個(gè)條目的護(hù)生助產(chǎn)擇業(yè)動(dòng)機(jī)量表。

2.4 信度檢驗(yàn) 期望分量表和價(jià)值分量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.86、0.93，Spearman-Brown折半信度分別為0.843、0.863，內(nèi)部一致性較好。從410名調(diào)查對(duì)象中選取70名學(xué)生10日后進(jìn)行重測(cè)，期望分量表和價(jià)值分量表的重測(cè)信度分別為0.69、0.72，具有良好的重測(cè)信度。

3 討論

3.1 量表編制的科學(xué)性

3.1.1 理論框架 本量表以期望-價(jià)值理論為理論框架，該理論是目前最有影響意義的動(dòng)機(jī)理論之一，在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用[6-8]。本研究邀請(qǐng)18名專家進(jìn)行量表函詢，邀請(qǐng)的專家在教學(xué)、臨床及管理方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于助產(chǎn)的就業(yè)前景、從事助產(chǎn)所面臨的困難和挑戰(zhàn)都非常熟悉。研究小組在查閱文獻(xiàn)、小組討論的基礎(chǔ)上，根據(jù)理論框架構(gòu)建條目池，量表編制嚴(yán)格按照德爾菲法的實(shí)施過程進(jìn)行，并選取樣本進(jìn)行量表信效度檢驗(yàn)，堅(jiān)持科學(xué)性的原則。最終形成的23條目量表長(zhǎng)度適中，具有合理性和可答性。

3.1.2 量表的信度檢驗(yàn) 信度反映量表測(cè)量結(jié)果的可靠性[9]。本研究中，期望分量表和價(jià)值分量表內(nèi)部一致性均在0.8以上，說明量表各條目具有較好的同質(zhì)性。重測(cè)信度顯示，間隔10日后對(duì)70名學(xué)生進(jìn)行重測(cè)，期望分量表和價(jià)值分量表的重測(cè)信度系數(shù)分別為0.69、0.72，說明本量表具有較好的跨時(shí)間穩(wěn)定性。

3.1.3 量表的效度檢驗(yàn) 效度反映能夠準(zhǔn)確測(cè)出所需測(cè)量事物的程度[9]，本研究選用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。經(jīng)專家評(píng)價(jià)各條目的內(nèi)容效度為0.80～1.00，量表水平的內(nèi)容效度值為0.98，均在較高水平，說明本科護(hù)生助產(chǎn)擇業(yè)動(dòng)機(jī)評(píng)價(jià)量表能夠測(cè)出所要測(cè)量的內(nèi)容，反映出護(hù)生對(duì)助產(chǎn)專業(yè)擇業(yè)動(dòng)機(jī)情況，具有較好的內(nèi)容效度。對(duì)期望分量表和價(jià)值分量表分別選用探索性因子分析進(jìn)行評(píng)價(jià)，期望分量表提取出1個(gè)公因子，價(jià)值分量表提取出4個(gè)公因子，分別命名為實(shí)用性、挑戰(zhàn)性、代價(jià)和興趣，與期望-價(jià)值理論提出4種任務(wù)價(jià)值（實(shí)用價(jià)值、實(shí)現(xiàn)價(jià)值、代價(jià)與內(nèi)部?jī)r(jià)值）相對(duì)應(yīng)，表明影響護(hù)生助產(chǎn)擇業(yè)動(dòng)機(jī)的因素包括護(hù)生對(duì)助產(chǎn)工作的成功預(yù)期及助產(chǎn)工作對(duì)于護(hù)生的實(shí)用價(jià)值、挑戰(zhàn)性、需要付出的代價(jià)以及個(gè)人興趣。本研究結(jié)果顯示，量表各公因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率均在60%以上，且各條目因子載荷＞0.4，條目所屬公因子與預(yù)想設(shè)計(jì)基本一致，表明該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

3.2 量表編制的重要性 隨著我國(guó)生育政策的調(diào)整，助產(chǎn)人才短缺，已不能滿足臨床需要[10]?，F(xiàn)階段我國(guó)大多數(shù)助產(chǎn)士都來自護(hù)理學(xué)助產(chǎn)方向，而助產(chǎn)工作具有較強(qiáng)的專業(yè)特殊性，因此了解護(hù)生對(duì)助產(chǎn)的擇業(yè)動(dòng)機(jī)，分析影響護(hù)生助產(chǎn)擇業(yè)動(dòng)機(jī)的影響因素至關(guān)重要。目前，關(guān)于護(hù)理學(xué)生擇業(yè)動(dòng)機(jī)的調(diào)查以老年護(hù)理?yè)駱I(yè)動(dòng)機(jī)較多，且開發(fā)了老年護(hù)理?yè)駱I(yè)動(dòng)機(jī)量表[6]，尚缺乏護(hù)生助產(chǎn)擇業(yè)動(dòng)機(jī)量表。本研究以期望-價(jià)值理論為理論依據(jù)，編制護(hù)生助產(chǎn)擇業(yè)動(dòng)機(jī)量表，可以科學(xué)的分析護(hù)生助產(chǎn)擇業(yè)動(dòng)機(jī)，并為今后分析護(hù)生助產(chǎn)擇業(yè)動(dòng)機(jī)的影響因素、實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù)打下基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

本研究以期望-價(jià)值理論為依據(jù)，通過德爾菲法專家函詢，形成包括2個(gè)分量表、23個(gè)條目的本科護(hù)生助產(chǎn)擇業(yè)動(dòng)機(jī)評(píng)價(jià)量表。量表編制過程符合科學(xué)性、實(shí)用性原則，采用信度和效度對(duì)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯示量表信效度良好，可以作為評(píng)價(jià)護(hù)生助產(chǎn)擇業(yè)動(dòng)機(jī)情況的測(cè)量工具。受條件所限，本研究未能對(duì)量表進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，在以后的研究中，應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行進(jìn)一步完善。